Hèrnies hiatals i reflux àcid

Content

• Visió general
• Símptomes
• Diagnòstic
• Tractament
• Cirurgia

A l’abril de 2020, es va sol·licitar que totes les formes de prescripció i de venda lliure de ranitidina (Zantac) s’eliminessin del mercat nord-americà. Aquesta recomanació es va fer perquè es van trobar nivells inacceptables de NDMA, un probable cancerigen (producte químic causant de càncer), en alguns productes de ranitidina. Si us recepten ranitidina, parleu amb el vostre metge sobre opcions alternatives segures abans d’aturar el medicament. Si esteu prenent ranitidina de venda lliure, deixeu de prendre el medicament i parleu amb el vostre metge sobre opcions alternatives. En lloc de portar productes de ranitidina no utilitzats a un lloc de recuperació de medicaments, elimineu-los segons les instruccions del producte o seguint les instruccions de la FDA.

Visió general

Una hèrnia hiatal és una afecció en què una petita part de l’estómac s’eixuma per un forat del diafragma. Aquest forat s’anomena hiat. És una obertura normal i anatòmicament correcta que permet que l’esòfag es connecti a l’estómac.

Normalment es desconeix la causa d’una hèrnia hiatal. Els teixits de suport febles i l’augment de la pressió abdominal poden contribuir a la malaltia. La pròpia hèrnia pot jugar un paper tant en el desenvolupament del reflux àcid com en una forma crònica de reflux àcid anomenada malaltia del reflux gastroesofàgic (ERGE).

Les hèrnies hiatals poden requerir una varietat de tractaments, que van des de l’espera atenta en casos lleus fins a la cirurgia en casos greus.

Símptomes

Les hèrnies hiatals no solen causar símptomes que es notarien fins que la protuberància de l’estómac a través del hiat sigui força gran. Les petites hèrnies d’aquest tipus solen ser asintomàtiques. És possible que no en tingueu coneixement, tret que se us realitzin proves mèdiques per detectar una afecció no relacionada.

Les hèrnies hiatals més grans són prou grans per permetre que els aliments no digerits i els àcids de l’estómac refluxin a l’esòfag. Això vol dir que és probable que mostreu els símptomes estàndard de la ERGE. Això inclou:

• ardor d’estómac
• dolor al pit que s’intensifica quan s’inclina o s’estira
• fatiga
• Mal de panxa
• disfàgia (problemes per empassar)
• ructes freqüents
• mal de coll

El reflux àcid pot ser causat per una àmplia varietat de factors subjacents. Es poden fer proves per determinar si teniu una hèrnia hiatal o una altra anomalia estructural que podria estar darrere dels símptomes de la GERD.

Parleu amb el vostre metge sobre símptomes de reflux que no milloren amb els canvis en l’estil de vida i la dieta o els antiàcids sense recepta.

Diagnòstic

Les proves d’imatge s’utilitzen per detectar una hèrnia hiatal i qualsevol dany que s’hagi pogut produir per reflux àcid. Una de les proves d’imatge més freqüents és la radiografia d’oreneta de bari, de vegades anomenada GI superior o esofagrama.

Haureu de dejunar vuit hores abans de la prova per assegurar-vos que la part superior del tracte gastrointestinal (l’esòfag, l’estómac i una part de l’intestí prim) sigui clarament visible a la radiografia.

Beureu un batut de bari abans de la prova. El batut és una substància blanca i calcària. El bari fa que els vostres òrgans siguin més fàcils de veure a la radiografia mentre es mou a través del tracte intestinal.

Les eines de diagnòstic endoscòpic també s’utilitzen per diagnosticar les hèrnies hiatals. Un endoscopi (un tub prim i flexible equipat amb una llum petita) s’enfila per la gola quan estàs sedat. Això permet al vostre metge buscar inflamacions o altres factors que puguin causar el reflux àcid. Aquests factors poden incloure hèrnies o úlceres.

Tractament

El tractament per a una hèrnia hiatal varia àmpliament i s’ha d’adaptar a les vostres preocupacions de salut. Les hèrnies petites que apareixen en proves diagnòstiques però que continuen sent asintomàtiques només hauran de ser vigilades per assegurar-se que no siguin prou grans com per causar molèsties.

Els medicaments per a l’acidesa d’estómac sense recepta poden alleujar la sensació de cremor ocasional que pot derivar d’una hèrnia hiatal de mida moderada. Es poden prendre segons les necessitats durant tot el dia en la majoria dels casos. Els antiàcids basats en calci i magnesi es troben amb més freqüència al passadís d’ajuts digestius de la farmàcia local.

Els medicaments amb recepta per a la ERGE no només us proporcionen alleujament, sinó que també poden ajudar a curar el revestiment de l’esòfag del reflux àcid relacionat amb l’hèrnia. Aquests medicaments es divideixen en dos grups: bloquejadors H2 i inhibidors de la bomba de protons (IPP). Inclouen:

• cimetidina (Tagamet)
• esomeprazol (Nexium)
• famotidina (Pepcid)
• lansoprazol (Prevacid)
• omeprazol (Prilosec)

L’ajust del vostre horari de menjar i dormir també us pot ajudar a controlar els símptomes de la ERGE quan teniu una hèrnia hiatal. Menja menjars petits durant tot el dia i evita els aliments que desencadenin l’acidesa. Els aliments que poden provocar l’acidesa estomacal inclouen:

• productes de tomàquet
• productes cítrics
• menjar greixós
• xocolata
• menta
• cafeïna
• alcohol

Intenteu no estirar-vos com a mínim tres hores després de menjar per evitar que els àcids tornin al vostre sistema digestiu. També heu de deixar de fumar. Fumar pot augmentar el risc de reflux àcid. A més, tenir sobrepès (especialment si sou dona) pot augmentar el risc de desenvolupar hèrnia ERGE i hiatal, de manera que perdre pes pot ajudar a alleujar els símptomes de reflux.

Cirurgia

Pot ser necessària una cirurgia per reparar una hèrnia hiatal quan la teràpia farmacològica, les modificacions de la dieta i els ajustaments de l'estil de vida no controlen prou bé els símptomes. Els candidats ideals per a la reparació de l’hèrnia hiatal poden ser aquells que:

• experimentar cremor d’estómac sever
• tenir estenors esofàgiques (estrenyiment de l’esòfag per reflux crònic)
• tenir una inflamació greu de l’esòfag
• tenen pneumònia causada per l’aspiració d’àcids estomacals

La cirurgia de reparació d’hèrnia es realitza amb anestèsia general. Es fan incisions laparoscòpiques a l’abdomen, cosa que permet al cirurgià empènyer suaument l’estómac del hiat i tornar a la seva posició normal. Les puntades tensen el parèntesi i mantenen l’estómac perquè no rellisqui per l’obertura.

El temps de recuperació després de la cirurgia pot variar de 3 a 10 dies a l'hospital. Rebreu nutrició a través d’un tub nasogàstric durant diversos dies després de la cirurgia. Un cop se us permeti tornar a menjar aliments sòlids, assegureu-vos de menjar petites quantitats durant tot el dia. Això pot ajudar a promoure la curació.