Teràpies hormonals contra teràpies no hormonals per al càncer avançat de pròstata

Content

• Teràpies hormonals per al càncer de pròstata avançat
• Com funciona la teràpia hormonal?
• Tractaments hormonals homologats
• Objectius del tractament
• Com s’administren els tractaments?
• Qui és candidat?
• Efectes secundaris comuns
• Teràpies no hormonals per al càncer de pròstata avançat
• Tractaments no hormonals aprovats
• Objectius del tractament
• Qui és candidat?
• Com s’administren els tractaments?
• Efectes secundaris comuns
• La conclusió

Si el càncer de pròstata arriba a una fase avançada i les cèl·lules cancerígenes s’han estès a altres parts del cos, el tractament és una necessitat. L’espera atenta ja no és una opció, si aquest va ser el procediment informat amb el vostre metge.

Afortunadament, els homes amb càncer de pròstata avançat tenen ara més opcions de tractament disponibles que mai. Aquests inclouen tant les teràpies hormonals com les opcions de tractament no hormonal. El tractament exacte que rebreu dependrà de la vostra etapa de càncer de pròstata i de qualsevol afecció subjacent que tingueu. Recordeu que la vostra experiència de tractament pot ser molt diferent de la d’una altra persona.

Per decidir un tractament, haureu de tenir en compte l’objectiu general del tractament, els seus efectes secundaris i si sou o no un bon candidat. Estar informat sobre els tractaments disponibles us pot ajudar a decidir a vosaltres i al vostre metge quin tractament o quina combinació de tractaments us convé més.

Teràpies hormonals per al càncer de pròstata avançat

La teràpia hormonal també es coneix com a teràpia de privació d’andrògens (TDA). Sovint es descriu com el pilar fonamental per al tractament del càncer de pròstata metastàsic.

Com funciona la teràpia hormonal?

La teràpia hormonal funciona disminuint els nivells d’hormones (andrògens) al cos. Els andrògens inclouen testosterona i dihidrotestosterona (DHT). Aquestes hormones afavoreixen la multiplicació del càncer de pròstata. Sense andrògens, el creixement del tumor s’alenteix i fins i tot el càncer pot entrar en remissió.

Tractaments hormonals homologats

Hi ha diversos tractaments hormonals aprovats per al càncer de pròstata. Això inclou:

• Agonistes de GnRH, com el leuprolida (Eligard, Lupron) i la goserelina (Zoladex). Aquests funcionen reduint la quantitat de testosterona produïda pels testicles.
• Anti-andrògens, com la nilutamida (Nilandron) i l’enzalutamida (Xtandi). Normalment s’afegeixen als agonistes de la GnRH per ajudar a evitar que la testosterona s’uneixi a les cèl·lules tumorals.
• Un altre tipus d’agonista de GnRH anomenat degarelix (Firmagon), que bloqueja els senyals del cervell als testicles de manera que s’atura la producció d’andrògens.
• Cirurgia per extirpar els testicles (orquiectomia). En efecte, això aturarà la producció d'hormones masculines.
• Abiraterona (Zytiga), un antagonista de la LHRH que funciona bloquejant un enzim anomenat CYP17 per aturar la producció d'andrògens per part de les cèl·lules del cos.

Objectius del tractament

L’objectiu de la teràpia hormonal és la remissió. La remissió significa que desapareixen tots els signes i símptomes del càncer de pròstata. Les persones que han aconseguit la remissió no estan "curades", però poden passar molts anys sense mostrar signes de càncer.

La teràpia hormonal també es pot utilitzar per reduir el risc de recurrència després del tractament preliminar en homes que presenten un risc elevat de recurrència.

Com s’administren els tractaments?

Els agonistes de GnRH s’injecten o es col·loquen com petits implants sota la pell. Els anti-andrògens es prenen com a pastilla una vegada al dia. Degarelix s’administra com a injecció. De vegades s’utilitza un medicament de quimioteràpia anomenat docetaxel (Taxotere) en combinació amb aquestes teràpies hormonals.

Zytiga es pren per via oral una vegada al dia en combinació amb un esteroide anomenat prednisona.

La cirurgia per eliminar els testicles es pot fer com a procediment ambulatori. Hauríeu de poder tornar a casa poques hores després d’una orquiectomia.

Qui és candidat?

La majoria dels homes amb càncer de pròstata avançat són candidats a la teràpia hormonal. Normalment es considera quan el càncer de pròstata s’ha estès més enllà de la pròstata i la cirurgia per extirpar el tumor ja no és possible.

Abans d’iniciar el tractament, haureu de fer una prova de funció hepàtica juntament amb una anàlisi de sang per assegurar-vos que el fetge pugui descompondre els medicaments correctament.

Actualment, l’enzalutamida (Xtandi) només està aprovada per a ús en homes amb càncer de pròstata que ja s’ha estès a altres parts del cos i que ja no responen a tractaments mèdics o quirúrgics per reduir els nivells de testosterona.

