Treball i lliurament

Content

• Signes de treball
• Contraccions de Braxton Hicks
• Primera etapa del part
• Part primerenca
• Part activa
• Treball de transició
• Segona etapa del part
• Lliurament
• Tercera etapa del part
• Lliurament de la placenta
• L'alleujament del dolor
• Estupefaents
• Òxid de nitrogen
• Epidural
• Opcions naturals per alleujar el dolor
• Inducció del treball
• Posició fetal
• Cesària
• Part vaginal després de la cesària (VBAC)
• Lliurament assistit
• Episiotomia

Visió general

Tot i que triga nou mesos en créixer un bebè a llarg termini, el part i el part es produeixen en qüestió de dies o fins i tot hores. Tot i això, és el procés de part i part el que més sol ocupar la ment dels futurs pares.

Seguiu llegint si teniu dubtes i dubtes sobre els signes i la durada del part i sobre com controlar el dolor.

Signes de treball

El part ha començat o arribarà aviat si experimenta símptomes com:

• augment de la pressió a l'úter
• un canvi de nivells d’energia
• una secreció de moc sanguinolent

El treball real és probable que arribi quan les contraccions es tornen regulars i són doloroses.

Contraccions de Braxton Hicks

Moltes dones experimenten contraccions irregulars alguna vegada després de les 20 setmanes d’embaràs. Conegudes com a contraccions de Braxton Hicks, normalment no són doloroses. Com a molt, són incòmodes i són irregulars.

Les contraccions de Braxton Hicks de vegades es poden desencadenar per un augment de l’activitat de la mare o del bebè o per la bufeta completa. Ningú no entén del tot el paper de les contraccions de Braxton Hicks durant l’embaràs.

Poden afavorir el flux sanguini, ajudar a mantenir la salut uterina durant l’embaràs o preparar l’úter per al part.

Les contraccions de Braxton Hicks no fan que el coll uterí es dilati. És probable que les contraccions doloroses o regulars no siguin Braxton Hicks. En el seu lloc, són el tipus de contraccions que us han de portar a trucar al vostre metge.

Primera etapa del part

El treball i el part es divideixen en tres etapes. La primera etapa del part incorpora l’aparició del part a través de la dilatació completa del coll uterí. Aquesta etapa es subdivideix en tres etapes.

Part primerenca

Aquesta és normalment la fase de part més llarga i intensa. El part primerenc també s’anomena fase latent del part. Aquest període inclou l’aprimament del coll uterí i la dilatació del coll uterí a 3-4 cm. Es pot produir durant diversos dies, setmanes o només unes poques hores.

Les contraccions varien durant aquesta fase i poden variar de lleus a fortes, que es produeixen a intervals regulars o irregulars. Altres símptomes durant aquesta fase poden incloure mal d’esquena, rampes i una secreció de moc sanguinolent.

La majoria de les dones estaran preparades per anar a l’hospital al final del part primerenc. Tanmateix, moltes dones arribaran a l’hospital o al centre de part quan encara estan de part primerenca.

Part activa

La següent fase de la primera etapa del part es produeix a mesura que el coll uterí es dilata de 3-4 cm a 7 cm. Les contraccions es fan més fortes i altres símptomes poden incloure mal d’esquena i sang.

Treball de transició

Aquesta és la fase més intensa del part amb un fort augment de les contraccions. Es tornen forts i es produeixen entre dos o tres minuts de diferència, i fan una mitjana de 60 a 90 segons. Els darrers 3 cm de dilatació solen produir-se en un període de temps molt curt.

Segona etapa del part

Lliurament

Durant la segona etapa, el coll uterí es dilata completament. És possible que algunes dones sentin la necessitat d’empènyer de seguida o poc després d’estar completament dilatades. És possible que el bebè encara estigui a la part superior de la pelvis per a altres dones.

El bebè pot trigar una mica a baixar amb les contraccions perquè sigui prou baix perquè la mare comenci a empènyer.

Les dones que no tenen una epidural solen tenir una necessitat aclaparadora d’empènyer o tenen una pressió rectal important quan el nadó té prou baixa a la pelvis.

Les dones amb una epidural encara poden tenir ganes d’empènyer i poden sentir pressió rectal, encara que normalment no és tan intensa. També és freqüent cremar-se o picar-se a la vagina mentre es corona el cap del bebè.

És important intentar estar relaxat i descansar entre les contraccions. En aquest moment, el vostre entrenador laboral o doula us pot ser molt útil.

