Laringectomia: Finalitat, Procediment i Recuperació

Content

• Què és una laringectomia?
• Per què es fa laringectomia?
• Anatomia del coll
• Preparació per a laringectomia
• Procediment de laringectomia
• Recuperació física després de la laringectomia
• Atenció a l'estoma
• Rehabilitació del discurs
• Comunicació no verbal
• Discurs esofàgic
• Electrolaringe
• Discurs TEP
• Perspectiva

Què és una laringectomia?

La laringectomia és l’eliminació quirúrgica de la laringe. La laringe és la porció de la gola que alberga les cordes vocals, que li permeten produir so. La laringe connecta el nas i la boca amb els pulmons. També protegeix el vostre sistema respiratori mantenint les coses que mengeu o beureu a l’esòfag i fora dels pulmons.

Si teniu una laringectomia, afectarà la vostra parla, deglució i respiració. Haureu d’aprendre noves maneres de realitzar les tres tasques després de la cirurgia.

Per què es fa laringectomia?

L'eliminació de la laringe és un tractament greu però necessari per a les persones que:

• tenen càncer de la laringe
• han patit ferides greus al coll, com ara una ferida de tir
• desenvolupar necrosi per radiació (danys a la laringe derivats del tractament radiològic)

Segons el seu estat, el metge realitzarà una laringectomia parcial o completa.

Anatomia del coll

Hi ha dues vies diferents dins de la gola, una a l'estómac i una altra als pulmons. L’esòfag és la via al vostre estómac i la laringe i la tràquea (vent de la lluna) condueixen als vostres pulmons.

Quan la seva laringe està al seu lloc, comparteix un espai comú amb l’esòfag conegut com la faringe. La laringectomia elimina la laringe, tallant la connexió entre la boca i els pulmons.

Després d’una laringectomia, l’esòfag i la tràquea ja no comparteixen l’espai comú. Haureu d’aprendre una nova manera d’empassar per tenir en compte aquest canvi. Es respirarà per un forat quirúrgic al coll anomenat estoma. L’estoma és un substitut de la via de respiració normal que es modifica durant la cirurgia.

Preparació per a laringectomia

La laringectomia és un procediment llarg que normalment dura entre cinc i dotze hores. La cirurgia es realitza sota anestèsia general. Això significa que estaràs adormit i que no experimentaràs dolor durant el procediment.

El vostre equip sanitari realitzarà diverses proves abans de la cirurgia per avaluar la vostra salut. També trobareu amb consultors, com a logopedes i especialistes en empassar que us ajudaran a preparar-vos per a la vida després de la laringectomia.

Les mesures de preparació inclouen:

• treball i proves de sang rutinàries
• examen físic
• assessorament per deixar de fumar, si cal
• assessorament nutricional per ajudar-vos a menjar una dieta sana després de la cirurgia
• parant temporalment certs medicaments, com l'aspirina, l'ibuprofè i els diluïdors de la sang
• el dejuni la nit abans de la cirurgia

Feu saber al vostre metge si sou al·lèrgic a algun medicament, inclosos els antibiòtics, l'anestèsia i els calmants.

Procediment de laringectomia

El cirurgià inicia el procediment fent incisions al coll a través de les quals li traurà la laringe. Els ganglis i part de la faringe també es poden eliminar, depenent de la causa subjacent de la laringectomia. Els ganglis limfàtics formen part del vostre sistema immune i es troben a tot el cos. Ajuden a combatre les infeccions, però també es poden veure afectades pel càncer.

La faringe és l’espai comú de la part posterior de la gola on es troben els seus passos nasals, la boca, l’esòfag superior i la laringe. El tractament contra el càncer de la faringe pot implicar l’eliminació parcial de la faringe. Això s’anomena faringectomia.

Després d’eliminar la laringe, el metge crearà l’estoma, un forat permanent de la mida d’un níquel a la part davantera de la tràquea. Enllaça directament des de fora amb els pulmons perquè puguis respirar.

Algunes persones que tenen laringectomies també tenen una punció traqueoesofàgica (TEP) realitzada. En passar per l’estoma, es crea un petit forat tant a la tràquea com a l’esòfag. Això es pot fer en el moment que es faci com a cirurgia de laringectomia o durant un segon procediment després. Alguna cosa sempre ha de romandre al seu lloc dins del TEP per mantenir-lo obert.

Un cop finalitzada la cirurgia, els músculs de la gola i la pell del coll es tancaran amb puntades quirúrgiques. Pot ser que tingueu tubs de drenatge al coll abans d’anar a la sala de recuperació. Els tubs drenen el lloc quirúrgic de líquids i sang durant diversos dies després d’una laringectomia.

Recuperació física després de la laringectomia

La majoria de pacients amb laringectomia passen el primer parell de dies després de la cirurgia a la unitat de cures intensives (UCI). Els seus metges vigilen de prop la tensió arterial, la freqüència cardíaca, la respiració i altres signes vitals. Rebràs oxigen a través del seu estoma just després de la cirurgia.

