Tot el que heu de saber sobre el neuroma de Morton

Content

• Quins són els símptomes?
• Què causa el neuroma de Morton?
• Quan hauríeu de visitar un metge?
• Com es tracta el neuroma de Morton?
• Tractaments conservadors i casolans
• Injeccions
• Cirurgia
• Què podeu esperar?
• Quina és la perspectiva?
• Què podeu fer per evitar la recurrència?

Visió general

El neuroma de Morton és una afecció benigna però dolorosa que afecta la pilota del peu. També s’anomena neuroma intermetatarsià perquè es troba a la bola del peu entre els ossos metatarsians.

Succeeix quan el teixit al voltant d’un nervi que condueix a un dit del peu s’espesseix per irritació o compressió. Es produeix amb més freqüència entre el tercer i el quart dit del peu, però també es pot produir entre el segon i el tercer dit del peu. Es produeix amb més freqüència en persones de mitjana edat, especialment en dones de mitjana edat.

Quins són els símptomes?

El dolor, sovint intermitent, és el símptoma principal del neuroma de Morton. Pot semblar un dolor ardent a la pilota o al peu o com si estigués de peu sobre un marbre o un còdol de la sabata o un mitjó muntat.

Els dits dels peus poden sentir-se adormits o formigueigs a mesura que el dolor irradia. És possible que tingueu dificultats per caminar amb normalitat a causa del dolor. Tanmateix, no tindreu una inflor notable al peu.

De vegades pot tenir el neuroma de Morton sense símptomes. Un petit estudi del 2000 va revisar els registres mèdics de 85 persones que tenien els peus imatges amb ressonància magnètica (RM). L’estudi va trobar que el 33% dels participants tenien neuroma de Morton però no presentaven dolor.

Què causa el neuroma de Morton?

El neuroma de Morton sol ser causat per sabates massa ajustades o amb talons alts. Aquestes sabates poden provocar que els nervis dels peus es comprimeixin o s’irritin. El nervi irritat s’espessa i, a poc a poc, es torna més dolorós com a conseqüència de la pressió sobre ell.

Una altra causa possible és una anomalia del peu o de la marxa, que pot provocar inestabilitat i també pot exercir pressió sobre un nervi del peu.

El neuroma de Morton s’associa sovint a:

• peus plans
• arcs alts
• juanetes
• dits del martell

També s’associa amb activitats com:

• activitats esportives repetitives, com ara córrer o esports de raqueta, que augmenten la pressió sobre la pilota del peu
• esports que requereixen calçat ajustat, com ara esquí o ballet

De vegades, un neuroma resulta de lesions al peu.

Quan hauríeu de visitar un metge?

Si teniu mal de peus que no desapareix, fins i tot després de canviar-vos el calçat o d’aturar les activitats que podrien ser responsables, consulteu el vostre metge. El neuroma de Morton és tractable, però si no es tracta amb rapidesa pot provocar danys nerviosos permanents.

El vostre metge us preguntarà com va començar el dolor i us examinarà físicament el peu. Pressionaran la pilota del peu i mouran els dits dels peus per veure on tens dolor. Un metge sol ser capaç de diagnosticar el neuroma de Morton només a partir d’un examen físic i discutint els seus símptomes.

Per descartar altres possibles causes del dolor, com l'artritis o una fractura per estrès, el metge de vegades pot demanar proves d'imatge. Aquests poden incloure:

• Radiografies per descartar l’artritis o les fractures
• imatges ecogràfiques per identificar anomalies en els teixits tous
• una ressonància magnètica per identificar anomalies dels teixits tous

Si el vostre metge sospita d'una altra afecció nerviosa, també pot realitzar una electromiografia. Aquesta prova mesura l'activitat elèctrica produïda pels músculs, cosa que pot ajudar al vostre metge a comprendre millor el bon funcionament dels vostres nervis.

Com es tracta el neuroma de Morton?

El tractament depèn de la gravetat dels símptomes. El vostre metge sol utilitzar un pla graduat. Això vol dir que començareu amb un tractament conservador i passareu a tractaments més agressius si el vostre dolor persisteix.

Tractaments conservadors i casolans

El tractament conservador comença amb l’ús de suports d’arcs o coixinets per a les sabates. Aquests ajuden a alleujar la pressió sobre el nervi afectat. Poden ser insercions sense recepta (OTC) o personalitzades per prescripció per adaptar-se al vostre peu. El vostre metge també us pot suggerir analgèsics de venda lliure o antiinflamatoris no esteroïdals, com l’ibuprofèn (Advil, Motrin) o l’aspirina.

