Leucèmia mieloide aguda (LMA): què és, símptomes i tractament

Content

• Principals símptomes
• Diagnòstic i classificació
• Com es fa el tractament
• 1. Quimioteràpia
• 2. Radioteràpia
• 3. Trasplantament de medul·la òssia
• 4. Teràpia diana i immunoteràpia
• 5. Teràpia gènica amb cèl·lules T

La leucèmia mieloide aguda, també coneguda com LMA, és un tipus de càncer que afecta les cèl·lules sanguínies i comença a la medul·la òssia, que és l’òrgan responsable de la producció de cèl·lules sanguínies. Aquest tipus de càncer té més possibilitats de curació quan es diagnostica en la seva etapa inicial, quan encara no hi ha metàstasi i provoca símptomes com la pèrdua de pes i la inflamació de les llengües i del ventre, per exemple.

La leucèmia mieloide aguda prolifera molt ràpidament i pot passar en persones de totes les edats, però és més freqüent en adults, ja que les cèl·lules cancerígenes s’acumulen a la medul·la òssia i s’alliberen al torrent sanguini, on s’envien a altres òrgans, com ara el fetge. , melsa o sistema nerviós central, on continuen creixent i desenvolupant-se.

El tractament de la leucèmia mieloide aguda es pot fer a l’hospital oncològic i és molt intens en els dos primers mesos, i és necessari com a mínim un any més de tractament per curar la malaltia.

Principals símptomes

Els símptomes més freqüents de la leucèmia mieloide aguda inclouen:

• Anèmia, que es caracteritza per una disminució de la quantitat d’hemoglobina;
• Sensació de debilitat i malestar general;
• Pal·lidesa i mal de cap causats per anèmia;
• Sagnat freqüent caracteritzat per un sagnat nasal fàcil i augment de la menstruació;
• Aparició de contusions grans fins i tot en petits traços;
• Pèrdua de la gana i pèrdua de pes sense causa aparent;
• Llengües inflades i doloroses, especialment al coll i l'engonal;
• Infeccions freqüents;
• Dolor en ossos i articulacions;
• Febre;
• Falta d'alè i tos;
• Suor nocturna exagerada, que arriba a mullar-se la roba;
• Molèsties abdominals causades per inflor del fetge i la melsa.

La leucèmia mieloide aguda és un tipus de càncer de sang que afecta més freqüentment als adults i el seu diagnòstic es pot fer després de proves de sang, punció lumbar i biòpsia de medul·la òssia.

Diagnòstic i classificació

El diagnòstic de leucèmia mieloide aguda es basa en els símptomes presentats per la persona i els resultats de les proves, com ara recompte sanguini, anàlisi de medul·la òssia i proves moleculars i immunohistoquímiques. A través del recompte sanguini, és possible observar una disminució de la quantitat de glòbuls blancs, la presència de glòbuls blancs immadurs que circulen i una quantitat menor de glòbuls vermells i plaquetes. Per confirmar el diagnòstic, és important que es realitzi el mielograma, en què es fa a partir de la punció i la recollida d’una mostra de medul·la òssia, que s’analitza al laboratori. Comprendre com es fa el mielograma.

Per identificar el tipus de leucèmia mieloide aguda, és important que es facin proves moleculars i immunohistoquímiques per identificar les característiques de les cèl·lules de la sang que són característiques de la malaltia, essent aquesta informació important per determinar el pronòstic de la malaltia i per metge per indicar el tractament més adequat.

Un cop identificat el tipus de LMA, el metge pot determinar el pronòstic i establir les possibilitats de curació. La LMA es pot classificar en alguns subtipus, que són:

Com es fa el tractament

El tractament de la leucèmia mieloide aguda (LMA) ha de ser indicat per un oncòleg o hematòleg i es pot realitzar mitjançant diverses tècniques, com ara quimioteràpia, medicaments o trasplantament de medul·la òssia:

1. Quimioteràpia

El tractament de la leucèmia mieloide aguda comença amb un tipus de quimioteràpia anomenada inducció, que té com a objectiu la remissió del càncer, això significa reduir les cèl·lules malaltes fins que no es detectin a les anàlisis de sang ni al mielograma, que és l’examen de la sang recollida. directament de la medul·la òssia.

Aquest tipus de tractament l’indica l’hematòleg, es realitza en un ambulatori d’un hospital i es realitza mitjançant l’aplicació de medicaments directament a la vena, mitjançant un catèter situat al costat dret del pit anomenat port-a- cath o per un accés en una vena del braç.

En la majoria dels casos de leucèmia mieloide aguda, el metge recomana que la persona rebi diversos medicaments, anomenats protocols, que es basen principalment en l’ús de medicaments com la citarabina i la idarubicina, per exemple. Aquests protocols es realitzen per fases, amb dies d’intens tractament i uns dies de descans, que permeten recuperar el cos de la persona i el nombre de vegades que s’ha de fer depèn de la gravetat de la LMA.

Alguns dels medicaments més habituals per tractar aquest tipus de leucèmia poden ser:

El metge també pot recomanar l’ús de corticoides, com la prednisona o la dexametasona, com a part del protocol de tractament de la leucèmia mieloide aguda. S’estan desenvolupant algunes investigacions perquè nous medicaments com la capecitabina, la lomustina i la guadecitabina també s’utilitzin per tractar aquesta malaltia.