En alguns casos, les cèl·lules del càncer de pròstata poden resistir els tractaments hormonals i multiplicar-se fins i tot en absència d’hormones masculines. Això s’anomena càncer de pròstata resistent a les hormones (o resistent a la castració). Els homes amb càncer de pròstata resistent a les hormones no són candidats a una teràpia hormonal addicional.

Efectes secundaris comuns

Els efectes secundaris més comuns de les teràpies hormonals són:

• xemeneies
• aprimament, ossos fràgils (osteoporosi) perquè els nivells més baixos de testosterona causen pèrdua de calci
• pujada de pes
• pèrdua de massa muscular
• disfunció erèctil
• pèrdua del desig sexual

Teràpies no hormonals per al càncer de pròstata avançat

Si el tractament hormonal no funciona o el càncer creix i s’estén massa ràpidament, pot ser recomanable el tractament amb altres opcions que no siguin hormonals.

Tractaments no hormonals aprovats

Els tractaments no hormonals per al càncer de pròstata avançat inclouen:

• Quimioteràpia, com el docetaxel (Taxotere), el cabazitaxel (Jevtana) i la mitoxantrona (Novantrone). De vegades, la quimioteràpia s’administra en combinació amb un esteroide conegut com a prednisona.
• Radioteràpia, que utilitza feixos d’alta energia o llavors radioactives per destruir els tumors. La radiació s’utilitza normalment en combinació amb quimioteràpia.
• Immunoteràpia, inclòs el sipuleucel-T (Provenge). La immunoteràpia funciona utilitzant el sistema immunitari propi del cos per matar les cèl·lules cancerígenes.
• Radium Ra 223 (Xofigo), que conté una petita quantitat de radiació i que s’utilitza per destruir les cèl·lules del càncer de pròstata que s’han estès a l’os.

Objectius del tractament

L’objectiu de la quimioteràpia, la radiació i altres tractaments no hormonals és frenar el creixement del càncer i allargar la vida d’una persona. La quimioteràpia i altres agents no hormonals probablement no podran curar el càncer, però poden prolongar significativament la vida dels homes amb càncer de pròstata metastàsic.

Qui és candidat?

Pot ser candidat a tractaments no hormonals, com ara quimioteràpia o radioteràpia, si:

• els nivells de PSA augmenten massa ràpidament perquè els tractaments hormonals el controlin
• el càncer s'estén ràpidament
• els seus símptomes empitjoren
• els tractaments hormonals no funcionen
• el càncer s’ha estès als ossos

Com s’administren els tractaments?

La quimioteràpia es dóna normalment per cicles. Cada cicle sol durar unes quantes setmanes. És possible que necessiteu diverses rondes de tractament, però normalment hi ha un període de descans pel mig. Si un tipus de quimioteràpia deixa de funcionar, el metge pot recomanar altres opcions de quimioteràpia.

Sipuleucel-T (Provenge) s’administra com a tres infusions en una vena, amb aproximadament dues setmanes entre cada infusió.

Radium Ra 223 també s’administra com a injecció.

Efectes secundaris comuns

Els efectes secundaris comuns de la quimioteràpia inclouen:

• Pèrdua de cabells
• nàusees i vòmits
• diarrea
• fatiga
• pèrdua de gana
• glòbuls blancs baixos (neutropènia) i major risc d'infecció
• canvis en la memòria
• adormiment o formigueig a les mans i als peus
• contusions fàcils
• nafres bucals

Els tractaments amb radiació poden reduir el recompte de glòbuls vermells i causar anèmia. L’anèmia causa fatiga, marejos, mal de cap i altres símptomes. El tractament amb radiacions també pot provocar la pèrdua del control de la bufeta (incontinència) i la disfunció erèctil.

La conclusió

Les teràpies i cirurgies hormonals normalment es recomana primer per tractar el càncer de pròstata avançat. Es poden utilitzar conjuntament amb quimioteràpia. Però després d’un període de temps, molts càncers de pròstata poden esdevenir resistents a la teràpia hormonal. Les opcions no hormonals es converteixen en la millor opció per als homes amb càncer de pròstata metastàtic que ja no respon als tractaments hormonals ni a la quimioteràpia.

Fins i tot amb el tractament, no es poden curar tots els casos de càncer de pròstata avançat, però els tractaments poden frenar el creixement del càncer, reduir els símptomes i millorar la supervivència. Molts homes viuen durant anys amb càncer de pròstata avançat.

Prendre decisions sobre tractaments pot ser confús i desafiant perquè hi ha moltes coses a tenir en compte. Recordeu que no cal prendre la decisió sol. Amb l’orientació del vostre oncòleg i equip sanitari, podeu prendre una decisió informada sobre el millor pla de tractament per a vosaltres.