Els 11 millors tractaments per a la síndrome de les cames inquietes

Content

• 1. Descartar possibles causes
• Hàbits
• Medicaments
• Condicions de salut
• Altres desencadenants
• 2. Hàbits de son saludables
• 3. Complements de ferro i vitamines
• 4. Exercici
• 5. Ioga i estiraments
• 6. Massatge
• 7. Medicaments amb recepta
• Fàrmacs dopaminèrgics
• Gabapentina
• Benzodiazepines
• Opioides
• 8. Embolcall del peu (restiffic)
• 9. Compressió pneumàtica
• 10. Coixinet de vibració (Relaxis)
• 11. Espectroscòpia d'infrarojos propers (NIRS)
• Tractaments amb menys còpia de seguretat científica
• Tractaments freds i calents
• Estimulació magnètica transcranial repetitiva (rTMS)
• Estimulació del nervi elèctric transcutani (TENS)
• Acupuntura
• Cirurgia de les varius
• El menjar per emportar

Què és la síndrome de les cames inquietes?

La síndrome de cames inquietes (RLS), també coneguda com a malaltia de Willis-Ekbom, és una afecció que provoca sensacions incòmodes, la majoria de les vegades a les cames. Aquestes sensacions s’han descrit com sentiments formigants, rastrejants i rastreros, que provoquen l’aclaparadora necessitat de moure l’extremitat afectada.

Els símptomes de RLS solen ocórrer quan la persona està asseguda, descansa o dorm, i sovint es produeix a la nit. Els moviments causats per RLS s’anomenen moviments periòdics de son de les extremitats (PLMS). A causa d'aquests moviments, la RLS pot causar greus problemes de son.

Algunes persones tenen RLS primària, que no té cap causa coneguda. Altres tenen RLS secundari, que normalment s’associa amb problemes nerviosos, embaràs, deficiència de ferro o insuficiència renal crònica.

Per a la majoria de les persones amb RLS, els símptomes són lleus. Però si els símptomes són de moderats a greus, el RLS pot tenir un gran impacte en la vostra vida. Us pot evitar dormir prou i, per tant, causar problemes de concentració i pensament durant el dia, de la vostra feina i de les vostres activitats socials.

Com a resultat d’aquests problemes, la RLS pot provocar ansietat i depressió. I com més temps tingueu la condició, pitjor pot passar. Fins i tot es pot estendre a altres parts del cos, com ara els braços ().

A causa dels efectes que el RLS pot tenir a la vostra vida, el tractament és important. Els mètodes de tractament són variats, ja que no es coneix realment la causa arrel de l’RLS. Per exemple, alguns investigadors suggereixen que el RLS és causat per problemes amb la dopamina química del cervell, mentre que altres suggereixen que està relacionat amb una mala circulació.

Aquí enumerem els millors tractaments per al RLS. Alguns d’aquests els podeu provar sols. D’altres podeu parlar amb el vostre metge, que us pot ajudar a crear un pla de tractament per ajudar a alleujar els símptomes de l’RLS.

1. Descartar possibles causes

El primer pas per abordar RLS hauria de ser esbrinar si hi ha alguna cosa que la causa. Tot i que RLS es pot relacionar amb coses que estan fora del vostre control, com ara la genètica o l’embaràs, es poden abordar altres possibles factors.

Aquests factors poden ser els hàbits diaris, els medicaments que preneu, les condicions de salut que teniu o altres factors desencadenants.

Hàbits

L’ús de cafeïna, alcohol i tabac pot agreujar els símptomes de l’RL. Limitar aquestes substàncies podria ajudar a reduir els símptomes de RLS (2).

Medicaments

Alguns medicaments poden causar o empitjorar els símptomes de l’RLS. Alguns exemples inclouen: (, 2, 3).

• antihistamínics més antics com la difenhidramina (Benadryl)
• fàrmacs antinausea com la metoclopramida (Reglan) o la proclorperazina (Compro)
• fàrmacs antipsicòtics com l'haloperidol (Haldol) o l'olanzapina (Zyprexa)
• liti (Lithobid)
• inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS) com la fluoxetina (Prozac), la sertralina (Zoloft) o l’escitalopram (Lexapro)
• antidepressius tricíclics com l'amitriptilina (Elavil) o l'amoxapina (Asendin)
• tramadol (Ultram)
• levotiroxina (levoxil)

Assegureu-vos que el vostre metge conegui tots els medicaments que preneu, tant de recepta mèdica com de venda lliure. Parleu amb el vostre metge sobre si podrien empitjorar el vostre RLS, especialment si esteu prenent algun dels medicaments que s’indiquen més amunt.