Tercera etapa del part

Lliurament de la placenta

La placenta es lliurarà després del naixement del bebè. Les contraccions lleus ajudaran a separar la placenta de la paret uterina i la mouran cap a la vagina. Les costures per reparar una llàgrima o un tall quirúrgic (episiotomia) es produiran després del lliurament de la placenta.

L'alleujament del dolor

La medicina moderna pot proporcionar diverses opcions per controlar el dolor i les complicacions que es poden produir durant el part i el part. Alguns dels medicaments disponibles inclouen els següents.

Estupefaents

Els narcòtics s’utilitzen amb freqüència per alleujar el dolor durant el part. L’ús es limita a les primeres etapes, ja que tendeixen a provocar una sedació materna, fetal i neonatal excessiva.

Els narcòtics solen administrar-se a dones en part per injecció intramuscular o per via intravenosa. Alguns centres ofereixen una administració controlada pel pacient. Això vol dir que podeu triar quan voleu rebre el medicament.

Alguns dels narcòtics més comuns inclouen:

• morfina
• meperidina
• fentanil
• butorfanol
• nalbuphine

Òxid de nitrogen

De vegades s’utilitzen medicaments analgèsics per inhalació durant el part. L’òxid nitrós, sovint anomenat gas rialler, s’utilitza amb més freqüència. Pot proporcionar un alleujament del dolor adequat per a algunes dones quan s’utilitzen de manera intermitent, especialment en les primeres etapes del part.

Epidural

El mètode més comú per alleujar el dolor durant el part i el part és el bloqueig epidural. S’utilitza per proporcionar anestèsia durant el part i el part i durant un part per cesària (secció C).

L'alleujament del dolor resulta de la injecció d'un fàrmac anestèsic a l'espai epidural, situat just fora del revestiment, que cobreix la medul·la espinal. El fàrmac bloqueja la transmissió de sensacions de dolor a través dels nervis que passen per aquesta porció de l’espai epidural abans de connectar-se amb la medul·la espinal.

L’ús d’epidurals combinades espinal o epidural ambulant ha guanyat popularitat en els darrers anys. Això implica fer passar una agulla molt petita a través de l’agulla epidural abans de col·locar l’anestèsic epidural.

L’agulla més petita s’avança a l’espai proper a la medul·la espinal i s’injecta a l’espai una petita dosi d’anestèsic local o narcòtic.

Això afecta només la funció sensorial, que us permet caminar i moure’s durant el part. Aquesta tècnica s’utilitza normalment durant les primeres etapes del part.

Opcions naturals per alleujar el dolor

Hi ha moltes opcions per a les dones que busquen un alleujament del dolor no mèdic durant el part i el part. Se centren en reduir la percepció del dolor sense l'ús de medicaments. Alguns d'aquests són:

• respiració estampada
• Lamaze
• hidroteràpia
• estimulació del nervi elèctric transcutani (TENS)
• hipnosi
• acupuntura
• massatge

Inducció del treball

El treball es pot induir artificialment de diverses maneres. El mètode escollit dependrà de diversos factors, inclosos:

• quant de preparat està el vostre coll uterí per al part
• si aquest és el vostre primer bebè
• quant de llarg estàs durant l’embaràs
• si les seves membranes s’han trencat
• el motiu de la inducció

Algunes de les raons per les quals el vostre metge pot recomanar la inducció són:

• quan un embaràs ha passat a la setmana 42
• si l’aigua de la mare es trenca i el part no comença poc després
• si hi ha complicacions amb la mare o el nadó.

Normalment, no es recomana la inducció del part quan una dona ha tingut una cesària prèvia o si el nadó té una nena (de baix a baix).

Es pot utilitzar un medicament hormonal anomenat prostaglandina, un medicament anomenat misoprostol o un dispositiu per estovar i obrir el coll uterí si és llarg i no s’ha suavitzat ni s’ha començat a dilatar.

El fet de despullar les membranes pot induir part a algunes dones. Aquest és un procediment en què el vostre metge us comprova el coll uterí. Inseriran manualment un dit entre les membranes del sac amniòtic i la paret de l’úter.

Les prostaglandines naturals s’alliberen separant o despullant la part inferior de les membranes de la paret de l’úter. Això pot suavitzar el coll uterí i provocar contraccions.

El despullament de les membranes només es pot aconseguir si el coll uterí s’ha dilatat prou per permetre al metge inserir el dit i realitzar el procediment.

