Hill-Sachs Lesion: Què és i com es tracta?

Content

• Què és una lesió de Hill-Sachs?
• Els símptomes
• Causes i factors de risc
• Diagnòstic
• Tractament
• Recuperació
• Perspectiva

Què és una lesió de Hill-Sachs?

Una lesió Hill-Sachs o una fractura per afectació de Hill-Sachs és una lesió a la part posterior de la part arrodonida de l’os del braç superior (humerus). Aquesta lesió es produeix quan disloceu l'espatlla. Es diu així per als dos radiòlegs nord-americans que van descriure per primera vegada la lesió el 1940: Harold Hill i Maurice Sachs.

La seva espatlla és una articulació de bola i presa per al seu lloc amb músculs, lligaments, cartílags i tendons. L’os d’húmer s’asseu a la presa, el labrum en forma de copa a l’espatlla. Una lesió pot treure la part de la bola de l’articulació fora de la presa, provocant dolor i danyant parts de l’articulació.

La vostra espatlla es pot dislocar cap a baix, cap enrere o cap endavant. Una lesió Hill-Sachs només es produeix quan hi ha una luxació endavant de l’espatlla. Veure un detallat BodyMap de l’espatlla.

Es pot produir una lesió de luxació en esports, en caiguda o en arribar o estirar amb el braç estès. L’espatlla és l’articulació principal més dislocada. Hi ha una taxa d’incidència als Estats Units d’uns 23,9 casos per cada 100.000 persones a l’any. D’aquests casos, el 46,8 per cent són persones d’entre 15 i 29 anys. En un estudi de persones amb espatlles dislocades, el 71,9 per cent també tenia una lesió de Hill-Sachs.

Els símptomes

Una lesió o fractura de Hill-Sachs es produeix quan l'os d'húmer surt de la presa, raspant el cap de l'os contra la vora de la presa. No podreu saber-ho de seguida si teniu una lesió de Hill-Sachs. Però sentireu el dolor de la luxació de l'espatlla.

A més, més d'una part de l'espatlla pot patir danys en una lesió. Una espatlla dislocada requereix atenció d’emergència.

Els símptomes d’una espatlla dislocada són:

• dolor intens
• dificultat per moure l’articulació
• deformació visible de l'espatlla, sovint amb voladís a la part davantera de l'articulació
• inflor o contusió
• debilitat
• espasmes musculars

Causes i factors de risc

L’articulació de l’espatlla és molt flexible. Es pot moure en moltes direccions i té moltes parts que es poden fer mal.

La part superior de l’os d’húmer s’anomena cap humeral. És més gran que la presa que la subjecta. Per mantenir-la estable, els tendons, músculs i lligaments la mantenen al seu lloc.

Les causes habituals d'una espatlla dislocada són:

• cau, com per exemple des d'una escala o cap avall
• activitats esportives, especialment esports de contacte
• traumatisme, com un accident de cotxe

Un estudi realitzat el 2010 sobre 8.940 persones amb luxacions d'espatlla va demostrar que el 58,8 per cent de les luxacions van causar una caiguda. D’aquests casos, el 47,7 per cent es va produir a casa. I el 34,5 per cent es va produir mentre practicava esports o participava en algun altre tipus d’esbarjo. En general, el 48,3 per cent de les luxacions es van produir en esports o recreacions.

Els riscos específics per a l'activitat són:

• poseu-vos en contacte amb esports com el futbol, ​​l’hoquei i el futbol
• esports on es poden fer caigudes, com esquí, voleibol i gimnàstica
• esports amb activitat de llançament, com el tennis i el bàsquet
• esports amb moviment de sobrecàrrega, com natació i elevació de peses
• ocupacions en què es realitza un aixecament pesat o empenyiment o estirament per sobre de l'alçada de l'espatlla o es fa treball repetitiu

Una espatlla dislocada té un major risc de repetir després de la primera lesió. Tot i això, les dades són limitades per a la repetició de luxacions per a persones amb lesions de Hill-Sachs. En una metaanàlisi es van citar dos estudis que van demostrar que si teniu una lesió de Hill-Sachs, és probable que tingueu una reaparició de 1,55 vegades.

Diagnòstic

Si sospiteu que hi ha una espatlla dislocada, consulteu el vostre metge tan aviat com sigui possible. Fins llavors:

• Immobilitzeu el braç en una fossa.
• Utilitzeu gel a la zona.
• Pren aspirina o ibuprofè (Advil, Motrin) per al dolor.

Un metge pot diagnosticar una espatlla dislocada durant un examen físic, però per determinar si té una lesió de Hill-Sachs o un altre dany, caldrà fer més proves.

