Plans de medicaments i receptes: Com funcionen?

Content

• Els plans de prescripció de Medicare
• Part A (hospital)
• Part B (mèdica)
• Part C (Avantatge de Medicare)
• Part D (cobertura de medicaments amb recepta)
• Medigap (suplement)
• Quina és l’edat d’elegibilitat per a la cobertura de medicaments amb recepta de Medicare?
• Quines són les excepcions a l’elegibilitat per a la cobertura de medicaments amb recepta de Medicare?
• A emportar

Els medicaments són costosos i, segons una nova enquesta de la Fundació Kaiser Family Foundation, el 23 per cent dels adults majors diuen que és difícil pagar els medicaments amb recepta mèdica. La cobertura de medicaments assequibles és important per a la majoria dels nord-americans.

La bona notícia és que hi ha milers de plans de Medicare que poden ajudar a compensar els costos dels medicaments amb recepta. Medicare té diverses parts diferents que ofereixen beneficis de recepta basada en el pla individual escollit.

Medicare, la part D ofereix la més àmplia cobertura de la prescripció basada en complir els criteris específics del pla. Però la part A de Medicare i la part B també ofereixen una cobertura limitada de medicaments amb recepta mèdica.

Analitzem de forma detallada les diferents parts de Medicare i la cobertura de la recepta.

Els plans de prescripció de Medicare

Medicare compta amb quatre grans parts que ofereixen diferents beneficis: hospital (part A), ambulatoris mèdics (part B), medicaments amb recepta (part D) i Medicare Advantage (part C), que inclou moltes d’aquestes opcions i alguns altres extres.

Part A (hospital)

Medicare Part A cobreix les estades hospitalàries, les estades de centre d’infermeria especialitzada, l’hospici i la salut domèstica quan es compleixen determinats criteris. Generalment es contemplen els medicaments que rep com a part de la seva cura.

En alguns casos, si la part A no cobreix els costos de salut de casa vostra, la part B pot cobrir-los. En virtut de la part A, heu de tenir una estada hospitalària de tres dies o tenir un centre d’infermeria especialitzat per cobrir la salut a casa. La part B no té aquest requisit.

Per a estades d’infermeria qualificades, si la part A no cobreix els vostres medicaments, el vostre pla de la part D pot incloure'ls.

No hi ha deductibles per a prestacions d’atenció sanitària, d’infermeria o d’atenció sanitària a casa.

A l’atenció de l’hospici, hi ha un copagament per als medicaments.

Part B (mèdica)

La part B proporciona una cobertura per a medicaments amb recepta limitada que se solen administrar a la consulta del metge, al centre de diàlisi o a altres ambients hospitalaris. Els medicaments han de ser administrats per un proveïdor sanitari autoritzat.

Generalment es tracta de medicaments per injecció o infusió i que no s’autoadministra per vosaltres. Però alguns medicaments de quimioteràpia contra el càncer oral i medicaments contra les nàusees estan inclosos en la part B.

Alguns medicaments inclosos en la part B inclouen:

• vacuna contra la grip
• vacuna pneumocòcica
• Vacuna contra l’hepatitis B per a persones amb risc moderat a alt d’hepatitis B, com les persones amb malaltia renal en fase final (ESRD)
• alguns medicaments contra el càncer
• alguns medicaments contra les nàusees
• fàrmacs estimulants de l’eritropoietina, com l’epoetin alfa (Procrit) per a l’anèmia
• Tètan afusellat després d'una lesió
• Medicaments injectables d’osteoporosi després d’una fractura en dones postmenopauses
• medicaments immunosupressors després del trasplantament
• nutrició enteral i parenteral donada per via intravenosa o per tub d’alimentació
• immunoglobulina intravenosa

Part C (Avantatge de Medicare)

Els plans de Medicare Advantage inclouen opcions d’HMO i PPO. Aquests plans també poden tenir opcions per a alguns beneficis addicionals, com ara la dentària, la visió i l’oïda.

Si us inscriviu en un pla de Medicare Advantage, podeu triar la cobertura de la part D com a part dels vostres beneficis. No podeu tenir la part C ni un pla separat de la part D per a la cobertura de medicaments. Tots els plans de la part C han de cobrir els medicaments de la part A i B.

Part D (cobertura de medicaments amb recepta)

Els plans de la part D cobreixen el cost dels medicaments amb recepta aprovats per a l’administració d’aliments i drogues (FDA) no inclosos en la part A o la part B.

Els medicaments coberts es basen en el pla específic que trieu i en el formulari o llista de medicaments coberts. Els costos de la recepta depenen dels costos sense butxaca com els deduïbles i els copagaments.

La part D ho fa no cobreixi certs medicaments exclosos, com ara:

• medicaments de venda lliure
• agents cosmètics
• medicaments per a la fertilitat
• medicaments per baixar de pes

Medigap (suplement)

Medigap es pot afegir a la vostra cobertura de les parts A i B per ajudar a pagar els costos fora de la butxaca, com ara els còpies i els deduïbles. Hi ha 14 plans amb lletres, d'A a N.

Diferents companyies d’assegurances porten a terme diferents plans. Tot i això, els plans d’assegurança Medigap no cobreixen els medicaments amb recepta mèdica. A més, no podeu portar ni una assegurança Medigap ni un pla de la part C.

