Desfibril·lador Cardioverter implantable (ICD)

Content

• Què és un desfibril·lador cardioverter implantable?
• Per què necessito un desfibril·lador cardioverter implantable?
• Com funciona un desfibril·lador cardioverter implantable?
• Com em preparo per al procediment?
• Què passa durant el procediment?
• Quins són els riscos associats al procediment?
• Què passa després del procediment?
• Quina és la perspectiva a llarg termini?

Què és un desfibril·lador cardioverter implantable?

Un desfibril·lador cardioverter implantable (DCI) és un petit dispositiu que el metge pot posar al pit per ajudar a regular un ritme cardíac irregular o una arítmia.

Tot i que és més petit que una baralla de cartes, l’ICD conté una bateria i un petit equip que controla la freqüència cardíaca. L’ordinador subministra petites descàrregues elèctriques al cor en determinats moments. Això ajuda a controlar la freqüència cardíaca.

Els metges solen implantar DCI en persones que presenten arítmies que posen en perill la vida i que corren el risc d’una aturada cardíaca sobtada, una afecció en què el cor deixa de bategar. Les arítmies poden ser congènites (amb les que vas néixer) o ser un símptoma de malaltia cardíaca.

Els DCI també es coneixen com a desfibril·ladors o dispositius implantables cardíacs.

Per què necessito un desfibril·lador cardioverter implantable?

El cor té dues aurícules (cambres superiors esquerra i dreta) i dos ventricles (cambres inferiors esquerra i dreta). Els ventricles bomben la sang del cor a la resta del cos. Aquestes quatre cambres del cor es contrauen en una seqüència temporitzada per bombar sang a tot el cos. Això s’anomena ritme.

Dos nodes al cor controlen el ritme del cor. Cada node envia un impuls elèctric en una seqüència temporitzada. Aquest impuls fa que els músculs del cor es contraguin. Primer es contrauen les aurícules i després es contrauen els ventricles. Això crea una bomba.

Quan el moment d’aquests impulsos està desactivat, el vostre cor no bomba sang de manera molt eficient. Els problemes de ritme cardíac als ventricles són molt perillosos perquè el cor pot deixar de bombar-se. Això pot ser mortal si no rep tractament immediatament.

Podeu beneficiar-vos d’un DCI si teniu:

• un ritme cardíac molt ràpid i perillós anomenat taquicàrdia ventricular
• bombament erràtic, que es coneix com tremolor o fibril·lació ventricular
• un cor debilitat per antecedents de malalties del cor o un atac cardíac previ
• un múscul cardíac engrandit o engrossit, que s’anomena cardiomiopatia dilatada o hipertròfica
• defectes cardíacs congènits, com la síndrome QT llarga, que fa tremolar el cor
• atac de cor

Com funciona un desfibril·lador cardioverter implantable?

Un DCI és un petit dispositiu implantat al pit. La part principal, que s’anomena generador de polsos, té una bateria i un petit ordinador que controla els ritmes cardíacs. Si el vostre cor batega massa ràpid o de manera irregular, l’ordinador emet un pols elèctric per corregir el problema.

Els cables anomenats cables s’executen des del generador d’impulsos fins a zones específiques del vostre cor. Aquests cables emeten els impulsos elèctrics enviats pel generador de polsos.

Depenent del vostre diagnòstic, el vostre metge us pot recomanar un dels tipus d’ICI següents:

• Un DCI d’una sola cambra envia senyals elèctrics al ventricle dret.
• Un DCI de doble càmera envia senyals elèctrics a l’aurícula dreta i al ventricle dret.
• Un dispositiu biventricular envia senyals elèctrics a l’aurícula dreta i als dos ventricles. Els metges l’utilitzen per a persones amb insuficiència cardíaca.

Un DCI també pot proporcionar fins a quatre tipus de senyals elèctrics al cor:

1. Cardioversió. La cardioversió proporciona un fort senyal elèctric que pot semblar un cop al pit. Restableix els ritmes cardíacs a la normalitat quan detecta una freqüència cardíaca molt ràpida.
2. Desfibril·lació. La desfibril·lació envia un senyal elèctric molt fort que reinicia el cor. La sensació és dolorosa i et pot fer caure dels peus, però dura només un segon.
3. Antitacicàrdia. El ritme antitacicàrdic proporciona un pols de baixa energia destinat a restablir un batec cardíac ràpid. Normalment, no se sent res quan es produeix el pols. Tanmateix, és possible que noteu un petit aleteig al pit.
4. Bradicàrdia. El ritme de bradicàrdia restableix a la velocitat normal un batec del cor massa lent. En aquesta situació, la CIM funciona com un marcapassos. Les persones amb DCI solen tenir un cor que batega massa ràpid. No obstant això, la desfibril·lació de vegades pot fer que el cor disminueixi fins a un nivell perillós. El ritme de bradicàrdia torna el ritme a la normalitat.

