La psoriasi és una malaltia autoimmune?

Content

• Visió general
• Comprensió de les malalties autoimmunes
• Condicions autoimmunes habituals
• La psoriasi com a malaltia autoimmune
• Tractaments dirigits al sistema immunitari
• Drogues més antigues
• Biològics
• Antagonistes del TNF
• Biològics més nous
• Psoriasi i risc d'altres malalties autoimmunes
• Les perspectives

Visió general

La psoriasi és una malaltia inflamatòria de la pell que es caracteritza per taques vermelles que provoquen pruïja coberta d’escates de color blanc platejat. És una malaltia crònica. Els símptomes poden anar i venir i poden variar en termes de gravetat.

La psoriasi és una afecció comuna, que afecta gairebé el 3 per cent de la població mundial. Aproximadament 7,4 milions de persones als Estats Units tenen psoriasi.

La causa exacta de la psoriasi no és certa. Es creu que és una combinació de genètica, factors ambientals i el vostre sistema immunitari.

Basant-se en els desenvolupaments de la investigació dels darrers anys, la psoriasi generalment s’ha classificat com una malaltia autoimmune. Això significa que les cèl·lules del sistema immunitari, anomenades cèl·lules T, atacen erròniament les vostres pròpies cèl·lules de la pell com a invasors estrangers. Això fa que les cèl·lules de la pell es multipliquin ràpidament, cosa que provoca les lesions cutànies de psoriasi característiques.

No tots els investigadors pensen que la psoriasi és un trastorn autoimmune. Alguns coincideixen que la psoriasi és una afecció mediatitzada per la immunitat. Però la seva teoria és que la psoriasi resulta de reaccions anormals relacionades amb els gens als bacteris de la pell.

Comprensió de les malalties autoimmunes

Normalment, el vostre sistema immunitari reconeix les vostres pròpies cèl·lules i no les ataca. Les malalties autoimmunes es produeixen quan el sistema immunitari ataca per error les cèl·lules sanes com si fossin invasors externs que ataquessin el vostre cos.

Hi ha més de 100 malalties autoimmunes. Algunes malalties autoimmunes afecten només una part del cos, com ara la pell en psoriasi. D’altres són sistèmics i impliquen tot el cos.

El que tenen en comú tots els trastorns autoimmunes és que són causats per una combinació de gens i factors ambientals.

El tema de la investigació en curs és exactament com interactuen els gens i els factors ambientals per causar moltes malalties diferents.

Fins ara, el que se sap és que les persones amb predisposició genètica a l’autoimmunitat poden tenir de 2 a 5 vegades la possibilitat de desenvolupar una malaltia autoimmune que les persones que no tenen predisposició genètica.

El grup de gens implicats s’anomena complex d’histocompatibilitat, conegut com a HLA. L’HLA és diferent en cada individu.

Es pot produir una predisposició genètica a l’autoimmunitat a les famílies, però els membres de la família poden desenvolupar diferents trastorns autoimmunes. A més, si teniu un trastorn autoimmune, teniu un major risc de patir-ne un altre.

Se sap menys sobre els factors ambientals específics que desencadenen una malaltia autoimmune en algú que té predisposició genètica a l’autoimmunitat.

Condicions autoimmunes habituals

Aquests són alguns dels trastorns autoimmunes més freqüents:

• malaltia celíaca (una reacció al gluten)
• diabetis tipus 1
• malalties inflamatòries de l’intestí, incloses les de Crohn
• lupus (lupus eritematós sistèmic, que afecta la pell, els ronyons, les articulacions, el cervell i altres òrgans)
• artritis reumatoide (inflamació de les articulacions)
• Síndrome de Sjögren (sequedat a la boca, els ulls i altres llocs)
• vitiligo (pèrdua de pigment de la pell, que provoca taques blanques)

La psoriasi com a malaltia autoimmune

La majoria dels científics actuals creuen que la psoriasi és una malaltia autoimmune. Fa temps que se sap que el sistema immunitari està implicat en la psoriasi. Però el mecanisme exacte no és segur.

En les darreres dues dècades, la investigació ha establert que els gens i grups de gens associats a la psoriasi es comparteixen amb trastorns autoimmunes coneguts. La investigació també va establir que els medicaments immunosupressors són nous tractaments eficaços per a la psoriasi. Aquests medicaments funcionen suprimint el sistema immunitari que ataca els teixits sans.

