Què es pot equivocar al tercer trimestre?

Content

• Visió general
• Què és la diabetis gestacional?
• Tractament
• Què és la preeclampsia?
• Símptomes
• Tractament
• Causa i prevenció
• Què és el part prematur?
• Símptomes
• Tractament
• Ruptura prematura de membranes (PROM)
• Tractament
• Problemes amb la placenta (prèvia i brusca)
• Placenta prèvia
• Abrupció placentària
• Restricció del creixement intrauterí (IUGR)
• Embaràs post-termini
• Síndrome d'aspiració de meconi
• Malpresentació (culata, mentida transversal)

Visió general

Les setmanes 28 a 40 comporten l'arribada del tercer trimestre. Aquest moment apassionant és sens dubte el punt de casa per a les futures mares, però també és un moment en què es poden produir complicacions. Així com els dos primers trimestres poden comportar els seus propis desafiaments, també ho poden fer el tercer.

L’atenció prenatal és especialment important al tercer trimestre perquè els tipus de complicacions que poden sorgir en aquest moment es gestionen amb més facilitat si es detecten abans.

És probable que comenceu a visitar el vostre obstetra cada dues setmanes de 28 a 36 setmanes i després un cop per setmana fins que arribi el vostre petit.

Què és la diabetis gestacional?

Tant de dones embarassades com a dones embarassades tenen diabetis gestacional.

La diabetis gestacional es produeix perquè els canvis hormonals de l’embaràs fan que sigui més difícil per al cos utilitzar eficaçment la insulina. Quan la insulina no pot fer la seva feina de baixar el nivell de sucre a la sang a nivells normals, el resultat són nivells anormalment alts de glucosa (sucre en sang).

La majoria de les dones no presenten símptomes. Tot i que aquesta afecció no sol ser perillosa per a la mare, presenta diversos problemes per al fetus. En concret, la macrosòmia (creixement excessiu) del fetus pot augmentar la probabilitat de lliurament per cesària i el risc de lesions al part. Quan els nivells de glucosa estan ben controlats, la macrosòmia és menys probable.

Al començament del tercer trimestre (entre les setmanes 24 i 28), totes les dones haurien de fer-se proves de diabetis gestacional.

Durant la prova de tolerància a la glucosa (també coneguda com a prova de detecció de la glucosa), consumireu una beguda que conté una certa quantitat de glucosa (sucre). En un moment especificat més tard, el metge provarà els nivells de sucre en sang.

Per a la prova de tolerància oral a la glucosa, dejuneu almenys vuit hores i després teniu 100 mil·ligrams de glucosa, després dels quals es comproven els nivells de sucre en sang. Aquests nivells es mesuraran a una, dues i tres hores després de beure la glucosa.

Els valors esperats típics són:

• després del dejuni, és inferior a 95 mil·ligrams per decilitre (mg / dL)
• al cap d'una hora, és inferior a 180 mg / dL
• després de dues hores, és inferior a 155 mg / dL
• després de tres hores, és inferior a 140 mg / dL

Si dos dels tres resultats són massa alts, és probable que una dona tingui diabetis gestacional.

Tractament

La diabetis gestacional es pot tractar amb dieta, canvis d’estil de vida i medicaments, en alguns casos. El vostre metge us recomanarà canvis en la dieta, com ara disminuir la ingesta d’hidrats de carboni i augmentar les fruites i verdures.

Afegir exercici de baix impacte també pot ajudar. En alguns casos, el vostre metge pot prescriure insulina.

La bona notícia és que la diabetis gestacional sol desaparèixer durant el postpart. Per assegurar-se, es controlaran els sucres en sang després del part.

Tanmateix, una dona que ha tingut diabetis gestacional té un risc més gran de patir diabetis més tard a la vida que una dona que no ha tingut diabetis gestacional.

La malaltia també podria afectar les possibilitats d’una dona de tornar a quedar embarassada. És probable que un metge recomani comprovar els nivells de sucre en sang d’una dona per assegurar-se que estan controlats abans que intenti tenir un altre bebè.

Què és la preeclampsia?

La preeclampsia és una afecció greu que fa que les visites prenatals regulars siguin encara més importants. La condició sol produir-se després de 20 setmanes d'embaràs i pot causar greus complicacions a la mare i al nadó.

Entre el 5 i el 8 per cent de les dones experimenten aquesta malaltia. Els adolescents, les dones de 35 anys o més i les dones embarassades del seu primer bebè tenen un risc més elevat. Les dones afroamericanes tenen més risc.

Símptomes

Els símptomes de la malaltia inclouen hipertensió arterial, proteïnes a l’orina, augment sobtat de pes i inflor de mans i peus. Qualsevol d’aquests símptomes necessita una avaluació posterior.

Les visites prenatals són essencials perquè la detecció realitzada durant aquestes visites pot detectar símptomes com la pressió arterial alta i l’augment de proteïnes a l’orina. Si no es tracta, la preeclampsia pot provocar eclampsia (convulsions), insuficiència renal i, fins i tot, fins i tot la mort a la mare i al fetus.

El primer senyal que sol veure el metge és la pressió arterial alta durant una visita prenatal de rutina. A més, es pot detectar proteïna a l’orina durant l’anàlisi d’orina. Algunes dones poden guanyar més pes del que s’esperava. Altres experimenten mals de cap, canvis de visió i dolor abdominal superior.

Les dones mai han d’ignorar els símptomes de preeclampsia.

Busqueu un tractament mèdic d’urgència si teniu una inflamació ràpida als peus i les cames, a les mans o a la cara. Altres símptomes d’emergència inclouen:

• mal de cap que no desapareix amb la medicació
• pèrdua de visió
• "Flotadors" a la vostra visió
• dolor intens al costat dret o a la zona de l’estómac
• contusions fàcils
• disminució de la quantitat d'orina
• falta d'alè

Aquests signes poden suggerir una preeclampsia greu.

Les proves de sang, com ara proves de funció hepàtica i renal i proves de coagulació sanguínia, poden confirmar el diagnòstic i detectar malalties greus.

Tractament

La forma en què el vostre metge tracta la preeclampsia depèn de la seva gravetat i de la distància que tingueu durant l’embaràs. Pot ser necessari donar a llum al vostre bebè per protegir-vos a vosaltres i al vostre petit.

El vostre metge us discutirà diverses consideracions en funció de les setmanes de gestació. Si teniu tancada la data de venciment, és possible que sigui més segur lliurar el nadó.

És possible que hagueu de romandre a l’hospital per observar-lo i controlar la pressió arterial fins que el bebè tingui l’edat necessària per al part. Si el vostre bebè té menys de 34 setmanes, probablement se li administraran medicaments per accelerar el desenvolupament pulmonar del bebè.

La preeclampsia pot continuar després del part, tot i que per a la majoria de les dones els símptomes comencen a disminuir després del part. Tanmateix, de vegades es prescriu un medicament per a la pressió arterial durant poc temps després del part.

Es poden prescriure diürètics per tractar l’edema pulmonar (líquid als pulmons). El sulfat de magnesi administrat abans, durant i després del part pot ajudar a reduir els riscos de convulsions. Una dona que hagi tingut símptomes de preeclampsia abans del part es continuarà controlant després del naixement del bebè.

Si heu tingut preeclampsia, teniu més risc de patir la malaltia en futurs embarassos. Parleu sempre amb el vostre metge sobre com podeu reduir el risc.

Causa i prevenció

Malgrat anys d’estudis científics, no es coneix la veritable causa de la preeclampsia ni existeix cap prevenció eficaç. El tractament, però, es coneix des de fa moltes dècades i és el part del nadó.

Els problemes associats a la preeclampsia poden continuar fins i tot després del part, però això és inusual. El diagnòstic i el part puntuals són la millor manera d’evitar problemes greus per a la mare i el nadó.

Què és el part prematur?

El part previ es produeix quan comença a tenir contraccions que causen canvis cervicals abans de tenir 37 setmanes d’embaràs.

Algunes dones corren un major risc de part prematur, incloses les que:

• està embarassada de múltiples (bessons o més)
• tenir una infecció del sac amniòtic (amnionitis)
• tenen excés de líquid amniòtic (polihidramnios)
• ha tingut un part prematur anterior

Símptomes

Els signes i símptomes del part prematur poden ser subtils. Una mare embarassada els pot deixar passar com a part de l’embaràs. Els símptomes inclouen:

• diarrea
• micció freqüent
• mal d'esquena
• opressió a la part inferior de l’abdomen
• secreció vaginal
• pressió vaginal

Per descomptat, algunes dones poden experimentar símptomes de part més greus. Aquests inclouen contraccions regulars i doloroses, fuites de líquid de la vagina o sagnat vaginal.

Tractament

Els nadons que neixen prematurament corren el risc de patir problemes de salut perquè els seus cossos no han tingut temps de desenvolupar-se completament. Una de les preocupacions més importants és el desenvolupament pulmonar perquè els pulmons es desenvolupen fins al tercer trimestre. Com més petit és un bebè quan neix, més grans són les possibles complicacions.

Els metges no saben la causa exacta del part prematur. Tot i això, és important que rebeu atenció el més aviat possible. De vegades, medicaments com el sulfat de magnesi poden ajudar a aturar el part prematur i retardar el part.

Cada dia que l’embaràs es perllonga augmenta les possibilitats d’un nadó sa.

Els metges solen administrar un medicament esteroide a les mares el part prematur comença abans de les 34 setmanes. Això ajuda a madurar els pulmons del vostre nadó i redueix la gravetat de les malalties pulmonars si no es pot aturar el part.

La medicació esteroide té el seu màxim efecte en dos dies, de manera que és millor evitar el part durant almenys dos dies, si és possible.

Totes les dones amb part prematura a les quals no s’hagi provat la presència d’estreptococ del grup B haurien de rebre antibiòtics (penicil·lina G, ampicil·lina o una alternativa per a les persones al·lèrgiques a la penicil·lina) fins al part.

Si el part prematur comença després de 36 setmanes, el nadó sol ser part, ja que el risc de patir malalties pulmonars des de la prematuritat és molt baix.

Ruptura prematura de membranes (PROM)

La ruptura de membranes és una part normal del part. És el terme mèdic per dir que "l'aigua s'ha trencat". Vol dir que el sac amniòtic que envolta el vostre bebè s’ha trencat, cosa que permet que el líquid amniòtic surti.

Tot i que és normal que el sac es trenqui durant el part, si passa massa aviat, pot provocar complicacions greus. Això s’anomena ruptura prematura / prematura de membranes (PROM).

Tot i que la causa de la PROM no sempre és clara, de vegades la causa és una infecció de les membranes amniòtiques i entren en joc altres factors, com la genètica.

Tractament

El tractament per a PROM varia. Les dones sovint estan hospitalitzades i se’ls administren antibiòtics, esteroides i medicaments per aturar el part (tocolítics).

Quan es produeix PROM a les 34 setmanes o més, alguns metges poden recomanar el part del nadó. En aquell moment, els riscos de prematuritat són inferiors als riscos d’infecció. Si hi ha signes d'infecció, cal induir el part per evitar complicacions greus.

De tant en tant, una dona amb PROM experimenta el segellat de les membranes. En aquests casos rars, una dona pot continuar el seu embaràs fins a prop del termini, tot i que encara està sota una observació estreta.

Els riscos associats a la prematuritat disminueixen significativament a mesura que el fetus s’acosta. Si la PROM es produeix en el període de 32 a 34 setmanes i el líquid amniòtic restant mostra que els pulmons del fetus han madurat prou, el metge pot discutir el part del nadó en alguns casos.

Amb els serveis de guarderia intensiva millorats, molts nadons prematurs nascuts al tercer trimestre (després de 28 setmanes) ho fan molt bé.

Problemes amb la placenta (prèvia i brusca)

Les hemorràgies al tercer trimestre poden tenir diverses causes. Les causes més greus són la placenta prèvia i l’abrupció placentària.

Placenta prèvia

La placenta és l’òrgan que nodreix el vostre bebè mentre esteu embarassada. Normalment, la placenta s’entrega després del vostre bebè. No obstant això, les dones amb placenta prèvia tenen una placenta que arriba primer i bloqueja l’obertura al coll de l’úter.

