Problemes oculars i auditius en nadons prematurs

Content

• Quins són els factors de risc del part prematur?
• Quins problemes oculars es poden trobar en els nadons prematurs?
• Retinopatia de prematuritat (ROP)
• Estrabisme
• Ceguesa
• Quins problemes d’oïda es poden trobar en nadons prematurs?
• Pèrdua auditiva congènita
• Anomalies físiques
• Com es diagnostiquen problemes oculars i auditius?
• Proves de visió
• Proves d'audició
• Com es tracten els problemes visuals i oculars?
• Com es tracten els problemes d'audició i oïdes?
• Quina és la perspectiva dels nadons amb problemes d’ulls i oïdes?
• Quins recursos hi ha disponibles per a nadons amb problemes d'ulls i oïdes?

Quins problemes oculars i oïdals poden afectar els nadons prematurs?

Els nadons prematurs són nadons que neixen a les 37 setmanes o abans. Com que un embaràs normal dura unes 40 setmanes, els nadons prematurs tenen menys temps per desenvolupar-se a l’úter. Això fa que tinguin més probabilitats de tenir complicacions de salut i defectes congènits.

Alguns dels problemes de salut que poden afectar els nadons prematurs inclouen problemes de visió i audició. Això es deu al fet que les últimes etapes del desenvolupament de la visió i de l’audició es produeixen en les darreres setmanes de l’embaràs. Els experts assenyalen que el part prematur és responsable del 35 per cent de les deficiències de la visió i del 25 per cent de les deficiències cognitives o auditives.

Seguiu llegint per obtenir informació sobre els problemes oculars i oïdals que poden afectar els nadons prematurs i obteniu informació sobre els tractaments adequats.

Quins són els factors de risc del part prematur?

El March of Dimes calcula que aproximadament 1 de cada 10 nadons als Estats Units neixen prematurament cada any. No sempre se sap què causa el part prematur i el part. No obstant això, certs factors de risc poden contribuir al part prematur. A continuació s’enumeren alguns d’aquests factors de risc.

Factors de risc que no es poden canviar:

• Edat. Les dones menors de 17 anys i majors de 35 anys tenen més probabilitats de tenir un part prematur.
• Ètnia. Els nadons d’ascendència africana neixen prematurament més sovint que els nadons d’altres ètnies.

Factors de risc relacionats amb l'embaràs i la salut reproductiva:

• un part prematur previ
• una història familiar de naixements prematurs
• estar embarassada de múltiples nadons
• quedar embarassada en un termini de 18 mesos després d’haver tingut l’últim bebè
• quedar embarassada després de la fecundació in vitro (FIV)
• problemes passats o actuals amb l’úter o el coll uterí

Factors de risc relacionats amb la salut general:

• tenir un trastorn alimentari
• tenir sobrepès o poc pes
• certes afeccions mèdiques, incloses la diabetis, la trombofília, la pressió arterial alta i la preeclampsia

Factors de risc relacionats amb l'estil de vida:

• l'estrès o treballar moltes hores
• fumar i fumar de segona mà
• beure alcohol
• ús de drogues

Altres factors de risc:

• La violència domèstica augmenta el risc de complicacions durant l’embaràs. Si no us sentiu segur a casa vostra o hi ha el perill que algú us pegui o us faci mal, busqueu ajuda per protegir-vos a vosaltres mateixos i al vostre nadó. Truqueu a la línia telefònica nacional de violència domèstica al 800-799-7233 per obtenir ajuda.

Quins problemes oculars es poden trobar en els nadons prematurs?

Els ulls es desenvolupen més durant els darrers tres mesos d’embaràs. Això vol dir que, com més aviat neix un bebè, més probabilitats tenen de tenir problemes oculars.

Molts problemes oculars provenen d’un desenvolupament anormal dels vasos sanguinis, que pot provocar un deteriorament de la visió. Tot i que els ulls poden semblar normals, és possible que observeu que el vostre nadó no respon a objectes ni a canvis de llum. Aquestes anomalies poden ser signes d'un problema de visió o d'un defecte ocular.