S’està investigant sobre el paper de les cèl·lules T del sistema immunitari en la psoriasi. Les cèl·lules T són els "soldats" del sistema immunitari que normalment combaten les infeccions. Quan les cèl·lules T falten erròniament i ataquen la pell sana, alliberen proteïnes especials anomenades citocines. Aquests fan que les cèl·lules de la pell es multipliquin i s’acumulin a la superfície de la pell, donant lloc a lesions psoriàsiques.

Un article del 2017 informava sobre noves investigacions que han identificat la interacció de determinades cèl·lules T i interleucines que ja se sap que participen en el desenvolupament de la psoriasi. A mesura que es coneixen més dades, pot ser possible desenvolupar nous tractaments farmacològics específics.

Tractaments dirigits al sistema immunitari

El tractament per a la psoriasi depèn del tipus i la gravetat de la malaltia, de la vostra salut general i d’altres factors.

Aquests són els diversos tractaments dirigits a factors específics del sistema immunitari que causen inflamació. Generalment s’utilitzen quan els símptomes de la psoriasi són de moderats a greus. Tingueu en compte que els medicaments més nous són més cars.

Drogues més antigues

Dos medicaments antics que s’utilitzen per suprimir el sistema immunitari i netejar els símptomes de la psoriasi són el metotrexat i la ciclosporina. Tots dos són efectius, però tenen efectes secundaris tòxics quan s’utilitzen a llarg termini.

Biològics

Antagonistes del TNF

Un fàrmac més recent està dirigit a una substància que causa inflamacions anomenada factor de necrosi tumoral (TNF). El TNF és una citocina feta per components del sistema immunitari com les cèl·lules T. Aquests nous medicaments s’anomenen antagonistes del TNF.

Els medicaments anti-TNF són eficaços, però menys que els nous productes biològics. Els medicaments antagonistes del TNF inclouen:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• infliximab (Remicade)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Biològics més nous

Els productes biològics més recents apunten i bloquegen determinades vies de cèl·lules T i interleucina implicades en la psoriasi. Des del 2015 s’han aprovat tres productes biològics dirigits a IL-17:

• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (tals)
• brodalumab (Siliq)

Altres fàrmacs tenen com a objectiu bloquejar una altra via d’interleucina (I-23 i IL-12):

• ustekinuman (Stelara) (IL-23 i IL-12)
• guselkumab (Tremfya) (IL-23)
• tildrakizumab-asmn (Ilumya) (IL-23)
• risankizumab-rzaa (Skyrizi) (IL-23)

Aquests productes biològics han demostrat ser segurs i eficaços.

Psoriasi i risc d'altres malalties autoimmunes

Tenir una malaltia autoimmune com la psoriasi us posa en desenvolupament una altra malaltia autoimmune. El risc augmenta si la psoriasi és greu.

Els grups de gens que us predisposen a desenvolupar un trastorn autoimmune són similars entre diferents tipus de malalties autoimmunes. Alguns dels processos inflamatoris i els factors ambientals també són similars.

Els principals trastorns autoimmunes associats a la psoriasi són:

• artritis psoriàsica, que afecta del 30 al 33 per cent de les persones que tenen artritis
• artritis reumàtica
• malaltia celíaca
• Malaltia de Crohn i altres malalties de l’intestí
• esclerosi múltiple
• lupus (lupus eritematós sistèmic o LES)
• malaltia tiroïdal autoimmune
• Síndrome de Sjögren
• caiguda del cabell autoimmune (alopècia àrea)
• pemfigoide bullós

El que té psoriasi és amb artritis reumatoide.

La relació de la psoriasi amb altres malalties autoimmunes és un tema d’estudi en curs. També s'està estudiant l'associació de la psoriasi amb i amb taxes de mortalitat més altes per aquestes malalties.

Les perspectives

Les perspectives de les persones amb psoriasi són molt bones. L’afecció no es pot curar, però els tractaments actuals solen controlar els símptomes.

La investigació mèdica continua per descobrir més detalls sobre les causes de la psoriasi i altres trastorns autoimmunes. Aquests nous descobriments ajuden al desenvolupament de nous fàrmacs específicament dirigits i bloquejant les vies de la malaltia.

Per exemple, ara hi ha diversos medicaments nous dirigits a la interleucina-23 en assaigs clínics. És probable que altres enfocaments nous surtin de la investigació en curs sobre els trastorns autoimmunes en general.

Parleu amb el vostre metge sobre la participació en assajos clínics en curs i sobre els nous desenvolupaments. És possible que també vulgueu unir-vos a un grup de suport per a psoriasi / psA en línia.