Què són i com es tracten els tumors Pancoast?

Content

• Símptomes del tumor Pancoast
• Causes del tumor Pancoast
• Com es diagnostica el tumor Pancoast
• Tractament del tumor Pancoast
• Posada en escena
• Tractament
• L'alleujament del dolor
• Taxes de supervivència del tumor Pancoast
• Perspectiva

Visió general

Un tumor Pancoast és una forma rara de càncer de pulmó. Aquest tipus de tumor es troba a la part superior (vèrtex) del pulmó dret o esquerre. A mesura que el tumor creix, la seva ubicació li permet envair els nervis, músculs, ganglis limfàtics, teixit connectiu, costelles superiors i vèrtebres superiors. Això provoca un dolor intens a l’espatlla i al braç.

El diagnòstic de tumors Pancoast sovint es retarda, perquè el tumor no presenta els símptomes clàssics del càncer de pulmó, com ara la tos.

Els tumors Pancoast també es coneixen com a tumors de sulcus superiors. El seu conjunt particular de símptomes s’anomena síndrome de Pancoast. El nombre d’individus amb aparició tumoral té al voltant dels 60 anys. Els homes són més afectats que les dones.

Aquest càncer rep el seu nom d’un radiòleg de Filadèlfia que va descriure els tumors per primera vegada el 1924 i el 1932.

Els subtipus de cèl·lules cancerígenes dels tumors Pancoast són:

• càncer de cèl·lules escamoses
• adenocarcinomes
• carcinomes de cèl·lules grans
• carcinomes de cèl·lules petites

Símptomes del tumor Pancoast

El dolor agut a l’espatlla és el símptoma més freqüent del tumor Pancoast en les seves primeres etapes.Altres símptomes depenen de les zones que el tumor envaeix al voltant de l’obertura toràcica (entrada toràcica).

A mesura que el tumor creix, el dolor a l’espatlla es fa més greu i debilitador. Pot irradiar cap a l’aixella (axil·la), l’omòplat i l’os que connecta l’espatlla amb el braç (omòplata).

En més de casos de tumors Pancoast, el tumor envaeix els compartiments posterior i mitjà de l'obertura del pit. El dolor pot irradiar:

• baixar el braç al costat del cos seguint el nervi cubital (el nervi que corre pel costat del braç cap al color rosa, aturant-se al canell)
• fins al coll
• fins a les costelles superiors
• a la xarxa nerviosa que arriba a les costelles, la medul·la espinal i l’aixella

Altres símptomes inclouen:

• inflor del braç superior
• debilitat en els músculs de les mans
• pèrdua de destresa de les mans
• malbaratament de teixit muscular a la mà
• formigueig o adormiment a la mà
• Opressió al pit
• fatiga
• pèrdua de pes

En conjunt, aquests símptomes es coneixen com a síndrome de Pancoast.

Entre les persones amb tumors Pancoast, el càncer envaeix els nervis que arriben a la cara. Això s’anomena síndrome de Claude-Bernard-Horner o, simplement, síndrome de Horner. Al costat afectat, és possible que tingueu:

• parpella caiguda (blefaroptosi)
• incapacitat per suar normalment (anhidrosi)
• rentat
• desplaçament del globus ocular (enoftalmos)

El dolor d’un tumor Pancoast és sever i constant. Normalment no respon als analgèsics habituals sense recepta. El dolor continua sent assegut, de peu o estirat.

Causes del tumor Pancoast

Les causes d’un tumor Pancoast són similars a les d’altres càncers de pulmó. Això inclou:

• fumar
• exposició a fum secundari
• exposició a llarg termini a metalls pesats, productes químics o gasoil
• exposició a llarg termini a amiant o alts nivells de radó

En casos rars, la síndrome de síndrome de Pancoast pot tenir altres causes, com ara càncers, infeccions bacterianes o fúngiques, o tuberculosi (TB) i altres malalties.

Com es diagnostica el tumor Pancoast

El diagnòstic d’un tumor Pancoast és difícil i sovint es retarda perquè els seus símptomes són similars als de les malalties òssies i articulars. A més, els tumors Pancoast són rars i poden ser desconeguts pels metges. Els tumors Pancoast constitueixen només tots els càncers de pulmó.

El vostre metge us preguntarà sobre els vostres símptomes, quan van començar i si han canviat al llarg del temps. Realitzaran un examen físic i ordenaran proves per buscar un tumor i qualsevol propagació del càncer. Si es detecta un tumor, el metge pot demanar proves addicionals per determinar la fase del tumor.

Les proves poden incloure:

• Raigs X. De vegades, el tumor per la seva posició.
• Escàner CT. La seva resolució més alta pot identificar la propagació del tumor a les zones properes.
• Exploració per ressonància magnètica. Aquesta prova d’imatge pot mostrar la propagació del tumor i proporcionar una guia per a la cirurgia.
• Mediastinoscòpia. Un tub inserit a través del coll permet al metge prendre una mostra de ganglis limfàtics.
• Biòpsia. L’eliminació del teixit tumoral per a l’examen es considera per confirmar l’etapa del tumor i determinar la teràpia.
• Toracoscòpia assistida per vídeo (VATS). Aquesta cirurgia mínimament invasiva permet accedir al teixit per analitzar-lo.
• Mini-toracotomia. Aquest procediment utilitza petites incisions, també per accedir als teixits per analitzar-los.
• Altres exploracions. Pot ser que siguin necessaris per comprovar la propagació del càncer als ossos, al cervell i a altres zones del cos.