Retinopatia de prematuritat (ROP)

La malaltia ocular retinopatia de la prematuritat (ROP) es desenvolupa quan els vasos sanguinis creixen de manera anormal a l'ull. Segons el National Eye Institute, la ROP és més freqüent entre els nadons nascuts abans de les 31 setmanes o amb un pes al naixement molt baix.

Dels milions de nadons prematurs que neixen cada any als Estats Units, el National Eye Institute assenyala que uns 28.000 nadons pesen 2 3/4 lliures o menys. Entre 14.000 i 16.000 tenen ROP, però la majoria dels lactants tenen un cas lleu. Anualment, només entre 1.100 i 1.500 nadons desenvolupen ROP prou seriosos com per justificar el tractament.

És probable que es produeixi ROP en bebès prematurs perquè el part primerenc pertorba el creixement normal dels vasos sanguinis. Això fa que es formin vasos anormals a la retina. Els vasos sanguinis subministren un flux constant d’oxigen als ulls per al correcte desenvolupament ocular. Quan un nadó neix prematurament, el flux d’oxigen s’altera.

En particular, la majoria dels nadons prematurs necessiten oxigen addicional a l'hospital per als pulmons. El flux d’oxigen alterat altera el seu nivell normal d’oxigen. Aquesta interrupció pot conduir al desenvolupament de ROP.

La retina es pot danyar si els vasos sanguinis anormals comencen a inflar-se i filtrar sang a causa de nivells d’oxigen inadequats. Quan això passa, la retina es pot desprendre del globus ocular, provocant problemes de visió. En alguns casos, pot provocar ceguesa.

Altres complicacions potencials de ROP inclouen:

• ulls creuats (estrabisme)
• miopia
• hipermetropia
• ull mandrós (ambliopia)
• glaucoma

Les complicacions de la ROP no solen produir-se fins més tard a la infància i a l’edat adulta.

La freqüència amb què es realitza una detecció del ROP al vostre nadó depèn de l’estat de la retina. Normalment, els exàmens es fan cada una o dues setmanes fins que la ROP es cura o s'estabilitza. Si encara hi ha ROP, el seu fill serà examinat cada quatre a sis setmanes per assegurar-se que el ROP no empitjori ni requereixi tractament.

La majoria dels nadons necessitaran revisions durant un temps, encara que la condició sigui lleu. Les persones amb ROP severa poden necessitar examinar-se fins a l'edat adulta.

Tots els nadons prematurs rebran proves i seguiment periòdics de la ROP a partir d’un mes d’edat. Si hi ha alguna preocupació, els ulls es supervisaran setmanalment. El tractament depèn del nadó i de la gravetat de la ROP. Podeu parlar d’opcions amb el metge del vostre bebè per intentar evitar una progressió addicional.

Estrabisme

L’estrabisme (ulls creuats) és una afecció ocular freqüent en nens menors de 5 anys. Provoca desalineació d’un o dels dos ulls. Pot provocar problemes de visió permanents si no es diagnostica i es tracta de manera precoç.

Hi ha diversos factors de risc per a l’estrabisme, inclòs el ROP. Un estudi del 2014 va trobar que un baix pes al néixer també augmenta dràsticament el risc que un nadó desenvolupi estrabisme més tard a la vida: els nadons que neixen amb un pes inferior a 2.000 grams, l’equivalent a 4,41 lliures, eren un 61% més propensos a desenvolupar estrabisme.

L’estrabisme es pot produir quan els nervis cranials que provoquen el moviment dels ulls són febles o hi ha un problema amb els músculs oculars. Els diferents tipus d’estrabisme tenen símptomes diferents:

• Estrabisme horitzontal. En aquest tipus, un o els dos ulls giren cap a l'interior. Es pot anomenar "mirada creuada". L’estrabisme horitzontal també pot provocar un ull o uns ulls que giren cap a l’exterior. En aquest cas, es pot anomenar "mirada a la paret".
• Estrabisme vertical. En aquest tipus, un ull és més alt o inferior que un ull normalment posicionat.

Ceguesa

La ceguesa és una altra possible complicació associada al part prematur. El despreniment de retina associat amb ROP de vegades provoca això. Si el destacament no es detecta, pot provocar ceguesa.