Condicions de salut

S'ha trobat que certes condicions de salut estan relacionades amb la RLS. La malaltia renal (ronyó) en fase final o ESRD i el dany nerviós per diabetis s’han relacionat amb RLS. L’anèmia ferropènica també té una forta connexió amb RLS (vegeu el ferro més avall) (4,,).

Haureu de parlar amb el vostre metge de com els vostres antecedents de salut poden afectar el vostre RLS, especialment si teniu alguna d’aquestes afeccions.

Altres desencadenants

Algunes persones afirmen que menjar molt de sucre o portar roba ajustada agreuja els seus símptomes de RLS. Tot i que no hi ha moltes investigacions per fer còpies de seguretat d’aquestes connexions, és possible que vulgueu fer proves i errors per veure què sembla afectar els vostres propis símptomes.

El primer pas per tractar la RLS hauria de ser esbrinar si alguna cosa la causa. Heu de tenir en compte hàbits com beure alcohol o fumar, certs medicaments o afeccions de salut i altres factors desencadenants del seu impacte en els símptomes de la RLS.

2. Hàbits de son saludables

Tenir bons hàbits de son és aconsellable per a tothom, però potser sobretot per a les persones que tenen problemes per dormir, com ara aquells amb RLS.

Tot i que dormir millor pot no resoldre els símptomes de RLS, pot ajudar-vos a compensar la pèrdua de son que pateix de la vostra malaltia. Proveu els consells següents per fer que el vostre somni sigui el més tranquil i reparador possible.

• Anar a dormir i despertar-se a les mateixes hores cada dia.
• Mantingueu la zona de son fresca, tranquil·la i fosca.
• Mantingueu les distraccions, com ara el televisor i el telèfon, al mínim a la vostra habitació.
• Eviteu les pantalles electròniques durant dues o tres hores abans d’anar a dormir. La llum blava d’aquestes pantalles pot desfer el vostre ritme circadià, cosa que us ajuda a mantenir un cicle natural de son (7).

Tot i que és possible que no resolguin els símptomes de l’RLS, els hàbits de son saludables poden millorar el son i poden ajudar a compensar alguns dels efectes de l’RLS.

3. Complements de ferro i vitamines

Es creu que la deficiència de ferro és una de les principals causes de la RLS. Diversos estudis han demostrat que els suplements de ferro poden ajudar a alleujar els símptomes de RLS (, 3).

Una simple anàlisi de sang pot comprovar la deficiència de ferro, de manera que si creieu que això pot ser un problema per a vosaltres, parleu amb el vostre metge.

Si dóna positiu per deficiència de ferro, el vostre metge us pot recomanar suplements orals de ferro, que podeu trobar a la vostra farmàcia local. En alguns casos, pot ser necessari fer intravenós (IV) ferro (, 8).

A més, la deficiència de vitamina D es podria relacionar amb RLS. Un estudi del 2014 va trobar que els suplements de vitamina D reduïen els símptomes de RLS en persones amb deficiència de RLS i vitamina D ().

I per a les persones en hemodiàlisi, els suplements de vitamines C i E poden ajudar a alleujar els símptomes de la RLS (4).

La suplementació amb ferro o vitamines D, C o E pot ajudar a certes persones amb RLS. El vostre metge us pot dir si provar suplements seria una bona idea per a vosaltres.

4. Exercici

L’exercici físic us pot ajudar a sentir-vos millor si teniu RLS.

Els Instituts Nacionals de Salut afirmen que l’exercici físic moderat pot ajudar a alleujar els símptomes lleus de l’RLS (3).

I un estudi realitzat el 2006 amb 23 persones amb RLS va trobar que l'exercici aeròbic i l'entrenament de resistència corporal inferior, realitzat tres vegades a la setmana durant 12 setmanes, disminuïa significativament els símptomes de RLS ().

Altres estudis també han trobat que l’exercici és molt eficaç per a l’RLS, especialment en persones amb ESRD (4).

