Pregunteu a l’expert: el tractament de les reexpressions de l’MS i les aguditzacions agudes

Content

• Què és una agudització aguda de l’esclerosi múltiple (EM)?
• Haig d’anar a l’hospital si pateixo una recaiguda de MS? En cas afirmatiu, què he d’esperar allà?
• Quins són els principals tractaments per a una recaiguda de MS?
• Quins són alguns dels efectes secundaris més freqüents dels tractaments per a una recaiguda de MS?
• Hi ha algun altre risc relacionat amb el tractament d’una recaiguda d’EM?
• La reincidència o exacerbació de l'MS afectarà alguna vegada per si sola, sense tractament?
• Quant de temps sol trigar en funcionar el tractament d’una recaiguda per EM? Com sabré que funciona el tractament?
• Si pateixo una reincidència en EM, vol dir que ha de canviar el meu pla de tractament general per a les EM?
• Els tractaments per a les recaigudes o exacerbació de la malaltia inclouen tractaments que tenen com a objectius símptomes específics de la malaltia?
• Si pateixo una reincidència en EM, hauré d’anar a un programa de rehabilitació?

Què és una agudització aguda de l’esclerosi múltiple (EM)?

Una exacerbació aguda de la EM és també coneguda com a recaiguda o atac d'EM. Es defineix com un conjunt nou o empitjorament de símptomes neurològics que tenen una durada de més de 24 hores en una persona que viu una EM que reapareix. Això és causat per una lesió relacionada amb la immunitat al cervell o a la medul·la espinal. Quan es produeix aquesta lesió, normalment apareixen nous símptomes al cap d’hores o dies. Els símptomes poden incloure adormiment o formigueig, debilitat o dificultat de coordinació, canvis en la visió i canvis en la bufeta o la funció intestinal.

Però no totes les exacerbacions es deuen a una recaiguda de MS. Les tensions més freqüents sobre el cos, com les infeccions (incloent-hi les vies respiratòries superiors, les gastrointestinals, les infeccions del tracte urinari) i la temperatura corporal elevada, poden desenmascarar els símptomes a causa d’una lesió neurològica prèvia. Es considera que és una "pseudo-recaiguda". Una pseudo-recaiguda no requereix el mateix tractament que un atac de SM. Aquest és un tema complex. La distinció entre una recaiguda i una pseudo-recaiguda hauria de ser feta pel vostre neuròleg.

Haig d’anar a l’hospital si pateixo una recaiguda de MS? En cas afirmatiu, què he d’esperar allà?

Si teniu nous símptomes neurològics, poseu-vos en contacte amb el vostre neuròleg o metge d’atenció primària immediatament. Segons la gravetat dels símptomes, potser haureu d’anar a l’hospital. A l’hospital, podeu obtenir de seguida una exploració RMN i altres proves de diagnòstic.

En general, haureu d’anar a l’hospital si teniu una nova discapacitat física important. Per exemple, haureu d’anar a l’hospital si de sobte no podeu veure, caminar ni utilitzar les extremitats. Si aneu a l’hospital, podríeu estar ingressat durant uns dies. Si els vostres símptomes milloren, també podreu tornar a casa. Si no teniu discapacitat important, podeu fer proves de diagnòstic com a ambulatori, sempre que el vostre metge sigui atentament vigilat.

Quins són els principals tractaments per a una recaiguda de MS?

El tractament principal per a una nova recaiguda de MS són els corticoides. L’objectiu de la teràpia és minimitzar les lesions causades per la inflamació i reduir el temps de recuperació. El tractament típic inclou de 3 a 5 dies corticoides de dosi "pols" altes. Aquest tractament es pot administrar per via intravenosa o oral. Normalment se succeeixen de 3 a 4 setmanes de "tapering" amb medicació oral. Això implica prendre dosis de medicament progressivament més baixes fins que es finalitzi el tractament.

Es poden administrar esteroides intravenosos amb dosis elevades a l’hospital o en un centre d’infusió ambulatòria. Els esteroides orals de dosi elevada són igual d’efectius i es poden prendre a casa, però consisteixen en prendre fins a 20 pastilles diàries.

Algunes persones presenten símptomes neurològics aguts i greus a causa de la EM, però responen malament als corticoides. Normalment necessiten ser hospitalitzats i poden rebre un tractament anomenat “intercanvi de plasma” de 3 a 5 dies. Es tracta de filtrar la sang per eliminar anticossos potencialment nocius. El tractament amb intercanvi de plasma no s’utilitza per a la majoria de persones amb EM.

Quins són alguns dels efectes secundaris més freqüents dels tractaments per a una recaiguda de MS?

Els efectes secundaris dels corticoides amb dosis elevades poden incloure canvis d’estat d’ànim, molèsties d’estómac, insomni i risc d’infeccions. Les anormalitats de les proves de laboratori són un altre efecte secundari possible i podrien incloure augmentar la glucosa en sang i el nombre de glòbuls blancs.