El metge us preguntarà com es va produir la lesió a l'espatlla, si ja ho havia passat abans i quins són els vostres símptomes El metge probablement ordenarà una radiografia per comprovar si es poden produir danys possibles a l'os, els nervis i el múscul. Si el vostre rang de moviment indica un possible dany a l’húmer, el metge pot ordenar:

• una sèrie de raigs X de l’espatlla des de diferents angles
• una ecografia
• una TC
• una RM

Segons un estudi, la RM és el mètode més útil per diagnosticar una lesió de Hill-Sachs i determinar la seva mida.

Tractament

Hi ha molts enfocaments per tractar una espatlla dislocada. Alguns es poden fer a la consulta del metge amb un anestèsic local. Altres poden requerir cirurgia oberta o artroscòpica. Si la luxació també comporta un dany a l’húmer o a la zona circumdant, el seu metge haurà de considerar un tractament addicional.

El tractament per a una lesió de Hill-Sachs depèn de la mida de la lesió, de la seva col·locació, de la implicació de l’os del glenoide i de la seva afectació en la mobilitat del braç. Si la lesió és petita i implica menys del 20 per cent del cap de l'húmer, és probable que el metge la deixi sola i li suggereixi teràpia física per reforçar l'espatlla.

Si la lesió és de mida mitjana, que suposa un 20 a 40 per cent del cap de l’húmer, l’opció de tractament dependrà de si el metge determina que la teva espatlla serà inestable si no es tracta.

Segons la revista Arthroscopy and Ortopedic Sports Medicine, les opcions de tractament inclouen:

• Augment ossi: Es pot fer directament sobre el cap de l’húmer o sobre l’os glenoide per tal d’evitar el contacte amb l’húmer quan mous l’espatlla.
• Remplaçament (farciment): Aquesta tècnica afegeix quirúrgicament teixit a la lesió. El procediment es fa generalment en lesions de Hill-Sachs de mida moderada i també presenten algun defecte glenoide.
• Disiminació: Implica un empelt ossi sota la lesió per elevar l’húmer fins a la posició prèvia a la lesió. És un procediment relativament nou que s’adapta a les lesions de menys de tres setmanes i amb menys del 40 per cent de l’afecció d’humus.
• Reconfiguració: Es pot fer amb un implant metàl·lic o amb un reemplaçament complet del cap humeral. El reemplaçament complet s’anomena hemiartroplàstia. Es fa sobre persones que tenen problemes recurrents que involucren més del 40 per cent de l'os d'húmer. No és recomanable per a joves.

Recuperació

El temps de recuperació varia segons el grau de lesió i el tipus de cirurgia. La cirurgia artroscòpica sovint té un temps de recuperació menor que la cirurgia oberta.

Si teniu cirurgia per a una reparació de lesions d’espatlla i Hill-Sachs dislocada, pot tenir dolor i molèsties durant una setmana o més. La vostra espatlla estarà immobilitzada en una fossa durant tres a sis setmanes. Per protegir-se de la rigidesa, aquest temps pot ser més curt si és més gran. Tanmateix, el temps per a la immobilització és controvertit.

El metge valorarà quan haureu de començar la teràpia física. Normalment comença amb moviments passius que no impliquen contracció muscular. La següent fase és l'exercici de moviment limitat, en el qual s'evita aixecar, empènyer i estirar fort. En uns tres mesos, començareu a fer exercici moderat per reforçar la musculatura. Parleu amb el vostre metge o fisioterapeuta sobre exercicis de rehabilitació de les espatlles que podeu fer a casa amb seguretat.

Fins que no hagueu completat les primeres etapes de la rehabilitació, haureu de restringir les vostres activitats per protegir les articulacions ferides. Les activitats a evitar inclouen:

• llançar
• natació
• corrent
• esports de raqueta

El vostre metge i fisioterapeuta us assessorarà quan pugueu reprendre esport i altres activitats.

La recuperació de la cirurgia per una lesió de Hill-Sachs pot trigar uns mesos. Garantir el ple ús de l’espatlla depèn de l’edat, el nivell d’activitat i la salut general.

Perspectiva

Les perspectives de recuperació d’una espatlla dislocada i d’una lesió de Hill-Sachs són generalment bones. Però és freqüent la recurrència d’una luxació, sobretot en els més joves.

A llarg termini, aproximadament un terç de les persones amb cirurgia d'una espatlla dislocada desenvoluparan artritis a l'espatlla. Parleu amb el vostre metge sobre un pla de tractament i rehabilitació que limitarà el risc de complicacions addicionals.