Altres casos de ceguesa en nadons prematurs són diferents de la ROP. Alguns nadons neixen sense determinades parts de l’ull, com ara el globus ocular o l’iris, cosa que provoca la pèrdua de visió. Aquestes afeccions són molt rares i no necessàriament són més freqüents en nadons prematurs.

Quins problemes d’oïda es poden trobar en nadons prematurs?

Els problemes de l’oïda també es poden produir en nadons prematurs. Alguns nadons poden tenir discapacitat auditiva i visual. Altres poden tenir problemes d’audició sense problemes de visió. Les anomalies físiques de les orelles també poden afectar els nadons prematurs.

La pèrdua auditiva i les dificultats auditives són algunes de les preocupacions més freqüents.

Pèrdua auditiva congènita

La pèrdua d’audició congènita es refereix als problemes d’audició que hi ha al néixer. Aquests problemes poden afectar una orella o les dues orelles, cosa que pot provocar sordesa parcial o completa.

La pèrdua d’audició en nadons sol ser el resultat d’un defecte genètic. No obstant això, el risc de discapacitat auditiva és major en els nadons prematurs. Això és especialment cert si la mare va tenir una infecció durant l'embaràs, com ara:

• herpes, inclòs un tipus anomenat citomegalovirus (CMV)
• sífilis
• Sarampió alemany (rubèola)
• toxoplasmosi, una infecció parasitària

Un informe informa que la pèrdua auditiva afecta entre nadons d'alt risc. Els nadons prematurs es consideren d’alt risc.

Anomalies físiques

Les anomalies físiques de les orelles no són tan habituals com la pèrdua d’audició en nadons prematurs, però es poden produir. Aquests poden sorgir per un problema de salut subjacent. Poques vegades, l'exposició a medicaments durant l'embaràs pot provocar anomalies físiques de les orelles en els nadons prematurs.

Les possibles anomalies de l’oïda que poden afectar els nadons inclouen:

• depressions poc profundes al voltant de l'orella
• etiquetes de la pell, que poden aparèixer a les parts interna i externa de l’orella
• malformacions de l’oïda, que solen ser causades per problemes cromosòmics

Com es diagnostiquen problemes oculars i auditius?

Tots els nounats que es lliuren a hospitals o centres de part es detecten problemes de visió i audició al néixer.No obstant això, els nadons prematurs podrien sotmetre’s a proves posteriors per detectar possibles problemes.

Proves de visió

Un oftalmòleg revisarà la visió del vostre nadó i realitzarà proves per comprovar si hi ha signes de ROP. Es tracta d’un metge oftalmològic especialitzat en el tractament i el diagnòstic de problemes oculars.

Durant una prova de ROP, s’insereixen gotes als ulls del nadó per dilatar-les. A continuació, el metge li muntarà un oftalmoscopi al cap perquè pugui examinar la retina del bebè.

En alguns casos, el metge pot prémer l’ull amb una petita eina o fer-li fotos. Aquesta prova es repetirà regularment per controlar i comprovar si hi ha ROP.

El metge ocular del vostre bebè també pot comprovar la posició dels ulls per buscar signes d’estrabisme.

Proves d'audició

Si el vostre bebè no passa l’examen auditiu, un audiòleg pot examinar-lo. Els audiòlegs s’especialitzen en el diagnòstic i el tractament de trastorns de l’audició. Poden fer proves addicionals per detectar problemes auditius.

Les proves auditives que es poden realitzar inclouen:

• Prova d’emissions otoacústiques (OAE). Aquesta prova mesura la reacció de l’oïda interna als sons.
• Prova de resposta evocada auditiva del tronc cerebral (BAER). Aquesta prova mesura la reacció dels nervis auditius mitjançant un ordinador i uns elèctrodes. Els elèctrodes són pegats enganxosos. Un metge en fixarà una mica al cos del vostre nadó. A continuació, reproduiran sons i enregistraran les reaccions del vostre nadó. Aquesta prova també es coneix com a prova de resposta auditiva del tronc cerebral automàtic (AABR).

Com es tracten els problemes visuals i oculars?

