Esteroides per al tractament de l’artritis reumatoide

Content

• Visió general
• Informació general sobre esteroides per RA
• Esteroides orals per RA
• Dosi
• Injeccions d’esteroides per RA
• Dosi
• Esteroides tòpics per a RA
• Riscos d'utilitzar esteroides per RA
• Efectes secundaris dels esteroides
• El menjar per emportar

Visió general

L’artritis reumatoide (RA) és una malaltia inflamatòria crònica que fa que les petites articulacions de les mans i els peus siguin doloroses, inflades i rígides. És una malaltia progressiva que encara no té cura. Sense tractament, la RA pot provocar destrucció articular i discapacitat.

El diagnòstic i tractament precoç alleuja els símptomes i millora la vostra qualitat de vida amb RA. El tractament depèn de la vostra condició individual. Els plans de tractament solen incloure fàrmacs antireumàtics modificadors de malalties (DMARD) combinats amb antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) i esteroides a dosis baixes. També hi ha tractaments alternatius, inclòs l’ús de l’antibiòtic minociclina.

Vegem de prop el paper que juguen els esteroides en el tractament de la RA.

Informació general sobre esteroides per RA

Els esteroides s’anomenen tècnicament corticosteroides o glucocorticoides. Són compostos sintètics similars al cortisol, una hormona que produeixen les glàndules suprarenals de forma natural. Fins fa 20 anys, els esteroides eren el tractament estàndard de la RA.

Però aquestes normes van canviar a mesura que es van conèixer els efectes nocius dels esteroides i a mesura que es van desenvolupar nous tipus de medicaments. Les directrius actuals de RA de l’American College of Rheumatology aconsellen als metges que facin servir la menor quantitat possible d’esteroides durant el menor temps possible.

Els esteroides es poden prendre per via oral, per injecció o aplicar tòpicament.

Esteroides orals per RA

Els esteroides orals es presenten en forma de pastilles, càpsules o líquids. Ajuden a reduir els nivells d’inflamació del cos que fan que les vostres articulacions s’inflin, rígides i doloroses. També ajuden a regular el vostre sistema autoimmune per suprimir els brots. Hi ha algunes proves que demostren que els esteroides redueixen el deteriorament ossi.

Els tipus comuns d’esteroides que s’utilitzen per a la RA inclouen:

• prednisona (Deltasone, Sterapred, Liqu Pred)
• hidrocortisona (Cortef, A-Hydrocort)
• prednisolona
• dexametasona (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
• metilprednisolona (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
• triamcinolona
• dexametasona (Decadron)
• betametasona

La prednisona és l'esteroide més utilitzat en el tractament de la RA.

Dosi

Es pot prescriure una dosi baixa d’esteroides orals per a RA precoç, juntament amb DMARD o altres medicaments. Això es deu al fet que els DMARD triguen de 8 a 12 setmanes a mostrar els resultats. Però els esteroides actuen ràpidament i en uns dies en veureu l’efecte. Els esteroides de vegades es coneixen com a "teràpia pont".

Després que altres fàrmacs siguin efectius, és important eliminar els esteroides. Normalment es fa lentament, en increments de. La reducció del volum ajuda a prevenir els símptomes d'abstinència.

La dosi habitual de prednisona és de 5 a 10 mg diaris. Es recomana no prendre més de 10 mg per dia de prednisona. Es pot administrar en dues dosis de cadascuna.

Normalment, els esteroides es prenen al matí quan es desperta. És llavors quan els esteroides del vostre cos s’activen.

Els suplements diaris de calci () i vitamina D () són juntament amb els esteroides.

Es pot utilitzar una dosi més alta d’esteroides en RA quan hi hagi complicacions greus.

Una revisió del 2005 de dades de RA va trobar que entre el 20 i el 40 per cent de les persones diagnosticades recentment de RA utilitzaven esteroides. La revisió també va trobar que fins al 75 per cent de les persones amb RA utilitzaven esteroides en algun moment.

En alguns casos, les persones amb RA severa (de vegades anomenada discapacitant) passen a dependre d’esteroides a llarg termini per tal de realitzar tasques quotidianes.