A més, després de la remissió de la malaltia amb quimioteràpia, el metge pot indicar nous tipus de tractament, anomenats consolidació, que serveixen per assegurar que totes les cèl·lules cancerígenes s’eliminin del cos. Aquesta consolidació es pot fer mitjançant quimioteràpia a dosis elevades i trasplantament de medul·la òssia.

El tractament de la leucèmia mieloide aguda amb quimioteràpia redueix la quantitat de glòbuls blancs a la sang, que són les cèl·lules de defensa del cos, i la persona té una immunitat baixa, cosa que la fa més susceptible a les infeccions. Per tant, en alguns casos, la persona ha d’estar ingressada a un hospital durant el tractament i ha d’utilitzar antibiòtics, antivirals i antifúngics per evitar que es produeixin infeccions. Tot i això, és freqüent que apareguin altres símptomes, com la caiguda del cabell, la inflamació del cos i la pell amb taques. Coneix altres efectes secundaris de la quimioteràpia.

2. Radioteràpia

La radioteràpia és un tipus de tractament que utilitza una màquina que emet radiació al cos per matar les cèl·lules cancerígenes, però, aquest tractament no s’utilitza àmpliament per a la leucèmia mieloide aguda i només s’aplica en casos en què la malaltia s’ha estès a altres òrgans el cervell i els testicles, que s’utilitzaran abans del trasplantament de medul·la òssia o per alleujar el dolor en una zona òssia envaïda per la leucèmia.

Abans d’iniciar les sessions de radioteràpia, el metge fa un pla, comprovant les imatges de la tomografia computada de manera que es defineixi la ubicació exacta on s’ha d’arribar a la radiació al cos i després es facin marques a la pell, amb un bolígraf específic, per indiqueu la posició correcta a la màquina de radioteràpia i de manera que totes les sessions estiguin sempre al lloc marcat.

Igual que la quimioteràpia, aquest tipus de tractament també pot produir efectes secundaris, com cansament, pèrdua de gana, nàusees, mal de coll i canvis de pell similars a les cremades solars. Obteniu més informació sobre la cura que s’ha de tenir durant la radioteràpia.

3. Trasplantament de medul·la òssia

El trasplantament de medul·la òssia és un tipus de transfusió de sang feta a partir de cèl·lules mare hematopoètiques extretes directament de la medul·la òssia d’un donant compatible, ja sigui mitjançant una cirurgia d’aspiració de sang des del maluc o mitjançant afèresi, que és una màquina que separa les cèl·lules mare de la sang a través d’un catèter a la vena.

Aquest tipus de trasplantament es fa generalment després de realitzar dosis elevades de medicaments de quimioteràpia o radioteràpia i només després que les cèl·lules cancerígenes no es detectin a les proves. Hi ha diversos tipus de trasplantament, com ara autòlegs i al·logènics, i l’indicació l’ha fet l’hematòleg segons les característiques de la leucèmia mieloide aguda de la persona. Vegeu més sobre com es fa el trasplantament de medul·la òssia i els diferents tipus.

4. Teràpia diana i immunoteràpia

La teràpia dirigida és el tipus de tractament que utilitza fàrmacs que ataquen cèl·lules malaltes de leucèmia amb canvis genètics específics, causant menys efectes secundaris que la quimioteràpia. Alguns d’aquests medicaments que s’utilitzen són:

• Inhibidors del FLT3: indicat per a persones amb leucèmia mieloide aguda amb mutació del genFLT3 i alguns d'aquests medicaments són la midostaurina i el gilteritinib, que encara no estan aprovats per al seu ús al Brasil;
• Inhibidors de l'IDH: recomanat pel metge per a ús en persones amb leucèmia amb mutació gènicaIDH1 o béIDH2, que eviten la maduració adequada de les cèl·lules sanguínies. Els inhibidors de l’HDI, com enasidenib i ivosidenib, poden ajudar a que les cèl·lules de la leucèmia madurin fins a les cèl·lules sanguínies normals.

A més, també s’utilitzen altres fàrmacs que actuen sobre gens específics com a inhibidors del gen BCL-2, com el venetoclax, per exemple. No obstant això, altres remeis moderns basats en ajudar el sistema immunitari a combatre les cèl·lules de la leucèmia, coneguts com a immunoteràpia, també són molt recomanats pels hematòlegs.

Els anticossos monoclonals són fàrmacs d’immunoteràpia creats com a proteïnes del sistema immunitari que actuen unint-se a la paret de les cèl·lules AML i després destruint-les. El gemtuzumab és un tipus de medicament molt recomanat pels metges per tractar aquest tipus de leucèmia.

5. Teràpia gènica amb cèl·lules T

La teràpia gènica que utilitza la tècnica de les cèl·lules T del cotxe és una opció de tractament per a persones amb leucèmia mieloide aguda que consisteix a eliminar les cèl·lules del sistema immunitari, conegudes com a cèl·lules T, del cos d’una persona i després enviar-les al laboratori. Al laboratori, aquestes cèl·lules es modifiquen i s’introdueixen substàncies anomenades CAR perquè puguin atacar les cèl·lules cancerígenes.

Després de tractar-se al laboratori, les cèl·lules T es reemplacen en la persona amb leucèmia de manera que, modificades, destrueixen les cèl·lules malaltes de càncer. Aquest tipus de tractament encara s'està estudiant i no està disponible per SUS. Consulteu més informació sobre com es fa la teràpia amb cèl·lules T del cotxe i què es pot tractar.

Vegeu també un vídeo sobre com pal·liar els efectes del tractament contra el càncer: