Què són els plans de Medicare PFFS i en què es diferencien dels altres plans d’avantatges de Medicare?

Content

• Què són els plans de tarifa privada per servei de Medicare (PFFS)?
• Què està cobert per un pla de Medicare PFFS?
• Quins són els avantatges i els contres dels plans de Medicare PFFS?
• Avantatges dels Plans de Medicare PFFS
• Contra els plans de Medicare PFFS
• On puc comprar un pla PFFS?
• Què és Medicare Advantage (Medicare Part C)?
• Qui pot optar per adquirir un PFFS?
• Quant costen els plans de Medicare Advantage PFFS el 2020?
• Costos d’exemple dels plans PFFS el 2020
• Quan puc fer la meva inscripció en un pla PFFS de Medicare Advantage?
• A emportar

• Els plans de tarifa privada per servei (PFFS) de Medicare són un tipus de pla de Medicare Advantage.
• Medicare Les companyies d’assegurances privades ofereixen els plans PFFS.
• Medicare Els plans PFFS estan basats en tarifes fixes per a serveis mèdics individuals i els metges poden acceptar aquesta tarifa per a alguns serveis i no per a altres.
• Hi ha xarxes amb metges que accepten les tarifes de PFFS per a tots els serveis.

És possible que hagueu vist esmentats els plans de tarifa privada per servei (PFFS) de Medicare si heu consultat les opcions de cobertura de Medicare. Els plans PFFS són menys coneguts que els plans més estàndard com ara les organitzacions de manteniment de la salut (HMOs) o les organitzacions de proveïdors preferits (PPO).Tot i això, un pla PFFS ofereix avantatges que potser voldreu considerar, inclosa una major flexibilitat a l’hora d’escollir metges i cobertura per a més serveis que les parts A i B. de Medicare.

Què són els plans de tarifa privada per servei de Medicare (PFFS)?

Els plans PFFS són un tipus de pla de Medicare Advantage (Medicare Part C). Una empresa privada que ofereix un pla PFFS contracta amb Medicare per proporcionar cobertura. Aquests plans PFFS paguen cites, estades hospitalàries i altres necessitats mèdiques en lloc de les parts A i B. de Medicare.

L’import que pagaran els PFFS per cada servei està establert. Els plans disponibles per a vosaltres dependran del lloc on viviu i es poden trobar a molts punts de preu.

Què està cobert per un pla de Medicare PFFS?

El vostre pla PFFS cobrirà tot allò que realitzen Medicare Part A (assegurança hospitalària) i Medicare Part B (assegurança mèdica), també anomenada Medicare original. Això inclou:

• estades a l’hospital
• estades de rehabilitació a curt termini
• visites al metge
• atenció preventiva
• visites d’urgències
• equip mèdic
• passejades en ambulància

Com que un PFFS és un pla de Medicare Advantage, pot incloure serveis addicionals com ara la cura dental i visual. Alguns plans PFFS també cobreixen medicaments. Podeu comprar un pla separat Medicare de la part D (medicament amb recepta) si el vostre pla PFFS no cobreix medicaments.

Els plans PFFS us poden permetre la llibertat de mantenir o triar els vostres propis metges i especialistes. Per a moltes persones, això els converteix en una alternativa atractiva als plans d’HMO.

No heu de triar un metge d’atenció primària (PCP) amb un PFFS ni obtenir referències per veure un especialista. Alguns plans PFFS també permeten als membres utilitzar qualsevol proveïdor aprovat per Medicare. Això significa que no us haureu de preocupar mai de sortir de la xarxa.

Quins són els avantatges i els contres dels plans de Medicare PFFS?

Els proveïdors d’assistència mèdica trien si accepten o no el pagament del vostre pla PFFS per cada servei que rebeu. Això podria significar que el vostre metge pot acceptar el vostre pla PFFS per a un servei, però no per a un altre. Haureu de comprovar cada vegada i assegurar-vos que el vostre pla sigui acceptat.

Tot i això, alguns plans PFFS tenen xarxa. Si el vostre pla té una xarxa, aquests proveïdors acceptaran el vostre pla PFFS cada vegada. Els proveïdors fora de la xarxa pot no tractar-vos en absolut si no teniu una situació mèdica d’emergència. Probablement haureu de pagar un cost més elevat si feu servir un proveïdor fora de xarxa.

Avantatges dels Plans de Medicare PFFS

• No cal que escolliu un metge d’atenció primària.
• No necessiteu referències per veure un especialista.
• Podeu obtenir cobertura més enllà de Medicare original.
• Podeu obtenir cobertura de medicaments amb recepta amb alguns plans PFFS.
• És possible que no us hagueu de preocupar de romandre a la xarxa.

Contra els plans de Medicare PFFS

• Les primes poden costar més que la Medicare original.
• És possible que alguns proveïdors no acceptin el vostre pla PFFS.
• Alguns serveis podrien estar inclosos mentre que d’altres no ho són.
• Els costos de copagament i de coassegurança podrien ser elevats si sortiu de xarxa.
• Els plans PFFS no estan disponibles en tots els àmbits.