Com em preparo per al procediment?

No hauríeu de menjar ni beure res després de la mitjanit del dia anterior al procediment. El vostre metge també us pot demanar que deixeu de prendre certs medicaments, com l'aspirina o aquells que interfereixen amb la coagulació de la sang. Abans del procediment, assegureu-vos de comunicar-li al vostre metge els medicaments, els medicaments sense recepta i els suplements que preneu.

Mai haureu de deixar de prendre un medicament sense parlar primer amb el vostre metge.

Què passa durant el procediment?

Un procediment d'implantació de CIM és mínimament invasiu. Normalment estareu en un laboratori d’electrofisiologia quan un electrofisiòleg implanti el dispositiu. En la majoria dels casos, estareu desperts durant el procediment. Tanmateix, rebrà un sedant per adormir-lo i un anestèsic local per adormir la zona del pit.

Després de fer petites incisions, el metge guia els cables a través d’una vena i els fixa a les parts específiques del múscul cardíac. Una eina de control de raigs X anomenada fluoroscopi us pot ajudar a guiar el vostre metge cap al vostre cor.

A continuació, fixen l’altre extrem dels cables al generador d’impulsos. El metge fa una petita incisió i col·loca el dispositiu en una butxaca de pell al pit, sovint sota l’espatlla esquerra.

El procediment sol trigar entre una i tres hores. Després, us quedareu a l’hospital almenys 24 hores per recuperar-vos i controlar-los. Us hauríeu de sentir completament recuperats en un termini de quatre a sis setmanes.

Un metge també pot implantar quirúrgicament una DCI sota anestèsia general. En aquest cas, el temps de recuperació de l’hospital pot durar fins a cinc dies.

Quins són els riscos associats al procediment?

Igual que amb qualsevol cirurgia, un procediment d'implantació de DCI pot causar sagnat, dolor i infecció al lloc de la incisió. També és possible tenir una reacció al·lèrgica als medicaments que rep durant el procediment.

Els problemes més greus específics d’aquest procediment són rars. Tot i això, poden incloure:

• coàguls de sang
• danys al cor, a les vàlvules o a les artèries
• acumulació de líquid al voltant del cor
• atac de cor
• pulmó col·lapsat

També és possible que el dispositiu ocasionalment sorprengui el cor innecessàriament. Tot i que aquests xocs són breus i no són nocius, és probable que els sentiu. Si hi ha un problema amb la CIM, és possible que l’electrofisiòleg hagi de reprogramar-la.

Què passa després del procediment?

En funció de la vostra situació, la recuperació pot trigar entre uns quants dies i algunes setmanes. Eviteu activitats d’alt impacte i aixecaments pesats durant almenys un mes després del procediment.

L'American Heart Association desincentiva la conducció durant almenys sis mesos després d'un procediment d'implantació de CDI. Això us dóna la possibilitat d’avaluar si un xoc al cor us provocarà un desmai. Podeu plantejar-vos conduir si passeu llargs períodes de temps sense xocs (de 6 a 12 mesos) o si no us defalleu quan estigueu impactats.

Quina és la perspectiva a llarg termini?

Tenir una DCI és un compromís de tota la vida.

Després de recuperar-vos, el vostre metge es reunirà amb vosaltres per programar el vostre dispositiu. Haureu de continuar reunint-vos amb el vostre metge cada tres o sis mesos. Assegureu-vos de prendre els medicaments prescrits i d’adoptar els canvis d’estil de vida i dieta que el vostre metge us recomana.

Les bateries del dispositiu tenen una durada de cinc a set anys. Necessiteu un altre procediment per substituir les bateries. No obstant això, aquest procediment és una mica menys complicat que el primer.

Alguns objectes poden interferir amb el rendiment del dispositiu, de manera que haureu d’evitar-los. Això inclou:

• sistemes de seguretat
• determinats equips mèdics, com ara màquines de ressonància magnètica
• generadors d’energia

És possible que vulgueu portar una targeta a la cartera o portar una polsera d’identificació mèdica que indiqui el tipus de DCI que teniu.

També heu d’intentar mantenir els telèfons mòbils i altres dispositius mòbils a una distància mínima de 6 centímetres del vostre CDI.

Digueu-li al vostre metge si teniu problemes amb el dispositiu i truqueu-lo immediatament si el desfibril·lador provoca un xoc per reiniciar el cor.