Oftalmoplegia internuclear

Content

• Visió general
• Quins són els diferents tipus?
• Quins són els símptomes?
• Quines són les causes?
• Com es diagnostica?
• Opcions de tractament
• Quina és la perspectiva?

Visió general

L’oftalmoplegia internuclear (INO) és la incapacitat de moure els dos ulls junts quan es mira cap al costat. Només pot afectar un ull o els dos ulls.

Quan mireu cap a l'esquerra, l'ull dret no girarà tan lluny com hauria de fer-ho. O quan mireu cap a la dreta, l’ull esquerre no girarà completament. Aquesta condició és diferent dels ulls creuats (estrabisme), que es produeix quan es mira recte o cap al costat.

Amb INO, també podeu tenir visió doble (diplopia) i moviment involuntari ràpid (nistagme) a l'ull afectat.

L'INO és causat per un dany al fascicle longitudinal medial, un grup de cèl·lules nervioses que condueixen al cervell. És comú en adults joves i persones grans. INO és en nens.

Quins són els diferents tipus?

L'INO es classifica en tres tipus principals:

• Unilateral. Aquesta afecció afecta només un ull.
• Bilateral. Aquesta afecció afecta els dos ulls
• Bilateral d'ulls de paret (WEBINO). Aquesta forma bilateral severa d’INO es produeix quan els dos ulls giren cap a l’exterior.

Històricament, els especialistes també han separat INO en varietats anteriors (anteriors) i posteriors (posteriors). Es va pensar que certs símptomes podrien indicar on es trobava el dany nerviós al cervell. Però aquest sistema és cada vegada menys comú. Les exploracions de ressonància magnètica han demostrat que la classificació no és fiable.

Quins són els símptomes?

El símptoma principal d’INO és no poder moure l’ull afectat cap al nas quan es vol mirar cap al costat oposat.

El terme mèdic per al moviment de l'ull cap al nas és "adducció". També pot escoltar a un especialista dir que té un moviment afectat de l’ull adductor.

El segon símptoma principal de l’INO és que l’altre ull, anomenat “ull abductor”, tindrà un moviment lateral cap enrere i cap enrere. Això s'anomena "nistagme". Aquest moviment dura només uns pocs temps, però pot ser més greu. El nistagme apareix en el 90 per cent de les persones amb INO.

Tot i que els vostres ulls no es mouen junts, és possible que pugueu enfocar els dos ulls en l’objecte que esteu mirant.

Alguns altres possibles símptomes d’INO inclouen:

• visió borrosa
• veure doble (diplopia)
• mareig
• veure dues imatges, una sobre l'altra (diplopia vertical)

En un cas lleu, pot sentir els símptomes per poc temps. Quan l’atractiu ull atrapa l’altre ull, la visió es torna normal.

Aproximadament la meitat de les persones amb INO experimentaran només aquests símptomes lleus.

En casos més greus, l'ull adductor només podrà girar una part del camí cap al nas.

En casos extrems, l'ull afectat només pot arribar a la línia mitjana. Això vol dir que el vostre ull afectat semblarà mirar cap endavant quan intenteu mirar completament cap al costat.

Quines són les causes?

INO és el resultat del dany al fascicle longitudinal medial. Es tracta d’una fibra nerviosa que condueix al cervell.

El dany pot ser degut a moltes causes.

La majoria dels casos són el resultat d’ictus i altres afeccions que bloquegen el subministrament de sang al cervell.

Un ictus es pot anomenar isquèmia o un atac isquèmic. Els ictus afecten les persones grans i afecten només un ull. Però un ictus que afecta un costat del cervell de vegades pot causar INO als dos ulls.

Aproximadament un altre dels casos és el resultat de l'esclerosi múltiple (EM). En EM, l’INO sol afectar els dos ulls. L’INO causada per EM es troba en adolescents i adults joves.

Tingueu en compte que l’EM és una descripció d’una condició, no una causa. En aquesta condició, el sistema immunitari ataca la capa de mielina que envolta i aïlla les fibres nervioses. Això pot causar lesions a la funda i a les fibres nervioses que l’envolten.

Amb INO, no sempre se sap què causa el dany a la capa de mielina, anomenada "desmielinització". S'hi han associat diverses infeccions, inclosa la malaltia de Lyme.

Altres condicions que poden causar INO són:

• encefalitis del tronc cerebral
• La malaltia de Behcet, una afecció poc freqüent que causa inflamació dels vasos sanguinis
• la criptococosi, una infecció per fongs associada a la sida
• Síndrome de Guillain-Barré
• Malaltia de Lyme i altres infeccions transmeses per paparres
• lupus (lupus eritematós sistèmic)
• traumatisme cranial
• tumors cerebrals

Els tumors com els gliomes pontins o els medul·loblastomes són causes importants d’INO en nens.

Com es diagnostica?

El vostre metge us farà una història clínica i realitzarà un examen acurat dels moviments oculars. Els signes d’INO poden ser tan clars que calen poques proves per confirmar el diagnòstic.

El vostre metge us demanarà que us centreu en el nas i, a continuació, canvieu ràpidament la mirada cap a un dit estès cap al costat. Si l’ull sobrepassa quan gira cap al lateral, és un signe d’INO.

També se us pot provar el moviment d’anada i tornada de l’ull segrestador (nistagmus).

Un cop fet el diagnòstic, el vostre metge pot fer proves d'imatge per descobrir on es troba el dany. Es pot demanar una ressonància magnètica i, possiblement, una tomografia computada.

És probable que fins a moltes persones mostrin algun dany visible a la fibra nerviosa longitudinal medial del fascicle en una ressonància magnètica.

També es pot utilitzar la imatge amb densitat de protons.

Opcions de tractament

L'INO pot ser un signe d'una afecció subjacent greu que s'ha de tractar. Si teniu un ictus agut, pot ser necessària hospitalització. El vostre metge haurà de gestionar altres afeccions, com ara EM, infeccions i lupus.

Quan la causa de l'oftalmoplegia internuclear és EM, infecció o trauma, les persones mostren una recuperació completa.

La recuperació completa es produeix si la causa és un ictus o un altre problema cerebrovascular. Però la recuperació completa és si l’INO és l’únic símptoma neurològic.

Si la visió doble (diplopia) és un dels símptomes, el metge pot recomanar una injecció de toxina botulínica o un prisma de Fresnel. Un prisma de Fresnel és una fina pel·lícula de plàstic que s’adhereix a la superfície posterior de les ulleres per corregir la doble visió.

En el cas de la variant més greu coneguda com WEBINO, es pot utilitzar la mateixa correcció quirúrgica utilitzada per a l’estrabisme (ulls creuats).

Hi ha nous tractaments amb cèl·lules mare disponibles per tractar la desmielinització, com ara la SM o altres causes.

Quina és la perspectiva?

Normalment, l’INO es pot diagnosticar mitjançant un simple examen físic. Les perspectives són bones en la majoria dels casos. És important consultar el metge i descartar o tractar les possibles causes subjacents.