Mentre s’està tractant amb corticosteroides, també pot ser que t’informin medicaments per a la protecció gàstrica, per ajudar a dormir i per prevenir infeccions.

Hi ha algun altre risc relacionat amb el tractament d’una recaiguda d’EM?

El tractament a curt termini amb esteroides de dosis elevades comporta un risc baix de problemes de salut duradors. Tot i això, el tractament crònic augmenta el risc de diverses afeccions, incloent infeccions, disminució de la densitat mineral òssia, prediabetes i síndrome metabòlica. Això posa en relleu la importància d’utilitzar teràpies que estenen esteroides, també conegudes com a teràpies modificadores de malalties (DMTs), per prevenir les recaigudes d’MS.

A més, és possible que les persones amb diabetis que rebin tractament amb corticoides amb dosis elevades puguin ser monitoritzades a l’hospital per trobar possibles complicacions.

La reincidència o exacerbació de l'MS afectarà alguna vegada per si sola, sense tractament?

Sense tractament, els símptomes deguts a una recaiguda de l'MS es milloren generalment entre setmanes i mesos en persones amb esclerosi múltiple recidivant. Tanmateix, la recuperació pot ser menys completa i trigar més. Parleu amb el vostre neuròleg sobre els beneficis i els riscos del tractament.

Quant de temps sol trigar en funcionar el tractament d’una recaiguda per EM? Com sabré que funciona el tractament?

El tractament amb corticoides amb dosis elevades redueix les lesions actives per causa de la EM en poques hores a dies. Si els símptomes són causats per una recaiguda de MS, haurien d'estabilitzar-se en uns dies. Els vostres símptomes haurien de continuar millorant al cap de setmanes o mesos. Si aquest no és el cas, parleu amb el vostre metge per parlar dels passos següents, que poden incloure proves i tractament addicionals.

Si pateixo una reincidència en EM, vol dir que ha de canviar el meu pla de tractament general per a les EM?

Si teniu una recaiguda de la EM en un termini de sis mesos després d’iniciar una nova teràpia modificadora de malalties, pot ser que la teràpia encara no hagi aconseguit una eficàcia completa. No es considera una falla de tractament.

Tanmateix, si teniu dues o més recaigudes MS confirmades en un any o teniu un atac que causa una discapacitat important durant la teràpia, heu de revisar el vostre pla de tractament amb el vostre neuròleg.

Els tractaments per a les recaigudes o exacerbació de la malaltia inclouen tractaments que tenen com a objectius símptomes específics de la malaltia?

Sí. Segons el tipus i la gravetat dels seus símptomes, podria rebre tractaments addicionals. Això podria incloure teràpia física, teràpia ocupacional o logopèdia. També pot incloure medicaments que ajudin a símptomes específics, com ara dolor neuropàtic, espasmes musculars, símptomes de l’intestí i de la bufeta i fatiga. Aquests tractaments estan personalitzats als vostres símptomes i permeten millorar els vostres símptomes.

Si pateixo una reincidència en EM, hauré d’anar a un programa de rehabilitació?

La majoria de les persones que experimenten una recaiguda en EM no necessiten anar a un programa de rehabilitació hospitalària, tret que hi hagi una discapacitat física significativa. Per exemple, si una persona patia una recaiguda per EM i ja no podia caminar a causa d’una lesió medul·lar, hauria d’anar a un programa de rehabilitació.

Per a la majoria de les persones, el programa de rehabilitació no és necessari després d'una reincidència en EM. Si cal, la teràpia física es pot fer de forma ambulatòria diverses vegades per setmana i afegir-se a mesura que els seus símptomes milloren.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng és graduat de l’Institut Tecnològic de Massachusetts i de la Facultat de Medicina de Harvard. La doctora Jia es va formar en medicina interna al Centre Mèdic Beth Israel Deaconess i en neurologia a la Universitat de Califòrnia, San Francisco. A més d'especialitzar-se en el tractament de pacients amb esclerosi múltiple, el doctor Jia realitza investigacions sobre la genètica de trastorns neurològics. Va dirigir un dels primers estudis per identificar factors genètics que influeixen en un curs de malaltia progressiva en EM. Els seus primers treballs es van centrar en la comprensió de la genètica del sistema immune humà, i en la comprensió significativa i avançada dels trastorns intervinguts per la immunitat, com ara EM, artritis reumatoide i infecció pel VIH-1. El doctor Jia és destinatari de la HHMI Medical Bell, del premi NINDS R25 i de la UCSF CTSI Borsa.A part de ser un neuròleg i genetista estadístic, és violinista de tota la vida i va exercir com a director de la Simfonia de Longwood, una orquestra de professionals mèdics de Boston, MA.