Tractament de la psoriasi

Content

• Tractaments tòpics per a la psoriasi
• Anàlegs de la vitamina D.
• Cremes o ungüents de quitrà de carbó
• Xampús per a caspa
• Àcid salicílic i àcid làctic
• Tractaments sistèmics per a la psoriasi
• Metotrexat
• Ciclosporina
• Inhibidors de la PDE4
• Retinoides
• Hidroxiurea
• Medicaments immunomoduladors (biològics)
• Tioguanina
• Consum de drogues fora de l’etiqueta
  
• Fototeràpia (teràpia de la llum)
• Llum del sol
• Fototeràpia UVB
• Teràpia Goeckerman
• Làser excimer
• Fotoquimioteràpia o psoralè més ultraviolat A (PUVA)
• Làser de tint pulsat

Visió general

El tractament de la psoriasi normalment requereix diversos enfocaments diferents. Això pot incloure canvis d'estil de vida, nutrició, fototeràpia i medicaments. El tractament depèn de la gravetat dels símptomes, l’edat, la salut general i altres factors.

No hi ha cura per a la psoriasi, de manera que els metges sovint provaran diversos mètodes abans de trobar el tractament adequat per a vosaltres.

Les opcions de tractament de la psoriasi depenen dels factors següents:

• la gravetat de la psoriasi
• quant del cos es veu afectat
• el vostre tipus de psoriasi
• la resposta de la pell als tractaments inicials

Molts tractaments habituals estan destinats a tractar els símptomes de la malaltia. Intenten calmar la picor i la descamació de la pell i reduir els brots. L’ús regular d’hidratants sense recepta (OTC) després dels banys i les dutxes pot ajudar a mantenir la humitat a la pell per evitar l’escamat. Però no tractarà la inflamació subjacent.

Els dermatòlegs també recomanen que les persones amb psoriasi utilitzin sabons, detergents i cremes hidratants sense perfum ni tint, per mantenir la irritació de la pell al mínim.

Aquí descriurem els tractaments habituals per a la psoriasi, des de tractaments de primera línia com cremes tòpiques fins a una nova classe de medicaments anomenats biològics.

Tractaments tòpics per a la psoriasi

Els tractaments aplicats directament a la pell s’anomenen tractaments tòpics. Inclouen:

• cremes
• ungüents
• locions
• gels

Normalment són la primera línia de tractament per a persones amb psoriasi lleu a moderada. En alguns casos, s’utilitzen en combinació amb un altre tipus de tractament.

Les cremes i ungüents que contenen corticoides són els tractaments més habituals per a la psoriasi. Aquests tractaments amb dosis baixes d’esteroides funcionen per controlar la producció excessiva de cèl·lules de la pell i calmar la pell. No obstant això, alguns corticoides inclouen esteroides més forts que poden empitjorar els símptomes. El vostre metge sabrà la força correcta per reduir els símptomes en lloc d’augmentar-los.

Els retinoides tòpics són un tipus diferent de tractament tòpic derivat de la vitamina A. Funcionen per normalitzar l’activitat de creixement de les cèl·lules de la pell. Això alenteix el procés d’inflamació. Tot i que no actuen tan ràpidament com els ungüents corticoides, els retinoides tòpics tenen menys efectes secundaris. Les dones embarassades o que poden quedar-se embarassades no haurien d’utilitzar-les a causa del risc de defectes congènits.

Anàlegs de la vitamina D.

Són formes sintètiques de vitamina D que frenen el creixement de les cèl·lules de la pell. El vostre metge els pot receptar sol o amb altres tractaments per tractar la psoriasi lleu a moderada. Inclouen:

• calcipotriè (Dovonex)
• calcitriol (Rocaltrol)

Cremes o ungüents de quitrà de carbó

El quitrà de carbó és el tractament més antic per a la psoriasi. Es fabrica a partir de subproductes de la fabricació del petroli. Els productes de quitrà de carbó redueixen l’escamat, la picor i la inflamació. Hi ha concentracions elevades disponibles per prescripció mèdica.

No obstant això, aquestes cremes tenen alguns inconvenients. El quitrà de carbó és desordenat i pot tacar la roba i la roba de llit. També pot tenir una olor forta i desagradable.