La majoria de nadons amb ROP no requereixen tractament. Si cal un tractament, els metges del vostre nadó decidiran quin és el millor tractament individual per al vostre nadó. També podeu fer un seguiment amb un metge d’ulls després que el vostre bebè torni a casa.

Els procediments següents poden tractar casos més greus de ROP:

• Criocirurgia consisteix a congelar i destruir vasos sanguinis anormals a la retina.
• Teràpia amb làser utilitza potents feixos de llum per cremar i eliminar els vasos sanguinis anormals.
• Vitrectomia elimina el teixit cicatricial de l’ull.
• Flambatge escleral consisteix a col·locar una banda flexible al voltant de l’ull per evitar el despreniment de retina.
• Cirurgia pot reparar un despreniment complet de retina.

El metge del vostre nadó pot tractar un ull que falti amb implants quirúrgics quan el vostre fill creixi.

El tractament de l’estrabisme depèn de la gravetat de la malaltia. El metge del vostre nadó també pot utilitzar una combinació de tractaments per aconseguir els millors resultats. Els tractaments que es poden utilitzar per a l’estrabisme inclouen:

• ulleres, amb o sense prismes per ajudar a refractar la llum
• un pegat ocular que es col·loca sobre un ull
• exercicis oculars per enfortir els músculs oculars
• cirurgia, que es reserva per a afeccions greus o que no es corregeixen amb altres tractaments

Com es tracten els problemes d'audició i oïdes?

La col·locació d’un implant coclear a l’oïda es pot fer per a la pèrdua d’audició. Un implant coclear és un petit dispositiu electrònic que fa el treball de les parts de l’orella danyades. Ajuda a restaurar l’audició proporcionant senyals sonors al cervell.

Els implants coclears no són per a tots els tipus de pèrdua auditiva. Parleu amb el metge del vostre bebè per veure si és adequat per a un implant coclear.

El metge del vostre bebè també us pot recomanar:

• audiòfons
• logopèdia
• lectura de llavis
• llengua de signes

Normalment es realitza una cirurgia per corregir problemes amb la formació de l’oïda.

Quina és la perspectiva dels nadons amb problemes d’ulls i oïdes?

Tots els nadons passen per una sèrie de proves de detecció poc després del naixement, independentment de la data d'hora o de tarda que neixin. Tot i això, aquestes proves són especialment importants per als nadons prematurs, ja que és més probable que experimentin complicacions. Un metge pot detectar problemes de seguida i proporcionar recomanacions específiques per a l’atenció a curt i llarg termini.

El risc de problemes oculars i oïdals varia significativament entre els nadons prematurs. Com més aviat neixi un bebè, més probabilitats tenen que tinguin aquests problemes. La detecció precoç és fonamental, sobretot perquè alguns problemes poden empitjorar amb el pas del temps. Tot i que les taxes d’èxit dels tractaments poden variar, la intervenció precoç pot resoldre la majoria dels problemes oculars i de l’oïda.

Per a qualsevol bebè prematur, hi haurà visites addicionals al seu pediatre per assegurar-se que es desenvolupen amb normalitat. Un nadó prematur requereix una atenció addicional durant les primeres setmanes i mesos de vida, amb o sense problemes de visió o audició.

Si el vostre bebè té una afecció visual, tindreu visites periòdiques amb un oftalmòleg. El tractament de les afeccions auditives inclourà visites periòdiques amb un audiòleg.

És important que porteu el vostre nadó a totes les seves cites programades. Aquestes revisions ajudaran el seu pediatre a detectar qualsevol problema aviat i garantiran que el vostre nadó rebi la millor atenció per a un inici saludable.

Quins recursos hi ha disponibles per a nadons amb problemes d'ulls i oïdes?

Hi ha metges, infermeres i personal per ajudar-vos. No dubteu a fer moltes preguntes sobre la cura i la salut del vostre bebè prematur.

També hi ha diversos grups d’assistència que poden ajudar-vos a respondre preguntes i recordar-vos que vosaltres i el vostre fill no esteu sols. També podeu obtenir informació sobre grups de suport a la vostra zona, entre altres coses, de la vostra treballadora social de la unitat de cures intensives neonatals (UCIN).