Nutrició enteral: per a què serveix i per a què serveix

Content

• Per a què serveix
• Tipus de nutrició enteral
• Com alimentar una persona amb nutrició enteral
• 1. Dieta triturada
• 2. Fórmules enterals
• Possibles complicacions
• Quan no s’ha d’utilitzar

La nutrició enteral és un tipus d’aliment que permet administrar tots els nutrients, o part d’ells, a través del sistema gastrointestinal, quan la persona no pot consumir una dieta normal, ja sigui perquè cal menjar més calories o perquè hi ha una pèrdua de nutrients, o perquè és necessari deixar el sistema digestiu en repòs.

Aquest tipus de nutrició s’administra a través d’un tub, conegut com a tub d’alimentació, que es pot col·locar des del nas, o des de la boca, fins a l’estómac o a l’intestí. La seva longitud i lloc on s’insereix varia segons la malaltia subjacent, l’estat general de salut, la durada estimada i l’objectiu a assolir.

Una altra forma menys comuna d’administrar l’alimentació enteral és mitjançant una ostomia, en la qual es col·loca un tub directament de la pell a l’estómac o a l’intestí, indicant-se quan s’ha de fer aquest tipus d’alimentació durant més de 4 setmanes, com passa a casos de persones amb Alzheimer avançat.

Per a què serveix

La nutrició enteral s’utilitza quan és necessari administrar més calories i aquestes no poden ser aportades per la dieta habitual o quan una malaltia no permet el consum de calories per via oral. Tot i això, l’intestí ha de funcionar correctament.

Així, algunes situacions en què es pot administrar nutrició enteral són:

• Nadons prematurs de menys de 24 setmanes;
• Síndrome de dificultat respiratòria;
• Malformacions del tracte gastrointestinal;
• Traumatisme cranial;
• Síndrome de l'intestí curt;
• Pancreatitis aguda en fase de recuperació;
• Diarrea crònica i malaltia inflamatòria intestinal;
• Cremades o esofagitis càustica;
• Síndrome de malabsorció;
• Desnutrició greu;
• Trastorns alimentaris, com ara anorèxia nerviosa.

A més, aquest tipus de nutrició també es pot utilitzar com a forma de transició entre la nutrició parenteral, que es col·loca directament a la vena, i l’alimentació oral.

Tipus de nutrició enteral

Hi ha diverses maneres d’administrar nutrició enteral a través del tub, que inclouen:

Aquest tipus d'alimentació es pot administrar amb una xeringa, coneguda com a bolo, o mitjançant la força de la gravetat o una bomba d'infusió. L’ideal seria administrar-se almenys cada 3 a 4 hores, però hi ha casos en què l’alimentació es pot fer de forma contínua, amb l’ajut d’una bomba d’infusió. Aquest tipus de bomba imita els moviments intestinals, cosa que fa que l’alimentació sigui més tolerable, especialment quan la sonda s’insereix a l’intestí.

Com alimentar una persona amb nutrició enteral

Els aliments i la quantitat que s’administrarà dependran d’alguns factors, com ara l’edat, l’estat nutricional, les necessitats, les malalties i la capacitat funcional del sistema digestiu. Tot i això, és normal començar a alimentar-se amb un volum baix de 20 ml per hora, que augmenta gradualment.

Els nutrients es poden administrar mitjançant una dieta triturada o mitjançant una fórmula enteral:

1. Dieta triturada

Consisteix en l'administració d'aliments triturats i colats a través de la sonda. En aquest cas, el nutricionista ha de calcular detalladament la dieta, així com el volum d’aliments i el temps en què s’ha d’administrar. En aquesta dieta és habitual incloure verdures, tubercles, carns magres i fruites.

El nutricionista també pot considerar la possibilitat de complementar la dieta amb una fórmula enteral, per garantir un subministrament suficient de tots els nutrients, evitant una possible desnutrició.

Tot i que està més a prop dels aliments clàssics, aquest tipus de nutrició té un major risc de contaminació per bacteris, que pot acabar limitant l’absorció d’alguns nutrients. A més, com que consisteix en aliments triturats, aquesta dieta també presenta un major risc d’obstrucció de la sonda.

2. Fórmules enterals

Hi ha diverses fórmules ja preparades que es poden utilitzar per suprimir les necessitats de les persones que fan nutrició enteral, que inclouen:

• Polimèric: són fórmules que contenen tots els nutrients, incloses proteïnes, hidrats de carboni, greixos, vitamines i minerals.
• Semi Elemental, oligomèrics o semihidrolitzats: són fórmules els nutrients dels quals es pre-digereixen, sent més fàcils d’absorbir a nivell intestinal;
• Elemental o hidrolitzats: tenen tots els nutrients simples en la seva composició, sent molt fàcils d’absorbir a nivell intestinal.
• Modular: són fórmules que contenen només un macronutrient com proteïnes, hidrats de carboni o greixos. Aquestes fórmules s’utilitzen especialment per augmentar la quantitat d’un macronutrient específic.

A més d’aquestes, hi ha altres fórmules especials la composició de les quals s’adapta a algunes malalties cròniques com la diabetis, problemes hepàtics o trastorns renals.

Possibles complicacions

Durant la nutrició enteral, poden sorgir algunes complicacions, des de problemes mecànics, com l’obstrucció del tub, fins a infeccions, com la pneumònia per aspiració o la ruptura gàstrica, per exemple.

També es poden produir complicacions metabòliques o deshidratació, dèficits de vitamines i minerals, augment del sucre en la sang o desequilibri electrolític. A més, també es poden produir diarrees, restrenyiment, inflor, reflux, nàusees o vòmits.

Tot i això, totes aquestes complicacions es poden evitar si hi ha supervisió i guia per part d’un metge, així com un maneig adequat de la sonda i de les fórmules d’alimentació.

Quan no s’ha d’utilitzar

La nutrició enteral està contraindicada per a pacients amb alt risc de broncoaspiració, és a dir, el líquid del tub pot entrar als pulmons, cosa que és més freqüent en persones que tenen dificultats per empassar o que pateixen reflux sever.

A més, també s’ha d’evitar l’ús de nutrició enteral en persones descompensades o inestables, amb diarrea crònica, obstrucció intestinal, vòmits freqüents, hemorràgies gàstriques, enterocolitis necrotitzant, pancreatitis aguda o en casos d’atresia intestinal. En tots aquests casos, la millor opció sol ser utilitzar nutrició parenteral. Vegeu en què consisteix aquest tipus de nutrició.