Part i part: episiotomia

Content

• Cura de l'episiotomia després del part
• Parleu amb el vostre metge

Què és una episiotomia?

El terme episiotomia es refereix a la incisió intencionada de l’obertura vaginal per accelerar el part o per evitar o disminuir possibles esquinçaments. L’episiotomia és el procediment més comú que es realitza a l’obstetrícia actual. Alguns autors calculen que entre un 50 i un 60% dels pacients que donen part vaginal a la zona tindran una episiotomia. Les taxes d'episiotomia varien a la resta del món i poden arribar a ser fins al 30% en alguns països europeus.

El procediment d'episiotomia es va descriure per primera vegada el 1742; posteriorment va obtenir una àmplia acceptació, arribant al màxim als anys vint. Els seus beneficis reportats van incloure la preservació de la integritat del sòl pèlvic i la prevenció del prolapse uterí i altres traumes vaginals. Des de la dècada de 1920, el nombre de dones que reben una episiotomia durant el part ha disminuït constantment. En obstetrícia moderna, l’episiotomia no es realitza de forma rutinària. No obstant això, en determinades circumstàncies i quan la realitza un metge expert, l’episiotomia pot ser beneficiosa.

Motius habituals per realitzar una episiotomia:

• Segona etapa prolongada del part;
• Aflicció fetal;
• El lliurament vaginal requereix ajuda amb l’ús de pinces o un extractor al buit;
• Baby in a breech presentació;
• Entregues bessones o múltiples;
• Nadó de grans dimensions;
• Posició anormal del cap del nadó; i
• Quan la mare té antecedents de cirurgia pèlvica.

Cura de l'episiotomia després del part

La cura de la ferida per episiotomia comença immediatament després del part i ha d’incloure una combinació de cura local de la ferida i control del dolor. Durant les primeres 12 hores després del part, un paquet de gel pot ser útil per prevenir tant el dolor com la inflamació del lloc de l’episiotomia. La incisió s’ha de mantenir neta i seca per evitar infeccions. Els banys de seient freqüents (submergir la zona de la ferida en una petita quantitat d’aigua tèbia durant uns 20 minuts diverses vegades al dia) poden ajudar a mantenir la zona neta. El lloc de l’episiotomia també s’ha de netejar després d’un moviment intestinal o després d’orinar; això es pot aconseguir amb l'ús d'una ampolla d'aspersió i aigua tèbia. També es pot utilitzar una ampolla de polvorització durant la micció per disminuir el dolor que es produeix quan l'orina entra en contacte amb la ferida. Després d’haver ruixat o remullat el lloc, s’ha d’assecar la zona assecant-la suaument amb paper de seda (o bé es pot utilitzar un assecador per assecar la zona sense irritació del paper abrasiu).

La gravetat d’una episiotomia o llàgrima vaginal es fa referència sovint en graus, en funció de l’extensió de la incisió i / o laceració. Les episiotomies de tercer i quart grau impliquen incisió de l’esfínter anal o de la mucosa rectal. En aquests casos, es poden emprar suavitzants de femta per evitar més lesions o lesions del lloc de l’episiotomia. Per facilitar la cicatrització d'una ferida més gran, es pot mantenir un pacient en estovadors de femta durant més d'una setmana.

Diversos estudis han avaluat l'ús de diferents medicaments per al dolor en el tractament del dolor associat a les episiotomies. Els medicaments antiinflamatoris no esteroïdals, com l’ibuprofèn (Motrin), s’han trobat constantment com el millor tipus d’analgèsics. Tot i això, també s’ha utilitzat acetaminofè (Tylenol) amb resultats encoratjadors. Quan s’ha realitzat una gran episiotomia, el metge pot prescriure un narcòtic per ajudar a alleujar el dolor.

Els pacients han d’evitar l’ús de tampons o dutxes durant el període postpart per garantir una curació adequada i evitar lesions de la zona. S’hauria d’instruir als pacients que s’abstinguessin de les relacions sexuals fins que l’episiotomia s’hagi revalorat i s’hagi cicatritzat completament. Això pot trigar fins a quatre o sis setmanes després del part.

Parleu amb el vostre metge

Hi ha poques raons, si escau, per a realitzar una episiotomia de manera rutinària. El metge o la infermera llevadora han de prendre una decisió en el moment del part sobre la necessitat d’una episiotomia. El diàleg obert entre el proveïdor i el pacient durant les visites d’atenció prenatal i en el moment del part és una part fonamental del procés de presa de decisions. Hi ha circumstàncies en què una episiotomia pot ser molt beneficiosa i pot prevenir la necessitat de la cesària o el lliurament vaginal assistit (amb l'ús de pinces o un extractor al buit).