No podreu menjar per la boca mentre us cura la gola. Un tub d’alimentació que va des del nas fins a l’estómac o que s’insereixi directament a l’estómac us proporcionarà nutrició. El seu coll estarà inflat i dolorós. Rebrà medicaments contra el dolor si calgui.

Quan el vostre estat s’estabilitzi, passaràs a una habitació hospitalària habitual. Espereu quedar-se a l'hospital aproximadament deu dies després de la cirurgia. Durant aquest temps, continuareu curant, aprenent a empassar de nou i començareu a aprendre a comunicar-vos sense la vostra laringe.

Els vostres metges i infermeres us animaran a moure-us per prevenir coàguls de sang, disminuir el risc de pneumònia i us ajudaran a acostumar-vos al vostre estoma i a noves maneres de respirar. Aixecar-se i sortir del llit és important per a la recuperació. Podeu rebre teràpia física i teràpia de la parla i del llenguatge.

Atenció a l'estoma

Aprendre a cuidar el seu estoma és una part essencial del procés de recuperació després d’una laringectomia. L’obertura de l’estoma pot introduir bacteris i virus al cos que poden provocar infeccions. Una atenció adequada pot limitar aquest tipus de complicació.

Vostè voldrà netejar les vores de l'estoma amb gasa i aigua i sabó suau. Elimineu suaument la crosta i l’excés de moc. L'aigua salada pot ajudar-vos amb això. La crosta pot impedir el flux d'aire als vostres pulmons. El vostre proveïdor sanitari us ha de proporcionar instruccions detallades, així com informació sobre què fer en cas d’emergència.

La tos pot ajudar a netejar el seu estoma de moc. Si no sou prou fort com per tossir amb força, potser haureu d’aspirar manualment l’estoma. El vostre proveïdor sanitari us pot mostrar com aspirar correctament per no causar infecció.

L’aire humit ajuda a prevenir la crosta de l’estoma. Utilitzeu un humidificador a casa, sobretot al dormitori de nit. El vostre metge pot recomanar-vos que utilitzeu una màscara especial que aporti aire humitat directament al vostre estoma durant un període de temps. Això és més comú quan un estoma és nou. Una vegada que la pell del seu estoma "maduri" o s'utilitzi a l'aire sec, ja no necessitareu la màscara.

Rehabilitació del discurs

Comunicar després de laringectomia pot ser molt difícil. Sense la laringe, no podeu fer sonar de la mateixa manera. Qualsevol persona que hagi tingut aquesta forma de cirurgia pot aprendre a comunicar-se. Hi ha diversos mètodes per comunicar-se.

Comunicació no verbal

La comunicació no verbal inclou gestos, expressions facials i taulers d’imatges o boca orella sense utilitzar la veu. Escriure a mà o escriure en un ordinador són també tipus de comunicació no verbal. Tot pacient amb laringectomia ha d’utilitzar en algun moment la comunicació no verbal en el procés de recuperació física.

Discurs esofàgic

Algunes persones aprenen “discurs esofàgic”. En aquesta forma de parla, una persona utilitza aire de la boca i l’atrapa a la gola i l’esòfag superior. L’alliberament controlat d’aire produeix vibracions i es pot realitzar la parla amb la boca, la llengua i els llavis. La parla esofàgica pot ser difícil d’aprendre, però és efectiva.

Electrolaringe

Aquest tipus de parla es pot utilitzar tan aviat com 3-5 dies després de la cirurgia. Col·loca el dispositiu contra el coll o utilitza un adaptador per a la boca. Millora el discurs quan parles. La veu produïda sonarà automatitzada i robòtica, però és fàcil d’aprendre i utilitzar. Pot servir com a bona solució a curt termini per a algunes persones i també pot ser una solució a llarg termini.

Discurs TEP

El discurs TEP utilitza la punció traqueoesofàgica creada quirúrgicament (TEP). S'introdueix una vàlvula unidireccional a través del TEP. Aquesta vàlvula permet que l’aire de la tràquea entri a l’esòfag, però el material de l’esòfag, com els aliments i els líquids, no pot entrar als pulmons. Sovint aquests dispositius s’uneixen a una pròtesi de veu, que us ajuda a parlar. La pròtesi s’assenta sobre l’estoma.

Amb l’entrenament, tapant el forat des de l’exterior, les persones poden aprendre a dirigir l’aire dels pulmons cap a l’esòfag de manera que les vibracions es puguin sentir com a parla. S’han desenvolupat pròtesis de veu “Mans lliures” que funcionen basades en quantitats diferents de pressió de l’aire per formar la parla. Si esteu interessats, pregunteu al vostre metge per veure si és adequada la vostra pròtesi de veu.

Perspectiva

Les perspectives a llarg termini dels pacients amb laringectomia són prometedores. El factor de risc més significatiu és el bloqueig de l’estoma, que pot tallar el subministrament d’aire als pulmons. Una bona educació i una cura coherent són importants per mantenir una qualitat de vida alta després de la cirurgia.

Aprendre a viure sense laringe pot ser espantós, frustrant i difícil, però es pot fer amb èxit. Molts centres mèdics tenen grups de suport a les persones després de la cirurgia de laringectomia.