Els metges no saben la causa exacta d’aquesta afecció. Les dones que han estat sotmeses a una cesària o una cirurgia uterina tenen un major risc. Les dones que fumen o tenen una placenta més gran del normal també tenen un major risc.

La placenta prèvia augmenta el risc de sagnat abans i durant el part. Això pot posar en perill la vida.

Un símptoma comú de la placenta prèvia és el sagnat vaginal de color vermell brillant, sobtat, profús i indolor, que sol produir-se després de la 28a setmana d’embaràs. Els metges solen utilitzar una ecografia per identificar la placenta prèvia.

El tractament depèn de si el fetus és prematur i de la quantitat de sagnat. Si el part és imparable, el bebè es troba en situació d’angoixa o hi ha una hemorràgia que posa en perill la vida, s’indica el lliurament immediat per cesària, independentment de l’edat del fetus.

Si el sagnat s’atura o no és massa intens, sovint es pot evitar el part. Això permet que el fetus creixi més si el fetus és a curt termini. Un metge sol recomanar el part per cesària.

Gràcies a la moderna atenció obstètrica, al diagnòstic ecogràfic i a la disponibilitat de transfusions de sang, si cal, les dones amb placenta prèvia i els seus nadons solen anar bé.

Abrupció placentària

L'abrupció placentària és una afecció rara en què la placenta se separa de l'úter abans del part. Es produeix fins a fins a embarassos. L'abrupció placentària pot provocar la mort del fetus i pot causar sagnat i xoc greus a la mare.

Els factors de risc d’abrupció placentària inclouen:

• edat materna avançada
• consum de cocaïna
• diabetis
• consum intens d’alcohol
• pressió arterial alta
• embaràs amb múltiples
• ruptura prematura prematura de les membranes
• embarassos previs
• cordó umbilical curt
• fumar
• traumatisme a l’estómac
• distensió uterina per excés de líquid amniòtic

L’abrupció placentària no sempre provoca símptomes. Però algunes dones experimenten un sagnat vaginal intens, dolor estomacal intens i fortes contraccions. Algunes dones no tenen sagnat.

Un metge pot avaluar els símptomes d’una dona i els batecs del cor del bebè per identificar possibles angoixes fetals. En molts casos, és necessari un lliurament ràpid per cesària. Si una dona perd l’excés de sang, també pot necessitar una transfusió de sang.

Restricció del creixement intrauterí (IUGR)

De tant en tant, un bebè no creixerà tant com s’espera en una etapa determinada de l’embaràs de la dona. Això es coneix com a restricció de creixement intrauterí (IUGR). No tots els bebès petits tenen IUGR, de vegades la seva mida es pot atribuir a la mida més petita dels seus pares.

IUGR pot produir un creixement simètric o asimètric. Els nadons amb un creixement asimètric sovint tenen un cap de mida normal amb un cos de mida més petita.

Els factors materns que poden conduir a IUGR inclouen:

• anèmia
• malaltia renal crònica
• placenta prèvia
• infart placentari
• diabetis severa
• desnutrició greu

Els fetus amb IUGR poden tolerar menys l’estrès del part que els nadons de mida normal. Els nadons IUGR també solen tenir menys greixos corporals i tenir més problemes per mantenir la temperatura corporal i els nivells de glucosa (sucre en sang) després del naixement.

Si se sospita que hi ha problemes de creixement, un metge pot utilitzar una ecografia per mesurar el fetus i calcular el pes fetal estimat. L'estimació es pot comparar amb l'interval de pesos normals per a fetus d'edat similar.

Per determinar si el fetus és petit per a l'edat gestacional o el creixement restringit, es realitzen una sèrie d'ecografies al llarg del temps per documentar l'augment de pes o la manca d'aquest.

Una ecografia especialitzada que controla el flux de sang umbilical també pot determinar la IUGR. L’amniocentesi es pot utilitzar per comprovar si hi ha problemes cromosòmics o infeccions. El control del patró cardíac fetal i la mesura del líquid amniòtic són habituals.

