Quan el bebè arriba aviat: quin és el vostre risc?

Content

• Factors de risc per al lliurament anticipat
• Gestació múltiple
• Història del naixement prematur
• Història de l'avortament
• Hemorràgia vaginal al segon o tercer trimestre
• Infecció
• Polihidramnios
• Problemes amb el coll uterí
• Problemes amb l’úter
• Factors genètics, econòmics i socials
• Genètica i Carrera
• Factors econòmics
• Factors socials
• P:
• R:

Un embaràs normal dura aproximadament 40 setmanes. Mentre que la majoria de les dones embarassades treballen amb la marca de 40 setmanes, algunes dones treballen una mica abans. El part prematur es caracteritza per contraccions que comencen a obrir el coll uterí abans de la 37a setmana d’embaràs.

El part prematur pot comportar un part prematur, cosa que comporta molts riscos per al nadó. Els nadons prematurs sovint necessiten cures addicionals després del part i, de vegades, tenen problemes de salut a llarg termini que poden afectar-los al llarg de tota la vida. Com més aviat estigui en néixer un bebè, més probabilitats tindran discapacitats físiques o mentals.

El part prematur es produeix en aproximadament el 12 per cent dels embarassos. La causa del treball abans de temps no sempre es coneix, però hi ha certs factors de risc que poden augmentar la probabilitat d’iniciar-se abans del treball.

Factors de risc per al lliurament anticipat

Qualsevol dona embarassada pot tenir part prematur i un part prematur, fins i tot si ho ha fet tot bé durant l’embaràs. Tanmateix, certs factors poden fer que algunes dones tinguin més probabilitats que d’altres d’iniciar-se en el treball i parir d’hora. Aquests factors de risc inclouen:

• gestació múltiple (més d’un nadó a l’úter)
• història de naixement prematur
• sagnat vaginal en plena gestació
• infecció
• polihidramnios (una quantitat excessiva de líquid amniòtic que envolta el nadó)
• problemes amb el coll uterí
• problemes amb l’úter
• determinades afeccions genètiques
• consum de drogues i alcohol
• accés limitat a l’atenció prenatal

És important recordar que la majoria de les dones amb aquests factors de risc porten l'embaràs a ple termini. Tanmateix, és útil tenir consciència del vostre risc per tal que pugueu avaluar-lo i controlar-lo de prop el vostre metge.

Gestació múltiple

La gestació múltiple posa en risc una dona embarassada només perquè l’úter s’ha d’estirar més quan té dos o més nadons. L’úter, igual que qualsevol altre múscul del cos, tendeix a contraure’s quan s’estén més enllà d’un determinat punt. En un embaràs de gestació múltiple, l’úter pot estirar-se fins al punt que comencen les contraccions abans que els nadons es desenvolupin completament.

El risc de part prematur augmenta amb cada nadó addicional al ventre:

Nombre de nadons al ventre	Edat gestacional mitjana en néixer *
Un	40 setmanes
Dos	35 setmanes
Tres	32 setmanes
Quatre	30 setmanes

* L’edat gestacional fa referència al nombre de setmanes en què una dona està embarassada. Generalment es calcula a partir del primer dia de l’últim període menstrual conegut.

La gestació múltiple també situa a una mare expectant i als seus nadons amb un risc augmentat d’altres complicacions. La mare té un risc més elevat de desenvolupar preeclampsia i diabetis gestacional, mentre que els nadons tenen un major risc de patir anèmia severa. També tenen més probabilitats de tenir pesos i defectes de naixement baixos. Totes aquestes complicacions són problemes per si mateixos, però també poden dificultar la gestió i el tractament dels treballs prematurs. És probable que necessiteu l’atenció d’un especialista obstètric de gran risc si teniu un embaràs de gestació múltiple, que ajudi a prevenir cap resultat advers.

Història del naixement prematur

Una dona que ha parit un nadó prematur en el passat té molt més probabilitats de patir part prematurment i el part en embarassos posteriors. La probabilitat depèn del nombre de naixements prematurs anteriors i de la edat anterior. Com més aviat hagués tingut lloc un part prematur anterior, el més probable és que el següent naixement es produeixi més d’hora o fins i tot abans.

Cal assenyalar, però, que aquests riscos s’apliquen principalment a les dones que tenen naixements prematurs espontanis, no només al part prematur. Una dona que ha donat a terme un bebè a ple termini té molt poques possibilitats de lliurar abans un bebè. A més, com més embarassos hagi nascut una dona a ple termini, menys probabilitats que els naixements posteriors siguin prematurs. Fins i tot quan una dona ha tingut un part prematur en el passat, les possibilitats de tenir-ne un altre es redueixen quan ha tingut almenys un embaràs a llarg termini.