Tenint en compte aquests estudis, a més d'altres que demostren que l'activitat pot ajudar a millorar el son, l'exercici físic sembla un ajust natural per a les persones amb RLS ().

Una recomanació de la Restless Legs Foundation: exercici amb moderació. No feu exercici fins al punt de patir dolors, ja que això podria empitjorar els símptomes de l’RLS (14).

Tenint en compte els seus beneficis per reduir els símptomes de l’RLS i millorar el son, l’exercici regular és un bon hàbit per desenvolupar per a les persones amb RLS.

5. Ioga i estiraments

Igual que altres tipus d’exercici, s’ha demostrat que els exercicis de ioga i estiraments tenen beneficis per a les persones amb RLS ().

Un estudi de vuit setmanes realitzat el 2013 amb 10 dones va trobar que el ioga ajudava a reduir els seus símptomes de RLS. També va ajudar a millorar el seu estat d’ànim i reduir els nivells d’estrès, cosa que al seu torn podria millorar el son. I un estudi del 2012 va demostrar que el ioga va millorar el son en 20 dones amb RLS (,).

Un altre estudi va demostrar que els exercicis d’estirament van millorar significativament els símptomes de RLS de les persones en hemodiàlisi ().

Per als investigadors no està del tot clar per què funciona el ioga i l’estirament, i una investigació més gran seria beneficiosa. Però, tenint en compte aquests resultats, és possible que vulgueu afegir alguns trams de vedella i part superior de la cama a la vostra rutina d’exercici diari.

Tot i que no està clar per què, el ioga i altres exercicis d’estirament podrien ajudar a alleujar els símptomes de l’RLS.

6. Massatge

Fer massatges als músculs de les cames pot ajudar a alleujar els símptomes de l’RLS.Moltes organitzacions sanitàries, com els Instituts Nacionals de Salut i la Fundació Nacional del Somni, ho suggereixen com a tractament a casa (3, 18, 19).

Tot i que no hi ha moltes altres investigacions que recolzin el massatge com a tractament amb RLS, un estudi de cas del 2007 il·lustra els seus beneficis.

Una dona de 35 anys que feia massatges de cames de 45 minuts dos cops per setmana durant tres setmanes havia millorat els símptomes de la RLS durant tot aquest període de temps. Els seus massatges van incloure diverses tècniques, inclòs el massatge suec i la pressió directa sobre els músculs de les cames (20).

Els seus símptomes de RLS van disminuir després de dos tractaments de massatge i no van començar a tornar fins a dues setmanes després d’acabar el règim de massatge (20).

L'autor d'aquest estudi va suggerir que l'augment de l'alliberament de dopamina causat pel massatge podria ser un motiu dels beneficis. A més, s’ha demostrat que el massatge millora la circulació, de manera que pot ser un motiu dels seus efectes sobre la RLS (20,,).

Com a avantatge addicional, el massatge pot ajudar-vos a relaxar-vos, cosa que us pot ajudar a millorar el son.

Sigui quina sigui la raó, el massatge de cames és un tractament fàcil i relaxant que pot ajudar a alleujar els símptomes de l’RLS.

7. Medicaments amb recepta

La medicació és un tractament clau per a l’RLS moderat a greu. Els medicaments dopaminèrgics solen ser els primers medicaments prescrits. Són efectius per alleujar els símptomes de l’RLS, però poden causar efectes secundaris i altres problemes ().

Altres tipus de fàrmacs també poden ajudar a alleujar els símptomes de la RLS sense causar aquest mateix tipus de problemes.

Fàrmacs dopaminèrgics

Els medicaments dopaminèrgics augmenten l’alliberament de dopamina al cervell. La dopamina és un producte químic que ajuda a permetre moviments normals del cos ().

És probable que els medicaments dopaminèrgics ajudin a alleujar els símptomes de l’RLS perquè la malaltia s’associa amb problemes en la producció de dopamina del cos.

L'Administració d'Aliments i Medicaments dels Estats Units (FDA) ha aprovat tres medicaments dopaminèrgics per tractar el RLS primari de moderat a greu:

• pramipexol (Mirapex) (23)
• ropinirol (Requip) (24)
• rotigotina (Neupro) (25)

Tot i que s’ha demostrat que els fàrmacs dopaminèrgics ajuden a millorar els símptomes de l’RLS, l’ús a llarg termini pot empitjorar els símptomes. Aquest fenomen s’anomena augment. Per ajudar a retardar aquest problema, els metges solen prescriure la dosi més baixa possible d’aquests medicaments (,).