Altres tractaments conservadors inclouen:

• teràpia física
• exercicis d'estirament per afluixar tendons i lligaments
• massatge de la pilota del peu
• exercicis per enfortir els turmells i els dits dels peus
• descansant el peu
• aplicar gel a zones adolorides

Injeccions

Si el vostre dolor persisteix, el vostre metge pot provar injeccions de corticoides o antiinflamatoris a la zona del dolor. També es pot utilitzar una injecció anestèsica local per adormir el nervi afectat. Això pot ajudar a alleujar el dolor temporalment.

Les injeccions esclerosants d’alcohol són un altre remei que pot proporcionar un alleujament del dolor a curt termini. Un estudi a llarg termini va trobar que tan sols el 29 per cent de les persones que van rebre injeccions d’alcohol van romandre lliures de símptomes.

Cirurgia

Quan altres tractaments no han proporcionat alleujament, el metge pot suggerir una cirurgia. Les opcions quirúrgiques poden incloure:

• neurectomia, on s’elimina part del teixit nerviós
• cirurgia criogènica, també coneguda com a neuroablació criogènica, on els nervis i la capa de mielina que els cobreix es maten amb temperatures extremadament fredes
• cirurgia de descompressió, on la pressió sobre el nervi s’alleuja tallant lligaments i altres estructures al voltant del nervi

Què podeu esperar?

El temps de recuperació dependrà de la gravetat del neuroma de Morton i del tipus de tractament que rebeu. Per a algunes persones, el canvi a sabates més amples o insercions de calçat proporciona un alleujament ràpid. Altres poden requerir injeccions i analgèsics per obtenir alleujament amb el pas del temps.

El temps de recuperació quirúrgica varia. La recuperació de la cirurgia de descompressió nerviosa és ràpida. Podreu suportar pes al peu i utilitzar una sabata encoixinada just després de la cirurgia.

La recuperació és més llarga per a una neurectomia, que oscil·la entre les 1 i les 6 setmanes, segons on es realitzi el tall quirúrgic. Si la incisió es troba a la part inferior del peu, és possible que hàgiu d'estar a les crosses durant tres setmanes i tenir un temps de recuperació més llarg. Si la incisió és a la part superior del peu, podeu posar-hi pes immediatament amb una bota especial.

En ambdós casos, haureu de limitar les vostres activitats i seure amb el peu elevat per sobre del nivell del cor tan sovint com pugueu. També haureu de mantenir el peu sec fins que la incisió cicatritzi. El vostre metge canviarà l'apòsit quirúrgic d'aquí a 10 a 14 dies. El temps després que pugueu tornar a la feina dependrà de la quantitat que necessiteu per a la vostra feina.

En un dels casos, el neuroma de Morton pot reaparèixer després del tractament inicial.

Quina és la perspectiva?

El tractament conservador aporta persones amb alleujament del neuroma de Morton el 80% de les vegades. Hi ha pocs estudis a llarg termini sobre els resultats del tractament quirúrgic, però la Cleveland Clinic informa que la cirurgia alleuja o redueix eficaçment els símptomes en un 75 a 85 per cent dels casos.

Les estadístiques que comparen els resultats de diferents tractaments són limitades. Un petit estudi del 2011 va trobar que el 41% de les persones que es van canviar el calçat no necessitaven cap tractament addicional. De les persones que van rebre injeccions, el 47% van veure millores i no van necessitar cap tractament addicional. Per a les persones que necessitaven cirurgia, el 96% van millorar.

Què podeu fer per evitar la recurrència?

Una de les maneres més fàcils d’evitar la recurrència del neuroma de Morton és portar el tipus de sabates adequat.

• Eviteu portar sabates ajustades o sabates amb talons alts durant llargs períodes de temps.
• Trieu sabates que tinguin una caixa de dits ampla amb molt d'espai per moure els dits dels peus.
• Si el metge ho recomana, utilitzeu una inserció ortopèdica per treure pressió de la pilota del peu.
• Utilitzeu mitjons encoixinats que us poden ajudar a protegir-vos els peus si us poseu de peu o camineu molt.
• Si participeu en atletisme, utilitzeu calçat encoixinat per protegir-vos els peus.
• Si estigueu parats durant llargs períodes de temps a la cuina, a una caixa registradora o a un taulell de peu, obteniu una catifa antifatiga. Aquestes estores esmorteïdes poden ajudar-vos a alleujar els peus.

És possible que també vulgueu veure un fisioterapeuta per fer una rutina d’estiraments i exercicis per enfortir les cames i els turmells.