Regurgitació aòrtica

La insuficiència aòrtica és una malaltia de la vàlvula cardíaca en què la vàlvula aòrtica no tanca fortament. Això permet que la sang flueixi des de l’aorta (el vas sanguini més gran) cap al ventricle esquerre (una cambra del cor).

Qualsevol condició que impedeixi que la vàlvula aòrtica es tanqui completament pot provocar aquest problema. Quan la vàlvula no es tanca completament, torna sang una vegada que el cor batega.

Quan torna una gran quantitat de sang, el cor ha de treballar més per forçar prou sang per satisfer les necessitats del cos. La cambra inferior esquerra del cor s’eixampla (es dilata) i el cor batega molt fort (pols que limita). Amb el pas del temps, el cor es torna menys capaç de subministrar prou sang al cos.

En el passat, la febre reumàtica era la principal causa de insuficiència aòrtica. L’ús d’antibiòtics per tractar les infeccions per estreptococ ha fet que la febre reumàtica sigui menys freqüent. Per tant, la insuficiència aòrtica es deu més sovint a altres causes. Això inclou:

• Espondilitis anquilosant
• Dissecció aòrtica
• Problemes de les vàlvules congènites (presents en néixer), com ara la vàlvula bicúspide
• Endocarditis (infecció de les vàlvules cardíaques)
• Pressió arterial alta
• Síndrome de Marfan
• Síndrome de Reiter (també coneguda com a artritis reactiva)
• Sífilis
• Lupus eritematós sistèmic
• Trauma al pit

La insuficiència aòrtica és més freqüent en homes d'entre 30 i 60 anys.

La malaltia sovint no té símptomes durant molts anys. Els símptomes poden aparèixer lentament o de cop. Poden incloure:

• Pols delimitant
• Dolor toràcic similar a l'angina de pit (rar)
• Desmai
• Fatiga
• Palpitacions (sensació de batec del cor)
• Dificultat per respirar amb activitat o estirat
• Despertar-se sense respirar un temps després d’haver-se adormit
• Inflor dels peus, cames o abdomen
• Pols desigual, ràpid, de carrera, de batec o de batec
• Debilitat que és més probable que es produeixi amb l'activitat

Els signes poden incloure:

• Remor del cor que es pot escoltar a través d’un estetoscopi
• Bateges del cor molt contundents
• Sacsejades del cap a temps amb els batecs del cor
• Polsos durs als braços i a les cames
• Pressió arterial diastòlica baixa
• Signes de líquid als pulmons

Es pot veure una insuficiència aòrtica en proves com:

• Angiografia aòrtica
• Ecocardiograma: examen ecogràfic del cor
• Cateterisme cardíac esquerre
• MRI o TC del cor
• Ecocardiograma transtoràcic (TTE) o ecocardiograma transesofàgic (TEE)

Una radiografia de tòrax pot mostrar inflamació de la cambra cardíaca inferior esquerra.

Les proves de laboratori no poden diagnosticar insuficiència aòrtica. No obstant això, poden ajudar a descartar altres causes.

És possible que no necessiteu tractament si no teniu símptomes o només símptomes lleus. Tot i això, haureu de consultar un proveïdor d’atenció mèdica per fer ecocardiogrames periòdicament.

Si la pressió arterial és alta, és possible que hagueu de prendre medicaments contra la pressió arterial per ajudar a frenar l’empitjorament de la insuficiència aòrtica.

Es poden prescriure diürètics (pastilles d’aigua) per als símptomes d’insuficiència cardíaca.

En el passat, a la majoria de les persones amb problemes de vàlvula cardíaca se’ls administrava antibiòtics abans d’un treball dental o d’un procediment invasiu, com ara la colonoscòpia. Els antibiòtics es van administrar per prevenir una infecció del cor danyat. Ara bé, els antibiòtics s’utilitzen ara amb molta menys freqüència.

És possible que hagueu de limitar l’activitat que requereixi més treball del vostre cor. Parleu amb el vostre proveïdor.

La cirurgia per reparar o substituir la vàlvula aòrtica corregeix la insuficiència aòrtica. La decisió de reemplaçar la vàlvula aòrtica depèn dels símptomes i de l’estat i la funció del cor.

És possible que també necessiteu cirurgia per reparar l’aorta si s’engrandeix.

La cirurgia pot curar la insuficiència aòrtica i alleujar els símptomes, tret que es produeixi insuficiència cardíaca o altres complicacions. Les persones amb angina o insuficiència cardíaca congestiva a causa de la insuficiència aòrtica funcionen malament sense tractament.

Les complicacions poden incloure:

• Ritmes cardíacs anormals
• Atac de cor
• Infecció al cor

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Té símptomes de insuficiència aòrtica.
• Teniu insuficiència aòrtica i els símptomes empitjoren o es desenvolupen símptomes nous (especialment dolor al pit, dificultat per respirar o inflamació).

El control de la pressió arterial és molt important si teniu risc de regurgitació aòrtica.

Prolapse de la vàlvula aòrtica; Insuficiència aòrtica; Vàlvula cardíaca: insuficiència aòrtica; Malaltia valvular: insuficiència aòrtica; IA: insuficiència aòrtica

• Insuficiència aòrtica

Carabello BA. Malaltia cardíaca valvular. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 66.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Malaltia de la vàlvula aòrtica. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Actualització centrada en l'AHA / ACC 2017 de la directriu AHA / ACC del 2014 per al maneig de pacients amb malaltia cardíaca valvular: un informe del Grup de treball de l'American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines. Circulació. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Otto CM. Regurgitació valvular. A: Otto CM, ed. Llibre de text d’ecocardiografia clínica. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 12.