Pagadors secundaris de Medicare: què són i com afecten el que podeu pagar

Content

• Què és un pagador secundari de Medicare?
• Per què potser necessiteu un pagador secundari
• Què són els pagadors secundaris habituals de Medicare?
• Els plans de salut patrocinats per Medicare i els empresaris
• Medicare i COBRA
• Medicare i FEHB
• Beneficis de Medicare i veterans
• Compensació de Medicare i del treballador
• Medicare i Medicaid
• A emportar

• Medicare pot treballar juntament amb altres plans d’assegurança mèdica per cobrir més despeses i serveis.
• Medicare sol ser el principal pagador quan treballa amb altres plans d’assegurança.
• Un pagador principal és l’assegurador que paga primer una factura sanitària.
• Un pagador secundari cobreix els costos restants, com ara monedes de pagament o copagaments.

Quan sou elegible per Medicare, encara podeu utilitzar altres plans d’assegurança per reduir els vostres costos i accedir a més serveis.

Normalment, Medicare actuarà com a pagador principal i cobrirà la major part dels costos un cop hàgiu inscrit en les prestacions. Aleshores, el vostre altre pla d’assegurança mèdica actuarà com a pagador secundari i cobrirà els costos restants, com ara el cofinançament o copagaments.

Què és un pagador secundari de Medicare?

Medicare pot treballar amb altres plans d’assegurança per cobrir les vostres necessitats assistencials. Si utilitzeu Medicare i un altre pla d’assegurança conjuntament, cada assegurança cobreix part del cost del vostre servei. L’assegurança que paga primer s’anomena pagador principal. L’assegurança que recull el cost restant és el pagador secundari.

Per exemple, si tinguéssiu una factura de raigs X de 100 dòlars, la factura s’enviaria primer al pagador principal, que pagaria l’import acordat pel vostre pla. Si el pagador principal fos Medicare, la part B de Medicare pagaria el 80 per cent del cost i cobriria 80 dòlars. Normalment, no sou responsables dels 20 dòlars restants. Si teniu un pagador secundari, en canvi, pagaran els 20 dòlars.

En alguns casos, el pagador secundari pot no pagar tots els costos restants. Quan això passi, rebràs una factura per l’import que queda després de la cobertura del pagador principal i secundari.

Per a molts beneficiaris de Medicare, Medicare és sempre el principal que paga. Això vol dir que, a menys que no rebi un servei que no estigui cobert per Medicare, la factura passarà primer a Medicare.

Per què potser necessiteu un pagador secundari

Un pagador secundari us pot ajudar a obtenir una cobertura encara més gran que la que ofereix Medicare. Si teniu un pla de salut del vostre empresari, potser tindreu beneficis que no ofereix la Medicare. Això pot incloure visites dentals, exàmens d’ulls, programes de fitness i molt més.

Els plans secundaris dels pagadors sovint vénen amb la seva pròpia prima mensual. Pagareu aquest import a més de la prima estàndard de la part B. El 2020, la prima estàndard és de 140,60 dòlars.

Tot i això, fins i tot amb aquest cost afegit, molta gent considera que els seus costos generals són menors, ja que els seus costos fora de butxaca són a càrrec del pagador secundari.

Els pagadors secundaris també són útils si teniu una llarga estada a un centre hospitalari o d'infermeria. La part A de Medicare serà el vostre principal remunerador en aquest cas. Si la vostra estada és superior a 60 dies, hi ha un cost de cianegura de 352 dòlars al dia. Un pagador secundari podria ajudar a cobrir aquest cost.

A més, la majoria d’assegurances per a pagadors secundaris ofereixen cobertura per receptes. Això vol dir que no necessitaríeu un pla de Medicare de la part D separat. Segons quins plans estiguin disponibles a la vostra zona, això podria reduir els costos assistencials.

Què són els pagadors secundaris habituals de Medicare?

Hi ha un parell de situacions habituals quan podeu tenir un pagador secundari al costat de Medicare. Per exemple, si encara teniu una cobertura d’assegurança de la vostra feina, dels avantatges militars o d’una altra font, Medicare serà el pagador principal i la vostra altra assegurança es convertirà en el pagador secundari. Les normes d’ús de Medicare amb cada tipus d’assegurança són una mica diferents.

Aquí s’expliquen alguns escenaris comuns:

Els plans de salut patrocinats per Medicare i els empresaris

Si teniu més de 76 anys i accepteu Medicare, però encara no esteu retirat, podeu utilitzar Medicare juntament amb el pla de salut de la vostra empresa. El funcionament de Medicare amb el vostre pla patrocinat per l’empresari depèn de la mida de la vostra empresa. Medicare sol ser el pagador secundari si el vostre empresari té 20 o més empleats. Quan treballeu per a una empresa amb menys de 20 empleats, Medicare serà el principal pagador.