Xampús per a caspa

El vostre metge disposa de xampús contra la caspa medicats i amb prescripció mèdica per tractar la psoriasi del cuir cabellut.

Àcid salicílic i àcid làctic

Aquests dos àcids afavoreixen la destrucció de les cèl·lules mortes de la pell, cosa que redueix l’escamat. També es poden utilitzar en combinació amb altres tractaments. Estan disponibles en fórmules de recepta i sense recepta.

Tractaments sistèmics per a la psoriasi

Els medicaments amb recepta poden ajudar a combatre la propagació de la psoriasi, tractant la inflamació.

Els metges solen preferir utilitzar el nivell més baix de tractament necessari per aturar els símptomes. Comencen amb un tractament tòpic en molts casos. A mesura que la pell es torna resistent i ja no respon a un tractament, es pot utilitzar un tractament més fort.

El vostre metge pot prescriure medicaments orals o injectables si la psoriasi és més greu o no respon a opcions tòpiques. Molts d’aquests medicaments tenen efectes secundaris, de manera que els metges limiten el seu ús només a casos difícils o persistents.

Metotrexat

El metotrexat disminueix la producció de cèl·lules de la pell i suprimeix la resposta immune. Els metges sovint ho prescriuen a persones amb psoriasi moderada a greu. És un dels tractaments més eficaços per a persones amb psoriasi eritrodèrmica o psoriasi pustular. Recentment, els metges també han començat a prescriure-la com a tractament per a l’artritis psoriàsica.

Els efectes secundaris inclouen:

• pèrdua de gana
• fatiga
• malestar estomacal

Ciclosporina

La ciclosporina és un medicament altament eficaç dissenyat per suprimir el sistema immunitari. Els metges solen prescriure aquest medicament només a persones amb casos greus de psoriasi perquè debilita el sistema immunitari.

La majoria dels metges també prescriuen aquest medicament durant breus períodes de temps a causa del risc de patir hipertensió arterial. Si preneu aquest medicament, necessitareu proves de sang regulars i controls de la pressió arterial per controlar possibles problemes.

Inhibidors de la PDE4

Actualment, només hi ha un medicament oral, anomenat apremilast (Otezla), en aquesta nova classe de medicaments per a la psoriasi. No s’entén del tot com funciona apremilast per tractar la psoriasi. Es creu que funciona disminuint la resposta del cos a la inflamació.

Retinoides

Els retinoides estan fets de derivats de la vitamina A. Tracten la psoriasi moderada a greu reduint la producció de cèl·lules de la pell. El vostre metge us pot suggerir que els utilitzeu amb teràpia amb llum.

Com passa amb altres medicaments sistèmics, aquests tenen alguns possibles efectes secundaris importants. El vostre metge pot demanar proves de sang periòdiques per comprovar si hi ha un colesterol alt, que és un problema comú per a les persones que prenen aquest medicament. Els retinoides també poden causar defectes congènits. Les dones embarassades o que vulguin quedar-se embarassades no haurien de prendre aquest medicament.

L’únic retinoide oral aprovat per la FDA per al tractament de la psoriasi és l’acitretina (Soriatane).

Hidroxiurea

La hidroxiurea pertany a una classe de fàrmacs anomenats antimetabolits. Es creu que funciona inhibint la replicació de l’ADN. Es pot utilitzar amb fototeràpia, però no és tan eficaç com la ciclosporina i el metotrexat.

Els possibles efectes secundaris inclouen nivells de glòbuls vermells massa baixos (anèmia) i una disminució dels glòbuls blancs i de les plaquetes. Les dones embarassades o que tinguin previst quedar-se embarassades no haurien de prendre hidroxiurea a causa del risc de defectes congènits i avortament involuntari.

Medicaments immunomoduladors (biològics)

Els productes biològics són una nova classe de fàrmacs dirigits a la resposta immune del cos. Aquests medicaments s’administren per injecció o infusió intravenosa (IV). Els metges sovint els recepten a persones amb psoriasi moderada a greu que no han respost a les teràpies tradicionals.