Si un nadó deixa de créixer a l'úter, el metge pot recomanar la inducció o el lliurament per cesària. Per sort, la majoria dels nadons amb restricció de creixement es desenvolupen normalment després del naixement. Acostumen a recuperar el creixement als dos anys.

Embaràs post-termini

Al voltant del 7 per cent de les dones dóna a llum al cap de 42 setmanes o més tard. Qualsevol embaràs que dura més de 42 setmanes es considera post-termini o post-dates. La causa de l’embaràs post-termini no és clara, tot i que se sospita de factors hormonals i hereditaris.

De vegades, la data de venciment d’una dona no es calcula correctament. Algunes dones tenen cicles menstruals irregulars o llargs que fan que l’ovulació sigui més difícil de predir. Al començament de l’embaràs, una ecografia pot ajudar a confirmar o ajustar la data de venciment.

L’embaràs post-termini no sol ser perillós per a la salut de la mare. La preocupació és pel fetus. La placenta és un òrgan dissenyat per funcionar durant unes 40 setmanes. Proporciona oxigen i nutrició per al fetus en creixement.

Després de 41 setmanes d’embaràs, és menys probable que la placenta funcioni bé i això pot provocar una disminució del líquid amniòtic al voltant del fetus (oligohidramnios).

Aquesta condició pot provocar la compressió del cordó umbilical i disminuir el subministrament d’oxigen al fetus. Això es pot reflectir al monitor cardíac fetal en un patró anomenat desacceleracions tardanes. Hi ha un risc de mort fetal sobtada quan l’embaràs és post-termini.

Un cop la dona arriba a les 41 setmanes d’embaràs, sol fer un seguiment de la freqüència cardíaca fetal i una mesura del líquid amniòtic. Si les proves mostren nivells baixos de líquids o patrons anormals de freqüència cardíaca fetal, s’indueix el part. En cas contrari, s’espera un part espontani fins a no més de 42 a 43 setmanes, després de les quals s’indueix.

Síndrome d'aspiració de meconi

L’altre risc és el meconi. El meconi és un moviment intestinal d’un fetus. És més freqüent quan l’embaràs és posterior al termini. La majoria dels fetus que presenten un moviment intestinal a l’úter no tenen problemes.

No obstant això, un fetus estressat pot inhalar el meconi, causant un tipus de pneumònia molt greu i, poques vegades, la mort. Per aquests motius, els metges treballen per netejar les vies respiratòries d’un bebè tant com sigui possible si el líquid amniòtic d’un nadó està tenyit de meconi.

Malpresentació (culata, mentida transversal)

A mesura que una dona s’acosta al novè mes d’embaràs, el fetus generalment s’instal·la en una posició cap avall dins de l’úter. Això es coneix com a vèrtex o presentació cefàlica.

El fetus serà primer o inferior (conegut com a presentació de culata) en aproximadament un 3 a un 4 per cent dels embarassos a llarg termini.

Ocasionalment, el fetus estarà ajagut de costat (presentació transversal).

La forma més segura de néixer un nadó és el cap primer o la presentació del vèrtex. Si el fetus és escut o transvers, la millor manera d’evitar problemes amb el part i evitar una cesària és intentar convertir (o verticiar) el fetus en la presentació del vèrtex (cap avall). Es coneix com a versió cefàlica externa. Normalment s’intenta entre 37 i 38 setmanes, si es coneix la falsa representació.

La versió cefàlica externa s’assembla a un massatge ferm de l’abdomen i pot resultar incòmoda. Normalment és un procediment segur, però algunes complicacions rares inclouen l’abrupció placentària i l’angoixa fetal, que requereixen el lliurament per cesària d’urgència.

Si el fetus es gira amb èxit, es pot esperar un part espontani o es pot induir un part. Si no té èxit, alguns metges esperen una setmana i tornen a intentar-ho. Si no té èxit després de repetir els intents, vostè i el seu metge decidiran el millor tipus de part, vaginal o cesària.

La mesura dels ossos del canal de part de la mare i l’ecografia per estimar el pes del fetus sovint s’obtenen en preparació per al lliurament vaginal de culata. Els fetus transversals són lliurats per cesària.