Les mateixes regles s’apliquen a la cobertura patrocinada que obté a través d’un cònjuge. Per exemple, diguem que heu rebut cobertura sanitària a través de l’ocupació del vostre cònjuge en una empresa amb milers d’empleats. Quan compliu 65 anys, podeu continuar utilitzant el pla que els proporciona l’empresari de la vostra parella. Medicare serà el pagador secundari perquè el seu cònjuge treballa per a un empresari amb més de 20 empleats.

Medicare també pot pagar el segon de vegades, fins i tot si la vostra empresa té menys de 20 empleats. Això pot passar si la vostra empresa participa en el que es coneix com a pla multiempleador amb altres empreses o organitzacions. Si algun d’aquests empresaris té més de 20 empleats, Medicare serà l’ocupació secundària.

Medicare i COBRA

COBRA permet mantenir la cobertura sanitària patrocinada per l’empresari després de deixar un lloc de treball. Podeu optar per mantenir la cobertura de COBRA fins a 36 mesos al costat de Medicare per ajudar a cobrir despeses. En la majoria dels casos, Medicare serà el principal pagador quan el faci servir juntament amb COBRA.

Per poder-los fer servir Medicare i COBRA junts, haureu d’estar registrat a Medicare quan comenci la cobertura de COBRA. Si sou elegible per Medicare durant la cobertura de COBRA, COBRA acabarà.

Medicare i FEHB

Els beneficis federals per a la salut dels empleats (FEHB) són plans de salut que s’ofereixen als empleats i jubilats del govern federal, inclosos els membres de les forces armades i els empleats del servei postal dels Estats Units. La cobertura també està disponible per a cònjuges i dependents. Mentre treballeu, el vostre pla FEHB serà el pagador principal i Medicare pagarà el segon.

Un cop et jubilis, podràs mantenir la teva FEHB i utilitzar-la al costat de Medicare. Medicare es convertirà en el pagador principal i el vostre pla FEHB serà el pagador secundari. L'import que cobriu el vostre pla FEHB depèn del pla, però molts plans cobreixen despeses sense butxaca i serveis addicionals.

Beneficis de Medicare i veterans

Podeu utilitzar els avantatges dels vostres veterans juntament amb Medicare. Com a veterà, teniu cobertura assistencial mitjançant un programa anomenat Tricare.

Quan arribeu als 65 anys, haureu de registrar-vos a Medicare per tal de seguir utilitzant el vostre pla Tricare. Medicare i Tricare col·laboren de manera única per cobrir una àmplia gamma de serveis. El pagador principal i secundari dels serveis pot canviar depenent dels serveis que rebeu i del lloc on els rebeu.

Per exemple:

• Tricare pagarà pels serveis que rebeu d’un hospital d’Administració de Veterans (VA).
• Medicare pagarà pels serveis que rebeu d’un hospital que no és de VA.
• Medicare serà el principal pagador dels serveis coberts per Medicare i Tricare pagarà l’import de la monedeseguració.
• Tricare és el principal pagador dels serveis no coberts per Medicare.

Compensació de Medicare i del treballador

La indemnització del treballador sempre paga primer quan l’utilitzeu al costat de Medicare. El fet que la indemnització del treballador és un acord que el vostre empresari pagarà les despeses mèdiques si us pateix un mal a la feina. A canvi, vostè accepta no demandar-los per danys i perjudicis. Com que el vostre empresari ha acceptat pagar, Medicare no pagarà fins que no es destini completament l’import de la indemnització del vostre treballador.

Tanmateix, de vegades s’ha d’investigar o provar el cas de compensació d’un treballador abans que s’aprovi. En aquest cas, Medicare actuarà com a pagador principal principal. Quan la sol·licitud s'aprovi, la indemnització del treballador reemborsarà Medicare. També se li reemborsarà el pagament de cofinançament o copagament realitzat.

Medicare i Medicaid

Medicare és sempre el principal que paga quan teniu Medicare i Medicaid junts. Medicaid actuarà llavors com a pagador secundari. La cobertura de Medicaid depèn del vostre estat, però la majoria dels plans estatals cobriran la majoria dels costos fora de butxaca. En alguns estats, els plans de Medicaid també cobreixen alguns serveis que Medicare no ofereix.

A emportar

Podeu utilitzar altres plans de salut al costat de Medicare. Generalment, Medicare serà el principal pagador i el vostre pla d’assegurança addicional serà el que paga secundàriament. Els pagadors secundaris poden ajudar a cobrir els costos i serveis que Medicare no cobreix. El vostre pressupost i les vostres necessitats sanitàries us poden ajudar a decidir si un pagador secundari té sentit per a vosaltres.