A més, aquests medicaments poden esdevenir menys efectius amb el pas del temps. Per ajudar a retardar o prevenir aquests dos problemes, el vostre metge pot prescriure una combinació de fàrmacs dopaminèrgics amb altres tipus de medicaments per tractar la RLS ().

Gabapentina

Un quart medicament aprovat per la FDA per tractar el RLS es diu gabapentina (Horizant). Es tracta d’un medicament anti-convulsions (27).

No s’entén del tot com funciona la gabapentina per alleujar els símptomes de l’RLS, però els estudis demostren que és eficaç ().

En un estudi, 24 persones amb RLS van ser tractades amb gabapentina o un placebo durant sis setmanes. Els tractats amb gabapentina van millorar el son i van reduir els moviments de les cames per RLS, mentre que els tractats amb placebo no ().

Un altre estudi va comparar l’ús de gabapentina amb l’ús de ropinirol (un dels fàrmacs aprovats per la FDA per tractar l’SRL). Vuit persones amb RLS van prendre cadascun dels medicaments durant quatre setmanes i els dos grups van aconseguir nivells similars d’alleujament dels símptomes de l’RLS ().

Benzodiazepines

Les benzodiazepines són medicaments que s’utilitzen per tractar problemes d’ansietat i son. El clonazepam (Klonopin) i altres tipus d’aquests medicaments es solen prescriure a persones amb RLS en combinació amb altres medicaments (30).

Tot i que aquests fàrmacs poden no alleujar els símptomes de l’RLS per si mateixos, el seu benefici per millorar el son pot ser molt útil per a les persones amb RLS (30).

Opioides

Els opioides s’utilitzen normalment per tractar el dolor. En alguns casos, generalment quan altres medicaments no són útils o causen augment, els opioides es poden utilitzar amb cura en dosis baixes per ajudar a tractar la RLS (, 8).

L’oxicodona / naloxona d’alliberament prolongat (Targinact) és un opioide que podria ajudar a alleujar els símptomes de l’RLS i millorar el son (4). No obstant això, a causa de les noves pautes que s’estan desenvolupant per a l’ús d’opioides, aquest hauria de ser l’últim recurs.

Com passa amb tots els opioides, l’ús d’aquests fàrmacs ha de ser supervisat acuradament per un metge, a causa del seu risc de mal ús i dependència.

Si teniu RLS de moderat a greu, el vostre metge probablement us suggerirà un o més medicaments. Els medicaments dopaminèrgics solen ser un tractament primari de l’RLS, però poden causar efectes secundaris i augmentar-los, de manera que s’ha de gestionar el seu ús amb cura.

8. Embolcall del peu (restiffic)

S'ha demostrat que un embolcall del peu ajuda a alleujar els símptomes de la RLS.

Anomenat restífic, l’embolcall del peu exerceix pressió sobre determinats punts de la part inferior del peu. La pressió envia missatges al cervell, que respon dient que els músculs afectats per RLS es relaxin. Això ajuda a alleujar els símptomes de RLS (31).

Un estudi del 2013 de 30 persones que van fer servir l’embolcall del peu durant vuit setmanes va trobar millores significatives en els símptomes d’RLS i en la qualitat del son (32).

L’embolcall restífic està disponible només amb recepta mèdica i, segons el lloc web de l’empresa, costa uns 200 dòlars. Pot estar o no cobert per la vostra assegurança (31).

L’embolcall restífic requereix una recepta mèdica i una inversió monetària inicial, però pot proporcionar alleujament de l’RLS aplicant pressió sobre determinats punts de la part inferior del peu.

9. Compressió pneumàtica

Si alguna vegada us heu quedat la nit a l’hospital, és possible que tingueu compressió pneumàtica. Aquest tractament utilitza una "màniga" que passa per sobre de la cama i s'infla i es desinfla, estrenyent i deixant anar les extremitats suaument.

A l’hospital, normalment s’utilitza un dispositiu de compressió pneumàtica (PCD) per millorar la circulació i prevenir els coàguls de sang. La millora de la circulació també pot ser la raó per la qual s’ha demostrat que la compressió pneumàtica ajuda a alleujar els símptomes de l’RLS ().