Història de l'avortament

Alguns investigadors creuen que una història de l'avortament pot augmentar la probabilitat de la dona de parir abans d'hora. Les dones que han patit més d’un avortament semblen tenir més probabilitats de tenir un part prematur més tard de la vida. No està clar per què un avortament pot causar treballs prematurs en un embaràs posterior. Una possibilitat és que el coll uterí es pugui malmetre durant els procediments d'avortament. Una dona també pot tenir un cèrvix incompetent, cosa que significa que el coll uterí s’obrirà anormalment a l’hora de l’embaràs i donarà lloc a un avortament prematur. Això pot afectar cada embaràs posterior a menys que sigui tractat per un metge, normalment per mitjans quirúrgics. Una altra possibilitat és que les dones que han tingut diversos avortaments acostumen a tenir menys accés a l'assistència sanitària i a altres recursos que les que mai han tingut un embaràs no previst. Ambdues circumstàncies poden augmentar el risc de part prematur i de part prematur en embarassos futurs.

Hemorràgia vaginal al segon o tercer trimestre

Les dones que presenten sagnat vaginal entre les dotze i les 24 setmanes d’embaràs tenen un major risc de patir part prematurment i el part. La gravetat del risc depèn de la causa de l’hemorràgia.

La placenta previa i l’abrupció placentària són dues causes principals d’hemorràgia vaginal durant l’embaràs. La placenta previa es produeix quan la placenta cobreix parcial o completament l’obertura del coll uterí. L’abrupció placentària es produeix quan la placenta es separa massa d’hora de les parets uterines. Ambdues condicions estan clarament relacionades amb la feina precoç i el part.

Les dones que experimenten sagnat vaginal en qualsevol moment de l’embaràs han de consultar immediatament el seu metge per fer-ne una avaluació. Si bé el sagnat vaginal no sempre significa un problema, és fonamental identificar la causa de l’hemorràgia, de manera que qualsevol problema es pot resoldre ràpidament.

Infecció

La presència d'una infecció bacteriana o viral durant l'embaràs pot augmentar el risc de part prematur i de part prematur. Una infecció es pot desenvolupar a qualsevol part del tracte reproductor o urinari de la dona, com ara la vagina, el coll uterí, l'úter, la uretra, la bufeta o els ronyons.

També es pot produir una infecció al torrent sanguini. En algunes dones embarassades, la resposta del cos a la infecció pot desencadenar part prematura i el part.

Per provocar part, la infecció ha d’arribar a l’úter, on estimula una reacció química que fomenta que l’úter es contragui. No tots els bacteris i virus que arriben a l’úter desencadenen contraccions. No obstant això, si creuen les dues membranes que envolten el nadó i entren a la cavitat amniòtica, és molt més probable que es produeixi mà d’obra.

Algunes infeccions que s’associen al part prematur i al part prematur inclouen gonorrea, clamídia, tricomoniàsia i vaginosi bacteriana.

Polihidramnios

Els polihidramniosegueixen a una quantitat excessiva de líquid amniòtic, el líquid que envolta el nadó a l’úter. Una major quantitat de líquid amniòtic fa que l’úter s’estengui més de l’habitual. Quan l'úter s'estén més enllà d'un determinat punt, pot començar a contraure's precoçment i conduir a un part prematur.

Els símptomes que poden indicar polihidramnios inclouen un abdomen inusualment gran per l'edat gestacional, dificultat per respirar, disminució de l'orina i augment de la inflor a les cames i als peus.

Per confirmar el diagnòstic, el metge pot demanar una ecografia per determinar la quantitat de líquid amniòtic a l’úter. Si es diagnostica polihidramnios, el vostre metge pot eliminar part del líquid en excés realitzant una amniocentesi. Durant aquest procediment, s’utilitza una ecografia per ajudar a guiar una agulla llarga a través de l’abdomen i al sac amniòtic per extreure l’excés de líquid.

També es pot fer servir una ecografia per ajudar a determinar la causa dels polihidramnios. La mateixa agulla que s'insereix per eliminar l'excés de líquid també es pot utilitzar per prendre mostres de teixit o biòpsies. Els resultats d’aquest procediment poden demostrar si alguna cosa ha anat malament amb la mare, la placenta o el nadó. Les causes maternes més freqüents dels polihidramnios són la diabetis i les incompatibilitats dels glòbuls vermells (per exemple, els factors Rh en sang de la mare i del nadó són incompatibles). Les causes de la placenta són rares, però inclouen el corioangioma, que és un tumor benigne dels vasos sanguinis de la placenta. Les causes fetals són més freqüents i inclouen múltiples gestacions, infeccions, defectes de naixement que afecten la creixent capacitat d’empassar el fetus i hidrops no immunes, una condició en què el nadó s’infla amb líquids.

És important determinar quan és possible la causa dels polihidramnios, ja que el risc de part prematur es relaciona en gran mesura amb la causa que no pas amb la gravetat de la malaltia. Per exemple, les dones tenen més probabilitats de patir part prematur quan un defecte de naixement del nadó provoca polihidramnios.

