Què és la puntuació de Maddrey i per què importa?

Content

• Hepatitis alcohòlica lleu o greu
• Quines altres puntuacions es poden utilitzar?
• Com es calcula la puntuació del MDF?
• Com utilitzen els metges la puntuació de Maddrey?
• Si la vostra puntuació de MDF és inferior a 32
• Si la vostra puntuació de MDF és superior a 32
• Perspectiva

Definició

La puntuació de Maddrey també es denomina funció discriminant de Maddrey, MDF, mDF, DFI o simplement DF. És una de les diverses eines o càlculs que els metges poden utilitzar per determinar el següent pas del tractament en funció de la gravetat de l’hepatitis alcohòlica.

L’hepatitis alcohòlica és un tipus de malaltia hepàtica relacionada amb l’alcohol. Es causa de beure massa alcohol. Fins al 35 per cent dels consumidors de begudes alcohòliques desenvolupen aquesta condició. Provoca inflamació, cicatrius, dipòsits de greixos i inflor del fetge. També augmenta el risc de càncer de fetge i mata les cèl·lules hepàtiques. Pot ser lleu, moderat o greu.

La puntuació MDF també es considera una eina de pronòstic perquè ajuda a determinar qui pot ser un bon candidat per rebre tractament amb corticoides. També prediu la probabilitat de supervivència durant el proper mes o diversos mesos.

Hepatitis alcohòlica lleu o greu

L’hepatitis alcohòlica lleu pot durar anys. Fins a un punt determinat, és possible que pugueu revertir el dany al fetge amb el pas del temps si deixeu de beure. En cas contrari, el dany al fetge continuarà empitjorant i esdevindrà permanent.

L’hepatitis alcohòlica es pot tornar ràpidament greu. Per exemple, pot ocórrer després de beure excessivament. Pot provocar complicacions que posin en perill la vida. Fins i tot pot provocar la mort sense un control agressiu. L’eina Maddrey ajuda el vostre metge a reconèixer ràpidament la gravetat de l’hepatitis alcohòlica.

Quines altres puntuacions es poden utilitzar?

La puntuació MDF és una eina de puntuació d’ús habitual. El model de puntuació de la malaltia hepàtica en fase final (MELD) és una altra eina que s’utilitza habitualment. Alguns dels altres sistemes de puntuació inclouen:

• Puntuació d’hepatitis alcohòlica de Glasgow (GAHS)
• Puntuació Child-Turcotte-Pugh (CTP)
• Puntuació ABIC
• Puntuació de Lille

Com es calcula la puntuació del MDF?

Per calcular la puntuació del MDF, els metges fan servir el temps de protrombina. És una de les proves que mesura el temps que triga la sang a coagular-se.

La puntuació també utilitza el nivell sèric de bilirrubina. Aquesta és la quantitat de bilirrubina present al torrent sanguini. La bilirrubina és una substància que es troba a la bilis. La bilirrubina és la substància que es forma quan el fetge descompon els glòbuls vermells vells. En una persona amb malaltia hepàtica, aquest nombre sol ser elevat.

Sovint es considera que les persones amb una puntuació de MDF inferior a 32 tenen una hepatitis alcohòlica lleu a moderada. Es considera que les persones amb aquesta puntuació tenen menys possibilitats de mort durant els propers mesos. Normalment, entre el 90 i el 100% de les persones segueixen vivint 3 mesos després de rebre el diagnòstic.

Les persones amb una puntuació de MDF igual o superior a 32 tenen hepatitis alcohòlica greu. Es considera que les persones amb aquesta puntuació tenen més possibilitats de mort durant els propers mesos. Entre el 55 i el 65 per cent de les persones amb aquesta puntuació encara viuen 3 mesos després del diagnòstic. Una gestió agressiva i una edat més jove poden millorar les perspectives.

Com utilitzen els metges la puntuació de Maddrey?