Alguns investigadors creuen que una causa de la RLS són els nivells baixos d'oxigen a les extremitats. Creuen que el cos respon a aquest problema augmentant la circulació a través de les contraccions musculars que es produeixen quan la persona mou les extremitats ().

Sigui quina sigui la raó, algunes investigacions han demostrat que la compressió pneumàtica pot ajudar a alleujar els símptomes de RLS.

Un estudi realitzat el 2009 amb 35 persones que van utilitzar un PCD durant almenys una hora diària durant un mes havia millorat notablement els símptomes de la RLS, la qualitat del son i la funció diürna. No obstant això, altres investigacions no han mostrat els mateixos efectes (,).

Alguns PCD es llogen i altres es poden comprar sense recepta o amb recepta mèdica. La cobertura d’assegurança d’un PCD pot ser més fàcil d’adquirir per a les persones que no poden tolerar la medicació RLS (, 35).

Un PCD és un tractament no farmacològic que es pot comprar sense recepta o amb recepta mèdica. Podria ajudar a alleujar els símptomes del RLS millorant la circulació a les cames. Els resultats de la investigació sobre aquest dispositiu han estat conflictius.

10. Coixinet de vibració (Relaxis)

Un coixinet vibrant anomenat coixinet Relaxis pot no alleujar els símptomes de RLS, però pot ajudar-vos a dormir millor (4).

Feu servir el coixinet vibrant mentre esteu en repòs o dormint. Col·loqueu el coixinet a la zona afectada, com ara la cama, i la fixeu a la intensitat de vibració desitjada. El coixinet vibra durant 30 minuts i després s'apaga ().

La idea darrere del coixinet és que les vibracions proporcionen "contraestimulació". És a dir, anul·len les sensacions incòmodes causades per la RLS perquè sentiu les vibracions en lloc dels símptomes ().

No hi ha molta investigació disponible sobre el coixinet Relaxis i no s’ha demostrat que realment alleugeri els símptomes de l’RLS. No obstant això, s'ha demostrat que millora el son ().

De fet, un estudi va trobar que era tan eficaç per millorar el son com els quatre medicaments RLS aprovats per la FDA: ropinirol, pramipexol, gabapentina i rotigotina (36).

El coixinet Relaxis només està disponible amb recepta mèdica. Segons el lloc web de la companyia, el dispositiu no està cobert per una assegurança i costa una mica més de 600 dòlars (37).

El coixinet vibrant Relaxis requereix recepta mèdica i costa més de 600 dòlars. És possible que no tracti els símptomes reals de RLS, però els seus efectes de contraestimulació us poden ajudar a dormir millor.

11. Espectroscòpia d'infrarojos propers (NIRS)

Un tractament no invasiu que encara no s’utilitza àmpliament amb aquest propòsit podria ajudar a alleujar els símptomes de l’RLS.

Aquest tractament indolor s’anomena espectroscòpia infraroja propera (NIRS). Amb NIRS, s’utilitzen feixos de llum amb longituds d’ona llargues per penetrar a la pell. La llum fa que els vasos sanguinis es dilaten, augmentant la circulació ().

Una teoria planteja que RLS és causada per nivells baixos d'oxigen a la zona afectada. Es creu que l’augment de la circulació causat per NIRS augmenta aquest nivell d’oxigen, ajudant a alleujar els símptomes de l’RLS ().

Diversos estudis han trobat aquest tractament eficaç. Un estudi va tractar 21 persones amb RLS amb NIRS tres vegades per setmana durant quatre setmanes. Tant la circulació com els símptomes de RLS van mostrar una millora significativa ().

Un altre va demostrar que les persones tractades amb dotze tractaments de 30 minuts de NIRS durant quatre setmanes també tenien símptomes significativament reduïts de RLS. Els símptomes es van millorar fins a quatre setmanes després de finalitzar el tractament ().

Els dispositius NIRS es poden comprar en línia per centenars de dòlars a més de 1.000 dòlars ().

Un dispositiu NIRS podria costar diversos centenars de dòlars, però els efectes duradors d’aquest tractament no invasiu podrien valer la pena la inversió.

Tractaments amb menys còpia de seguretat científica

Els tractaments anteriors tenen algunes investigacions per donar suport al seu ús. Altres tractaments tenen menys proves, però encara poden funcionar per a algunes persones amb RLS.