Es poden utilitzar medicaments com l’oxitocina o el misoprostol per induir el part. L’oxitocina s’administra per via intravenosa. El misoprostol és un comprimit situat a la vagina.

Posició fetal

El vostre metge controla regularment la posició del vostre bebè durant les visites prenatals. La majoria dels bebès es converteixen en una posició cap per avall entre la setmana 32 i la setmana 36. Alguns no giren gens i altres es converteixen en una posició de peus o inferior.

La majoria dels metges intentaran convertir un fetus culat en una posició cap avall mitjançant la versió cefàlica externa (ECV).

Durant un ECV, un metge intentarà desplaçar suaument el fetus aplicant les mans a l’abdomen de la mare, fent servir una ecografia com a guia. Es controlarà el nadó durant el procediment. Els ECV solen tenir èxit i poden reduir la probabilitat d’un lliurament de la secció C.

Cesària

La mitjana nacional de parts per cesària ha augmentat dràsticament en les darreres dècades. Segons, al voltant del 32 per cent de les mares dels Estats Units donen a llum per aquest mètode, també conegut com a part per cesària.

Una cesària és sovint l’opció de lliurament més segura i ràpida en lliuraments difícils o quan es produeixen complicacions.

Una secció C es considera una cirurgia important. El nadó es lliura a través d’una incisió a la paret abdominal i a l’úter en lloc de la vagina. A la mare se li farà un anestèsic abans de la cirurgia per adormir la zona des de l’abdomen fins a sota de la cintura.

La incisió és gairebé sempre horitzontal, al llarg de la part inferior de la paret abdominal. En algunes situacions, la incisió pot ser vertical des de la línia mitjana fins a sota del panic.

La incisió a l'úter també és horitzontal, excepte en certs casos complicats. Una incisió vertical a l’úter s’anomena secció C clàssica. Això deixa al múscul uterí menys capaç de tolerar les contraccions en un futur embaràs.

La boca i el nas del nadó s’aspiraran després del part perquè puguin respirar primer i es lliurarà la placenta.

La majoria de les dones no sabran si tindran una cesària fins que comenci el part. Les seccions C es poden programar per endavant si hi ha complicacions amb la mare o el nadó. Altres motius per què pot ser necessària una cesària són:

• una secció C anterior amb una incisió vertical clàssica
• una malaltia fetal o un defecte de naixement
• la mare té diabetis i s’estima que el nadó pesa més de 4.500 g
• placenta prèvia
• Infecció pel VIH a la mare i elevada càrrega viral
• culata o posició fetal transversal

Part vaginal després de la cesària (VBAC)

Una vegada es va pensar que, si heu tingut una cesària, sempre n’haureu d’aconseguir una per donar a llum a futurs bebès. Avui en dia, no sempre són necessàries repetir seccions C. El part vaginal després de la cesària (VBAC) pot ser una opció segura per a molts.

Les dones que han tingut una incisió uterina baixa transversal (horitzontal) a partir d’una cesària tindran una bona oportunitat de donar a llum un nadó per via vaginal.

No s’ha de permetre que les dones que han tingut una incisió vertical clàssica provin un VBAC. Una incisió vertical augmenta el risc de ruptura uterina durant un part vaginal.

És important parlar del vostre metge sobre els vostres embarassos i historial mèdic anteriors perquè puguin avaluar si el VBAC és una opció per a vosaltres.

Lliurament assistit

Hi ha moments cap al final de l’etapa d’empenta en què una dona pot necessitar una mica d’ajuda addicional per donar a llum al seu bebè. Es pot utilitzar un extractor al buit o una pinça per ajudar a lliurar-lo.

Episiotomia

Una episiotomia és un tall cap avall a la base de la vagina i el múscul perineal per augmentar l’obertura perquè el bebè surti. Una vegada es va creure que totes les dones necessitaven una episiotomia per donar a llum un nadó.

Normalment, les episiotomies només es realitzen si el bebè està angoixat i necessita ajuda per sortir ràpidament. També es fan si el cap del nadó s’aconsegueix però les espatlles s’enganxen (distòcia).

També es pot realitzar una episiotomia si una dona ha estat empenyent molt de temps i no pot empènyer el nadó per la part inferior de l’obertura vaginal.

Les episiotomies generalment s’eviten si és possible, però la pell i de vegades els músculs poden trencar-se. Les llàgrimes de la pell són menys doloroses i es curen més ràpidament que una episiotomia.