Injeccions d’esteroides per RA

El metge pot injectar esteroides de forma segura a les articulacions i a la zona que els envolta per obtenir alleujament del dolor i la inflamació. Això es pot fer mentre es manté l’altre tractament farmacològic prescrit.

El Col·legi Americà de Reumatologia assenyala que a la RA inicial, les injeccions d’esteroides a les articulacions més implicades poden proporcionar alleujament local i, de vegades, sistèmic. Aquest alleujament pot ser dramàtic, però no és durador.

En alguns casos, les injeccions d’esteroides han permès reduir la mida dels nòduls de RA. Això proporciona una alternativa a la cirurgia.

Es recomana que les injeccions a la mateixa articulació no es facin més d’una vegada en tres mesos.

Dosi

Els esteroides que s’utilitzen habitualment per a la injecció són l’acetat de metilprednisolona (Depo-Medrol), l’hexacetonida de triamcinolona i l’acetonida de triamcinolona.

El metge també pot utilitzar un anestèsic local quan li faci una injecció d’esteroides.

La dosi de metilprednisolona sol ser de 40 o 80 mg per mil·lilitre. La dosi pot variar en funció de la mida de l’articulació que s’està injectant. Per exemple, el genoll pot requerir una dosi més gran, fins a 80 mg. Però el colze pot necessitar només 20 mg.

Esteroides tòpics per a RA

Els esteroides tòpics, tant de venda lliure com de recepta, són sovint utilitzats per persones amb artritis per alleujar el dolor local. Però no es recomana (ni esmenta) els esteroides tòpics a les directrius de RA de l'American College of Rheumatology.

Riscos d'utilitzar esteroides per RA

L’ús d’esteroides en el tractament de la RA es deu als riscos documentats.

Els riscos significatius inclouen:

• Atac de cor: Una revisió de 2013 de les persones diagnosticades de RA i que prenien esteroides va trobar un 68% més de risc d’atac cardíac. L'estudi va involucrar a 8.384 persones a les quals se'ls va diagnosticar RA entre 1997 i 2006. Cada augment de 5 mg al dia de la dosi s'afegeix al risc.
• Osteoporosi: induït per l’ús a llarg termini d’esteroides és un risc important.
• Mortalitat: Alguns estudis observacionals suggereixen que la mortalitat pot augmentar amb l'ús d'esteroides.
• Cataractes
• Diabetis

Els riscos augmenten amb un ús a llarg termini i dosis més altes.

Efectes secundaris dels esteroides

Els efectes secundaris de l’ús d’esteroides en el tractament de la RA inclouen:

• augment del risc d'infecció bacteriana o viral
• pujada de pes
• cara arrodonida, també anomenada "cara de lluna"
• augment del sucre en sang
• pressió arterial alta
• alteració de l’estat d’ànim, inclosa depressió i ansietat
• insomni
• inflor de les cames
• contusions fàcils
• major prevalença de fractures
• insuficiència suprarenal
• disminució de la densitat mineral òssia cinc mesos després d’un curs reduït de 10 mg de prednisona

Els efectes secundaris de la injecció d’esteroides són poc freqüents i solen ser temporals. Això inclou:

• irritació de la pell
• reaccions al·lèrgiques
• aprimament de la pell

Consulteu amb el vostre metge si els efectes secundaris són preocupants o es produeixen de cop. Controleu el sucre en la sang si teniu diabetis.

El menjar per emportar

Els esteroides en dosis baixes poden formar part d’un pla de tractament de la RA per alleujar els símptomes. Treballen ràpidament per alleujar la inflamació i el dolor. Però heu de tenir en compte els perills coneguts de l’ús d’esteroides, fins i tot a dosis baixes.

Llegiu totes les possibilitats de tractament, inclosos els productes biològics i l’antibiòtic minociclina. Peseu els avantatges i els inconvenients de cada tractament i combinacions de medicaments.Parleu amb el vostre metge sobre els possibles plans de tractament i assegureu-vos que es respongui a totes les vostres preguntes.

Per sobre de tot, el tractament amb RA requereix ser proactiu.