El vostre metge sovint determinarà un pla de tractament basat en la puntuació de MDF i altres factors. Poden recomanar hospitalització perquè puguin controlar de prop el vostre estat. Durant l’hospitalització, el vostre metge sovint:

• Superviseu de prop la funció hepàtica per veure si els nivells milloren.
• Tractar qualsevol complicació relacionada amb malalties hepàtiques relacionades amb l'alcohol.
• Utilitzeu altres eines de puntuació o calculeu la vostra puntuació MELD. S’utilitza el resultat de la bilirubina, la creatinina i la proporció internacional normalitzada (INR), que es basa en el temps de protrombina. Ajuda el vostre metge a avaluar encara més el vostre estat. Una puntuació MELD de 18 o més s’associa amb una perspectiva més deficient.
• Realitzeu proves d’imatge com una ecografia i una biòpsia hepàtica si cal.
• Donar-li suport mitjançant la retirada d'alcohol, si cal.
• Parleu amb vosaltres sobre la importància de l’abstinència o de no beure alcohol durant la resta de la vostra vida. No és segur beure cap quantitat d’alcohol si teniu hepatitis alcohòlica.
• Si cal, remeteu-lo a un programa d'abús d'alcohol i drogues.
• Parleu amb vosaltres sobre el vostre suport social per mantenir-vos allunyats de l’alcohol.

Si la vostra puntuació de MDF és inferior a 32

Una puntuació de MDF inferior a 32 significa que és probable que tingueu hepatitis alcohòlica de lleu a moderada.

El tractament per a l’hepatitis alcohòlica lleu o moderada inclou:

• suport nutricional, ja que la desnutrició pot ser una complicació de l’hepatitis alcohòlica
• abstinència completa d'alcohol
• estreta atenció de suport i seguiment

Si la vostra puntuació de MDF és superior a 32

Una puntuació de MDF igual o superior a 32 significa que és probable que tingueu hepatitis alcohòlica greu. Pot ser candidat a la teràpia amb corticoides o al tractament amb pentoxifilina.

El vostre metge considerarà els factors de risc que poden fer que sigui insegur per a vostè la presa de corticoides. Els factors següents poden augmentar el risc:

• Teniu més de 50 anys.
• Té diabetis no controlada.
• Has tingut una lesió als ronyons.
• Teniu alts nivells de bilirrubina que no disminueixen poc després d’haver estat hospitalitzat.
• Encara beus alcohol. Com més es beu, major és el risc de mort.
• Té febre, sagnat gastrointestinal superior, pancreatitis o infecció renal. Qualsevol d’aquestes coses pot significar que no es poden prendre corticosteroides amb seguretat.
• Teniu signes d’encefalopatia hepàtica, que inclouen confusió. Aquesta és una de les complicacions més perilloses de l’hepatitis alcohòlica.

Les recomanacions de tractament per a l'hepatitis alcohòlica greu poden incloure:

• Suport nutricional amb alimentació enteral, també anomenada alimentació per sonda. Els nutrients en forma fluida aporten nutrició directament a l’estómac o a l’intestí prim mitjançant un tub. La nutrició parenteral es dóna per vena. Les complicacions de l’hepatitis alcohòlica sovint determinen quin tipus de suport nutricional és millor.
• Tractament amb corticoides com la prednisolona (Prelone, Predalone). És possible que hagueu de prendre aquest medicament durant un període de temps.
• El tractament amb pentoxifilina (Pentoxil, Trental) pot ser una opció en funció de la vostra condició particular.

Perspectiva

La puntuació de Maddrey és una eina que el vostre metge pot utilitzar per ajudar a desenvolupar un pla de tractament per a l'hepatitis alcohòlica. Aquesta puntuació ajuda el vostre metge a entendre la gravetat de la vostra afecció. Probablement, el vostre metge també us supervisarà si hi ha altres complicacions, com ara sagnat gastrointestinal, pancreatitis o insuficiència renal.

Un tractament agressiu i precoç pot millorar les perspectives de les persones amb aquesta afecció, especialment si teniu hepatitis alcohòlica greu.