Tractaments freds i calents

Tot i que no hi ha moltes investigacions que facin còpies de seguretat mitjançant el fred i la calor per alleujar els símptomes de l’RLS, moltes organitzacions sanitàries ho recomanen. Inclouen la National Sleep Foundation i la Restless Legs Syndrome Foundation (19, 40).

Aquestes organitzacions suggereixen prendre un bany calent o fred abans d’anar a dormir o aplicar paquets freds o calents a les cames (18).

Alguns símptomes d’RLS d’algunes persones s’agreugen pel fred, mentre que d’altres tenen problemes de calor. Això podria explicar els beneficis d’aquests tractaments freds o calents.

Estimulació magnètica transcranial repetitiva (rTMS)

Un procediment no invasiu que s’utilitza normalment per tractar la depressió pot ser útil per alleujar els símptomes de l’RLS. Fins ara, els estudis han estat limitats i calen més investigacions, però els resultats són prometedors (4, 41).

L’estimulació magnètica transcranial repetitiva (rTMS) envia impulsos magnètics a determinades zones del cervell.

No està del tot clar per què l’RTMS podria ajudar a alleujar els símptomes de l’RLS. Una teoria és que els impulsos augmenten l'alliberament de dopamina al cervell. Un altre suggereix que l’RTMS podria ajudar a calmar la hiperarousal en parts del cervell associades a RLS (43).

En un estudi del 2015, 14 persones amb RLS van rebre 14 sessions de rTMS durant 18 dies. Les sessions van millorar significativament els seus símptomes de RLS i van millorar el son. Els resultats van durar almenys dos mesos després d’acabar el tractament ().

Estimulació del nervi elèctric transcutani (TENS)

Amb l’estimulació transcutània del nervi elèctric (TENS), un dispositiu envia petites corrents elèctriques a parts del cos per ajudar a alleujar el dolor.

No hi ha molta investigació sobre l’ús de TENS per tractar l’RLS, però podria funcionar.

La idea és que, com el coixinet vibrant Relaxis, utilitzi una contraestimulació. Un estudi va demostrar que l’ús regular de TENS juntament amb un tractament de vibracions va alleujar completament els símptomes de RLS d’un home (,).

Acupuntura

L’acupuntura pot ser útil en el tractament de moltes afeccions de salut i el RLS pot ser un d’ells.

Un estudi del 2015 realitzat a 38 persones amb RLS que van ser tractades amb acupuntura durant sis setmanes va demostrar que la seva activitat anormal a la cama per RLS es va reduir considerablement ().

No obstant això, cal fer més investigacions per confirmar l’acupuntura com un tractament fiable per a l’RLS.

Cirurgia de les varius

Per a les persones amb certs problemes circulatoris, la cirurgia podria ser el tractament més eficaç per al seu RLS ().

Les varius són vasos sanguinis augmentats, sovint a les cames, que s’omplen de sang. Aquest augment de la quantitat de sang pot provocar una insuficiència venosa superficial (SVI), cosa que significa que el cos no pot circular correctament la sang. Com a resultat, la sang s’aplica a les cames.

En un estudi del 2008, 35 persones amb SVI i RLS tenien un procediment anomenat ablació làser endovenosa per tractar les seves varius. De les 35 persones, el 84 per cent d'elles tenia els símptomes de RLS millorats significativament o eliminats completament per la cirurgia (47).

Una vegada més, es necessita més investigació sobre aquesta cirurgia com a tractament de la RLS.

Si us interessa algun d’aquests tractaments menys investigats, consulteu-los al vostre metge. Per descomptat, podeu provar tractaments freds i calents pel vostre compte, però el vostre metge us pot explicar més sobre els altres tractaments i si us poden ajudar.

El menjar per emportar

La RLS pot causar molèsties importants, problemes de son i problemes de funcionament diari, de manera que el tractament ha de ser una prioritat. El primer pas hauria de ser provar les opcions a casa d’aquesta llista. Però si no us ajuden, assegureu-vos de parlar amb el vostre metge.

El vostre metge us pot proporcionar més informació sobre cadascun d’aquests tractaments i quin o quins poden ser una bona opció per a vosaltres.

Tingueu en compte que el que funciona per a una persona pot no funcionar per a una altra i que potser haureu de provar diversos medicaments o tractaments diferents. Continueu provant fins que trobeu el pla de tractament que us funcioni (48).