Problemes amb el coll uterí

El coll de l’úter, que forma la part inferior de l’úter, roman normalment tancat durant l’embaràs per mantenir el nadó de manera segura dins l’úter. Una vegada que el treball comença, les contraccions provoquen que el cèrvix s’afegeix i s’escurça de manera que es pugui obrir al part. De vegades, però, el coll uterí comença a dilatar-se abans. Quan es produeix això, la malaltia es coneix com a insuficiència cervical, o cèrvix incompetent. Les dones amb insuficiència cervical tenen més probabilitats d’entrar en part prematur i tenir un part prematur.

La insuficiència cervical pot estar causada per lesions, cirurgia o medicació. Els factors següents poden augmentar el risc d’insuficiència cervical:

• Història de traumatisme al coll uterí. Si el coll uterí es plora durant un part, per exemple, el coll uterí pot ser feble en els embarassos futurs.
• Operacions anteriors al coll uterí. Algunes operacions cervicals, com ara una biòpsia de con, poden realitzar-se després que una dona tingui un frotis Pap anormal. Durant aquestes operacions, s'elimina una part del coll uterí per examinar si hi ha canvis cervicals cancerosos o precancerosos. Aquest procediment està associat a un augment del risc d’insuficiència cervical.

Si teniu insuficiència cervical, el vostre metge us farà un seguiment estret durant tota l’embaràs. També pot necessitar un procediment conegut com a cerclatge cervical que pot realitzar el vostre obstetricista. Pot enfortir un coll uterí feble i permet un embaràs a llarg termini.

Problemes amb l’úter

Una dona pot presentar anormalitats de l’úter que hi ha estat present des del naixement. Algunes de les anormalitats més comunes inclouen:

• presència d’un segon úter completament format
• presència d’una paret (sèptum) a l’interior de l’úter que la divideix en dos
• un úter amb forma irregular

El risc de part prematur depèn del tipus d’anormalitat uterina present. Les dones amb un úter amb forma anormal tenen més risc de complicacions, mentre que les que tenen un sèptic a l’interior de l’úter tenen el menor risc.

Factors genètics, econòmics i socials

A part de les condicions mèdiques, algunes influències externes poden afectar el risc de part prematur i de part prematur.

Genètica i Carrera

Alguns trets heretats poden augmentar el risc de la dona pel part precoç. Als Estats Units, les dones afroamericanes tenen més probabilitats de patir treball preterme que altres ètnies, fins i tot quan es tenen en compte factors socials i econòmics. El risc tendeix a ser més gran en les primeres setmanes d’embaràs.

Els investigadors no saben exactament per què les dones afroamericanes tenen un risc més gran d’iniciar-se abans del treball. No obstant això, les dones afroamericanes solen tenir taxes d’infecció més elevades que afecten les vies reproductives i urinàries, cosa que augmenta el risc de part prematur.

Factors econòmics

Les dones amb ingressos baixos tenen més probabilitats de lliurar-se de forma prematura perquè sovint manquen de menjar, refugi i cura prenatal suficient. Sense una alimentació adequada, és probable que una dona comenci l’embaràs molt per sota del seu pes ideal. Aquest és un factor de risc addicional per a treballs prematurs.

Els naixements prematurs també són més propensos quan el pare o la mare del nadó estiguin a l’atur o no tinguin assegurança mèdica. Això pot afectar la capacitat de la mare de rebre atenció prenatal de qualitat. Les tensions associades a ingressos baixos o a l’atur també poden contribuir al part prematur.

Factors socials

Nombrosos factors socials determinen el risc d'una dona per part prematur. Això inclou:

• ser menor de 16 anys o major de 40 anys
• ser solter
• ésser maltractat físicament o emocionalment
• beure alcohol, consumir drogues recreatives o fumar durant l’embaràs
• que no té suport de la família, amics o membres de la comunitat
• estar freqüentment exposat a productes químics i contaminants
• hores de treball llargues

Tenir un factor de risc no significa necessàriament que experimentareu part prematurment i que vareu néixer abans d'hora. Tot i això, augmenta les seves possibilitats. Per tant, és molt important que parleu amb el vostre metge a l’hora de l’embaràs sobre què podeu fer per reduir el vostre risc.

P:

Quins són els signes d’alerta de part prematur?

Pacient anònim

R:

Els signes de part preterme gairebé sempre inclouen contraccions abdominals inferiors i / o mal d’esquena que poden anar acompanyats d’una pèrdua de líquid, secreció vaginal, sagnat vaginal i plenitud o pressió pèlvica.

Tyler Walker, MDAnswers representen les opinions dels nostres experts mèdics. Tot el contingut és estrictament informatiu i no s’ha de considerar consell mèdic.