On puc comprar un pla PFFS?

Podeu trobar els plans de Medicare PFFS a la vostra zona mitjançant el lloc web de Medicare. Si ja teniu un pla d’assegurança, podeu comprovar si el vostre proveïdor ofereix algun pla PFFS. Els plans i proveïdors exactes dependran d’on visqueu, però podeu trobar plans de PFFS de diverses companyies d’assegurances importants.

Què és Medicare Advantage (Medicare Part C)?

Un pla de Medicare Advantage també es coneix com a pla de Medicare Part C. Els plans d'avantatge cobreixen tot el que fan les parts A i B de Medicare i sovint afegeixen cobertura addicional, com ara:

• dental
• visió
• audició
• medicaments
• salut mental
• plans de fitness (SilverSneakers)
• transport a cites

Empreses privades ofereixen els plans de Medicare Advantage. Podeu trobar HMOs, PPO, PFF i altres tipus de pla. Alguns plans no tenen deductible addicional, però molts sí. No tots els plans estan disponibles a tots els estats.

Qui pot optar per adquirir un PFFS?

El primer pas per aconseguir un pla PFFS és sol·licitar Medicare mitjançant la Seguretat Social. Per comprar qualsevol pla de Medicare Advantage, inclòs un PFFS, haureu d’estar inscrit a les parts A i B de Medicare. També haureu de viure a l’àrea de cobertura del pla PFFS que seleccioneu. Tanmateix, no podreu comprar un pla PFFS si teniu una malaltia renal en fase final (ERSD).

Quant costen els plans de Medicare Advantage PFFS el 2020?

El cost d’un pla de Medicare PFFS variarà segons l’estat i el vostre pla específic. Normalment haureu de pagar una prima addicional a la del vostre pla de Medicare Part B.

El 2020, la prima estàndard de la part B de Medicare és de 144,60 dòlars cada mes. També haureu de pagar qualsevol copagament o quantitat de cofinançament en el moment del servei. Medicare permet als plans de PFFS cobrar fins a un 15 per cent del cost total dels serveis.

Podeu comprar els vostres serveis a la vostra zona i registrar-vos en línia mitjançant l'eina del pla de Medicare.

Alguns exemples de costos en algunes ciutats del país són:

Costos d’exemple dels plans PFFS el 2020

Tingueu en compte que només són exemples. Els preus del pla poden ser diferents a la vostra zona.

Quan puc fer la meva inscripció en un pla PFFS de Medicare Advantage?

Vostè tindrà diverses possibilitats d’inscriure’s en un pla PFFS de Medicare Advantage, però hauràs de tenir en compte algunes dates clau. Les finestres de registre inclouen:

• El teu 65è aniversari. Podeu registrar-vos en els plans de Medicare, inclosos els plans PFFS, fins a tres mesos abans del vostre aniversari i durant els tres mesos següents. Per exemple, si compleixes 65 anys al juliol, podreu registrar-vos des d'abril fins a octubre d'aquest mateix any. Tingueu en compte que és bona idea sol·licitar-ho tan aviat com sigueu elegible. D’aquesta manera, la vostra cobertura pot començar el vostre aniversari.

• 1 d'abril - 30 de juny. Podeu utilitzar aquest període d’inscripció per registrar-vos en un pla de Medicare Advantage si us registreu a la part B de Medicare durant l’1 de gener.– 31 de març Inscripció oberta.

A més, dues vegades a l'any, podeu fer canvis a la vostra cobertura Medicare existent:

• 1 de gener - 31 de març. Durant aquest període d’inscripció obert, podeu canviar d’un pla de Medicare Advantage a un altre pla. Per exemple, si actualment teniu un pla d’HMO de Medicare Advantage, podríeu canviar a un pla PFFS durant aquesta finestra. No podeu canviar de Medicare original a un Pla d’avantatge de Medicare durant aquest moment.

• 15 d’octubre - 7 de desembre. Aquest és un període d’inscripció obert per a les persones que ja tenen cobertura Medicare. Durant aquest temps, podeu canviar d’un pla original a un pla PFFS o canviar el vostre pla PFSS. També us podeu inscriure en un pla de la part D durant aquest temps.

A emportar

Els plans de Medicare PFFS són un tipus de pla de Medicare Advantage que pot oferir més cobertura que la Medicare original. Per a alguns beneficiaris de Medicare, l’opció de no triar un metge d’atenció primària i la capacitat de veure especialistes sense derivar és ideal. No obstant això, no tots els metges homologats per Medicare no acceptaran tots els plans de pagament per PFFS. Podeu acabar pagant costos elevats de butxaca si us quedeu fora de la xarxa.

Els vostres costos dependran del pla que trieu i de les vostres necessitats mèdiques. Podeu utilitzar l'eina de cerca de Medicare per cercar i comparar els plans de la vostra zona.