Altres opcions per ajudar amb els costos dels medicaments amb recepta són:

• Centres de salut federalment qualificats (FQHC). Es tracta de centres de salut de fons federals que de vegades poden ajudar a reduir les seves còpies per obtenir medicaments amb recepta mèdica. Podeu preguntar-vos si sou elegible per obtenir ajuda.
• Part D Subvenció de baix ingrés (LIS). També anomenat Ajuda addicional, aquest programa ajuda a pagar les primes i redueix els copagos de medicaments. Si califiqueu, podríeu pagar 3,60 dòlars per genèrics genèrics i 8,95 dòlars per als medicaments de marca el 2020. Podríeu obtenir l’ajut complet o parcial. Encara cal que seleccioneu un pla de la part D i podríeu ser elegible per inscriure-us durant el període d’inscripció especial si feu la vostra ajuda.
• Programes d’assistència al pacient (PAP). Aquests s’ofereixen directament a través d’empreses farmacèutiques. Potser podeu optar a descomptes o no pagueu res per la vostra medicació. Pregunteu al vostre metge si esteu apte o no.
• Programes d'assistència farmacèutica estatals (SPAP). Aquests programes ajuden a pagar les receptes i altres despeses relacionades amb els medicaments. Comproveu si el vostre estat té un pla i si cal.

A més d'aquests programes, hi ha grups de promoció i sense ànim de lucre que ajuden en els costos de la prescripció. A més, quan us inscriviu a un pla de la part D, mireu els estalvis de costos disponibles en funció dels medicaments que prengueu.

Quina és l’edat d’elegibilitat per a la cobertura de medicaments amb recepta de Medicare?

Vostè és elegible per obtenir beneficis sobre medicaments amb recepta quan es converteix en elegible per Medicare. Per a la majoria de les persones, sou elegibles tres mesos abans o tres mesos després del 65è aniversari.

Si obteniu prestacions de Seguretat Social, sou elegible per a Medicare i us inscriureu automàticament a les parts A i B.

Quines són les excepcions a l’elegibilitat per a la cobertura de medicaments amb recepta de Medicare?

Hi ha algunes excepcions a l’admissió a Medicare. Si teniu ESRD, sou elegible per a Medicare abans de complir 65 anys.

A més, si heu rebut pagaments per invalidesa a la Seguretat Social durant almenys 2 anys, sou elegible 3 mesos abans o tres mesos després del 25è mes de rebre prestacions. També us podeu inscriure en un pla de la Part D o en un pla de MA.

• 1 de gener - 31 de març. Podeu unir-vos a Medicare Original durant aquest temps (part A i B), i podeu canviar o deixar anar els plans de Medicare Advantage amb la cobertura de la part D durant aquest temps.
• 1 d'abril-30 de juny. Durant aquest període de temps, si no us heu inscrit mai en un pla de la part D quan us vau unir a les parts A i B de Medicare, podeu participar-hi una vegada. Per fer canvis en el pla o deixar la part D després de la primera vegada, heu d’esperar al període d’inscripció obert a l’octubre.
• 15 d'octubre a des. 7. Aquesta inscripció està oberta per a la part D. de Medicare. Podeu unir-vos, canviar o deixar anar un pla durant aquest període cada any. Els nous beneficis comencen al gener. Recordeu-vos que Medicare afegeix una penalització de l’1 per cent sempre que tingui Medicare si no teniu cobertura de medicaments i no us inscriviu en un pla de la part D als 63 dies del vostre període d’elegibilitat. Fins i tot amb els plans de Medicare Advantage, cal afegir un pla de la part D.
• Al voltant del 65è aniversari. Podeu unir-vos a les parts A i B de Medicare i afegir cobertura a la part D des de 3 mesos abans fins als 3 mesos després del 65è aniversari. Si rebeu prestacions a la Seguretat Social, se us registrarà automàticament a les parts A i B quan compleixi 65 anys. Haureu d’afegir cobertura a la part D si no teniu cobertura de drogues d’una altra font com un empresari, l’AC, la vostra unió o una altra font.
• Data límit d’inscripcions especials. No haureu d’adherir-vos a Medicare als 65 anys si teniu cobertura de la vostra empresa o d’altres fonts. La cobertura ha de ser almenys tan bona com la Medicare Original. Una vegada que aquesta cobertura s’aturi, teniu 8 mesos per inscriure’s a Medicare o fer front a penalitzacions de prima. Inclou la cobertura de la part D.

També us podeu inscriure a la cobertura de la part D o canviar els plans si el vostre pla ja no proporciona cobertura, us traslladeu a una zona on el vostre pla no ofereix cobertura, podreu obtenir ajuda addicional o si s'apliquen altres circumstàncies especials.

A emportar

Els medicaments amb recepta estan coberts de diverses maneres amb Medicare. Hi ha milers de plans de la part D i Medicare Advantage per triar, segons on visqui. Les parts A i B ofereixen una cobertura de prescripció limitada.

Trieu el millor pla en funció dels medicaments que prengueu i dels costos fora de butxaca del pla.

Per obtenir més informació sobre la cobertura de medicaments i parts específiques, truqueu al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visiteu Medicare.gov.

També podeu parlar amb algú del Programa d’assistència d’assegurança mèdica (SHIP) del vostre estat.