Tractament del tumor Pancoast

Tot i que una vegada es consideraven mortals, avui en dia els tumors Pancoast són tractables, encara que encara no es poden curar.

El tractament per a un tumor Pancoast depèn de com es diagnostiqui aviat, de la seva extensió, de les zones implicades i del seu estat general de salut.

Posada en escena

Un tumor Pancoast es "escenifica" de manera similar a altres càncers de pulmó, mitjançant números romans I a IV i subtipus A o B per indicar la progressió de la malaltia. La posada en escena és una guia per al tractament específic que rebrà.

A més, els tumors de Pancoast es classifiquen a més amb lletres i números de l'1 al 4 que indiquen la gravetat:

• T designa la mida i la propagació del tumor.
• N descriu la afectació dels ganglis limfàtics.
• M fa referència a si s’han envaït llocs llunyans (metàstasis).

La majoria dels tumors Pancoast es classifiquen en T3 o T4, per la seva ubicació. Els tumors es classifiquen com a T3 si envaeixen la paret toràcica o els nervis simpàtics. Són tumors T4 si envaeixen altres estructures, com les vèrtebres o els nervis braquials.

Fins i tot els primers tumors Pancoast detectats es representen com a mínim IIB, de nou per la seva ubicació.

Tractament

El tractament per als tumors Pancoast és variat i implica una combinació de quimioteràpia, radiació i cirurgia.

Els tumors pancoast que s’han metastatitzat a zones més enllà del pit poden no ser candidats a la cirurgia.

La quimioteràpia i la radiació són els primers passos abans de la cirurgia. Després, el tumor es torna a avaluar amb una altra tomografia computada o una altra prova d’imatge. La cirurgia té lloc idealment entre tres i sis setmanes després de la quimioteràpia i la radiació, abans que qualsevol cicatriu pugui dificultar la cirurgia.

En alguns plans de tractament, la cirurgia pot anar seguida de tractaments de radiació addicionals per matar les cèl·lules canceroses restants.

L’objectiu de la cirurgia és eliminar completament el material cancerós de les estructures que ha envaït. Això no sempre és possible i és possible que la malaltia es repeteixi. Un petit estudi realitzat a Maryland va trobar que la malaltia va repetir-se en el 50 per cent dels participants que van ser operats de tumor Pancoast.

Els avenços tècnics en tècniques quirúrgiques han permès realitzar cirurgia en tumors de Pancoast T4, però les perspectives són pitjors que en altres etapes de la malaltia.

L'alleujament del dolor

Actualment, l’alleujament del dolor per als tumors Pancoast implica un ús controlat d’opioides prescrits per un metge. No obstant això, això comporta efectes secundaris indesitjables. Alguns investigadors han defensat el retorn a les mesures preopioides que siguin efectives sense efectes secundaris.

La radiació també es pot utilitzar per alleujar el dolor quan la cirurgia no és possible.

El dolor intens amb tumors Pancoast es pot alleujar amb un procediment quirúrgic que inhabilita els nervis conductors del dolor a la medul·la espinal. Això s’anomena cordotomia guiada per TC, en què s’utilitza una tomografia computada per guiar el cirurgià.

En un estudi, de les persones amb tumor Pancoast van reportar una millora significativa del dolor amb aquest procediment. Una cordotomia fins i tot en les darreres setmanes de vida pot proporcionar alleujament del dolor.

Altres intervencions possibles per alleujar el dolor tumoral Pancoast inclouen:

• laminectomia de descompressió (cirurgia que elimina la pressió sobre els nervis espinals)
• bloqueig de fenol (injectant fenol per bloquejar els nervis)
• estimulació transdèrmica (utilitzant corrent elèctric directe de baix nivell al cervell)
• bloc de ganglis estel·lats (injectant anestèsic als nervis del coll)

Taxes de supervivència del tumor Pancoast

Les taxes de supervivència després de la quimioteràpia, la radiació i la cirurgia varien. Un informe de la Cleveland Clinic va assenyalar la taxa de supervivència global de dos anys després de la cirurgia entre el 55 i el 70%. La taxa de supervivència a 5 anys de les cirurgies que van extirpar completament el tumor Pancoast original va ser del 54% al 77%.

Perspectiva

Durant molts anys, es considerava que els tumors de Pancoast no eren tractables. A causa de la ubicació del tumor, es pensava que la cirurgia no era possible.

En les darreres dècades, les perspectives de les persones amb tumors Pancoast han millorat molt. Les noves tècniques quirúrgiques han permès operar tumors que abans es consideraven inoperables. El tractament ara estàndard que inclou quimioteràpia, radiació i cirurgia ha augmentat les taxes de supervivència.

La detecció precoç d’un tumor Pancoast és important per determinar l’èxit del tractament. Consulteu el vostre metge immediatament si teniu símptomes i preneu mesures preventives com deixar de fumar si fumeu.