Els productes biològics aprovats per al tractament de la psoriasi són:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (tals)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Els biosimilars també estan disponibles recentment, que són similars als medicaments biològics de marca, però no una còpia exacta. Es preveu que tinguin els mateixos efectes que el medicament habitual. Actualment hi ha biosimilars per a infliximab i etanercept.

Tioguanina

La tioguanina s'utilitza fora de l'etiqueta per tractar la psoriasi. Tot i que no és tan eficaç com el metotrexat o la ciclosporina, la tioguanina té menys efectes secundaris. Això el converteix en una opció de tractament més atractiva. No obstant això, encara pot causar defectes congènits. Les dones embarassades o que tinguin previst quedar-se embarassades han d’evitar prendre-la.

Consum de drogues fora de l’etiqueta

• L’ús de medicaments fora de l’etiqueta significa que un medicament aprovat per la FDA per a un propòsit s’utilitza amb un propòsit diferent que no s’ha aprovat. No obstant això, un metge encara pot utilitzar el medicament amb aquest propòsit. Això es deu al fet que la FDA regula les proves i l'aprovació de medicaments, però no la forma en què els metges utilitzen medicaments per tractar els seus pacients. Per tant, el vostre metge us pot receptar un medicament, tot i que creu que és millor per a la vostra atenció.

Fototeràpia (teràpia de la llum)

La fototeràpia és un procediment en què la pell s’exposa acuradament a la llum ultraviolada natural o artificial (UV).

És important parlar de fototeràpia amb el vostre dermatòleg abans d’exposar-vos a dosis elevades de llum UV. La fototeràpia a llarg termini s’associa amb un augment de la incidència de càncer de pell, especialment el melanoma. Mai intenteu autotratar-vos amb un llit de bronzejat o prendre el sol.

Llum del sol

La font més natural de llum UV és el sol. Produeix raigs UVA. La llum UV redueix la producció de cèl·lules T i, finalment, mata qualsevol cèl·lula T activada. Això alenteix la resposta inflamatòria i la rotació de les cèl·lules de la pell.

Les exposicions breus a petites quantitats de llum solar poden millorar la psoriasi. No obstant això, l'exposició intensa al sol o l'exposició solar a llarg termini poden empitjorar els símptomes. També pot causar danys a la pell i pot augmentar les possibilitats de desenvolupar càncer de pell.

Fototeràpia UVB

En casos lleus de psoriasi, es poden utilitzar tractaments amb llum artificial amb llum UVB.Com que les caixes de llum que emeten UVB s’utilitzen amb freqüència per a aquest tipus de tractament, es poden tractar taques simples o zones més petites de la pell, en lloc d’exposar tot el cos.

Els efectes secundaris inclouen picor, pell seca i enrogiment a les zones tractades.

Teràpia Goeckerman

La combinació del tractament UVB amb el tractament del quitrà de carbó fa que les dues teràpies siguin més efectives que qualsevol de les teràpies. El quitrà de carbó fa que la pell sigui més receptiva a la llum UVB. Aquesta teràpia s’utilitza en casos lleus a moderats.

Làser excimer

La teràpia amb làser és un desenvolupament prometedor en el tractament de la psoriasi lleu a moderada. Els làsers poden dirigir-se a feixos concentrats de llum UVB en taques psoriàsiques sense afectar la pell circumdant. Però només pot ser útil en el tractament de petites taques, ja que el làser no pot cobrir grans àrees.

Fotoquimioteràpia o psoralè més ultraviolat A (PUVA)

Psoralen és un medicament sensibilitzador de la llum que es pot combinar amb la teràpia amb llum UVA com a tractament per a la psoriasi. Els pacients prenen el medicament o apliquen una versió crema a la pell i introdueixen una caixa de llum UVA. Aquest tractament és més agressiu i sovint només s’utilitza en pacients amb casos de psoriasi de moderats a greus.

Làser de tint pulsat

El vostre metge pot recomanar làser de colorant polsat si altres tractaments tenen un èxit limitat. Aquest procés destrueix petits vasos sanguinis a les zones al voltant de les plaques de psoriasi, tallant el flux sanguini i reduint el creixement cel·lular en aquesta zona.