Encefalopatia hepàtica

Content

• Què és l’encefalopatia hepàtica?
• Quins són els diferents tipus d’encefalopatia hepàtica?
• Quins són els símptomes de l’encefalopatia hepàtica?
• Què causa l’encefalopatia hepàtica?
• Com es diagnostica l’encefalopatia hepàtica?
• Exàmens de sang
• Proves d’imatges
• Proves de funció hepàtica
• Quines són les diferents etapes de l’encefalopatia hepàtica?
• Quines són les opcions de tractament de l’encefalopatia hepàtica?
• Quina perspectiva té a llarg termini l’encefalopatia hepàtica?
• Quines complicacions s’associen a l’encefalopatia hepàtica?
• Es pot prevenir l’encefalopatia hepàtica?

Què és l’encefalopatia hepàtica?

L’encefalopatia hepàtica és una disminució de la funció cerebral que es produeix com a conseqüència d’una malaltia hepàtica severa. En aquesta condició, el fetge no pot eliminar adequadament les toxines de la sang. Això provoca una acumulació de toxines al torrent sanguini, que pot provocar danys cerebrals.

L’encefalopatia hepàtica pot ser aguda (a curt termini) o crònica (a llarg termini). En alguns casos, una persona amb encefalopatia hepàtica pot resultar poc responsable i caure en coma.

Quins són els diferents tipus d’encefalopatia hepàtica?

L’encefalopatia hepàtica aguda es desenvolupa a causa d’una malaltia hepàtica severa. Això es produeix principalment en persones amb aquestes condicions:

• Hepatitis viral fulminant aguda. Es tracta d’un tipus greu d’hepatitis vírica que es produeix sobtadament.
• Hepatitis tòxica. L’hepatitis tòxica pot ser causada per l’exposició a alcohol, productes químics, drogues o complements.
• El síndrome de Reye. Aquesta malaltia rara i greu es veu principalment en els nens. Provoca inflor i inflamació sobtada del fetge i del cervell.

L’encefalopatia hepàtica aguda també pot ser un signe d’insuficiència hepàtica terminal.

L’encefalopatia hepàtica crònica pot ser permanent o recurrent.

Aquells amb la versió recurrent tindran diversos episodis d’encefalopatia hepàtica al llarg de la seva vida. També necessitaran un tractament continu que ajudi a prevenir el desenvolupament de símptomes. Els casos recurrents es solen observar en persones amb cirrosi severa o cicatrius del fetge.

Els casos permanents són rars i es veuen en persones que no responen al tractament i que tenen condicions neurològiques permanents, com ara:

• trastorn de convulsió
• lesió medul·lar

Quins són els símptomes de l’encefalopatia hepàtica?

Els símptomes de l’encefalopatia hepàtica difereixen segons la causa subjacent del dany hepàtic.

Els símptomes i signes d'una encefalopatia hepàtica moderada poden incloure:

• dificultat per pensar
• canvis de personalitat
• mala concentració
• problemes amb l’escriptura o pèrdua d’altres moviments de mans petites
• confusió
• oblit
• mal judici
• una olor a alfa o dolça

Els símptomes de l’encefalopatia hepàtica severa són:

• confusió
• somnolència o letargia
• ansietat
• convulsions
• canvis severs de personalitat
• fatiga
• discurs confós
• mans tremoloses
• moviments lents

Obteniu ajuda mèdica d’emergència de seguida si es desenvolupen símptomes d’encefalopatia hepàtica severa. Aquests símptomes poden provocar coma si no es tracten ràpidament.

Què causa l’encefalopatia hepàtica?

Es desconeix la causa exacta de l’encefalopatia hepàtica. Tanmateix, normalment es produeix per una acumulació de toxines al torrent sanguini. Això es produeix quan el fetge no aconsegueix descompondre les toxines correctament.

El seu fetge elimina del teu cos productes químics tòxics com l’amoníac. Aquestes toxines queden quan es metabolitzen les proteïnes o es descomponen per ser utilitzades per diversos òrgans del cos. Els vostres ronyons canvien aquestes toxines en substàncies més segures que després s’eliminen mitjançant la micció.

Quan el fetge està danyat, no podrà filtrar totes les toxines. Les toxines poden acumular-se al flux sanguini i, potencialment, entrar al cervell. L’acumulació tòxica també pot danyar altres òrgans i nervis.

L’encefalopatia hepàtica pot ser desencadenada per:

• infeccions com la pneumònia
• problemes renals
• deshidratació
• hipòxia o baixos nivells d’oxigen
• cirurgia recent o trauma
• medicaments que suprimeixen el sistema immune
• menjar massa proteïna
• medicaments que suprimeixen el sistema nerviós central, com els barbitúrics o els tranquilitzants de benzodiazepina
• desequilibri en l'electròlit, especialment disminució del potassi després de vòmits o presa de diürètics

Com es diagnostica l’encefalopatia hepàtica?

S'utilitzen diverses proves per diagnosticar l'encefalopatia hepàtica.

Exàmens de sang

Un percentatge complet de sang comprova els glòbuls vermells, els glòbuls blancs i les plaquetes. Un baix nombre de glòbuls vermells indica una pèrdua de sang i una falta d’oxigen.

També es poden fer proves de sang per comprovar els nivells sanguinis de sodi, potassi i amoníac. Tenir massa d’aquestes substàncies és un signe de la deterioració de la funció hepàtica.

Proves d’imatges

Una prova d’imatge, com ara una TC o IRM, pot comprovar si hi ha sagnat al cap o anormalitats del cervell.

Proves de funció hepàtica

Els exàmens de funció hepàtica comproven el nivell d'enzim augmentat. Un augment en els enzims indica estrès en el fetge o el dany hepàtic.

Informeu al vostre metge si teniu alguna malaltia renal o hepàtica. De vegades, els símptomes que heu experimentat amb la vostra història clínica poden ser suficients per diagnosticar una encefalopatia hepàtica.

Quines són les diferents etapes de l’encefalopatia hepàtica?

L’encefalopatia hepàtica es divideix en etapes en funció de la gravetat dels símptomes. Els sistemes de classificació comuns inclouen els criteris de West Haven i l'Escala de coma de Glasgow.

Les cinc etapes de l’encefalopatia hepàtica segons els criteris de West Haven són:

• Etapa 0 En aquesta fase, els símptomes són mínims.
• 1 etapa Els símptomes són suaus. Poden incloure una intensitat d’atenció reduïda i canvis en els seus hàbits de son, com hipersomnia o insomni.
• 2ª etapa Els símptomes són moderats. En aquest moment, és possible que et sentis desorientat o letargic.
• 3 etapa Els símptomes són greus. No podreu realitzar tasques bàsiques. També us sentireu confusos i experimentareu canvis de personalitat.
• 4 etapa Aquest estadi es caracteritza per la coma.

Quines són les opcions de tractament de l’encefalopatia hepàtica?

Les opcions de tractament de l’encefalopatia hepàtica depenen de la gravetat i de la causa subjacent de la malaltia.

Probablement haureu de menjar menys proteïnes si la ingestió provoca massa proteïna. Com que les proteïnes són necessàries perquè el teu cos funcioni correctament, un dietista o un metge pot crear una dieta que et permeti obtenir prou proteïna sense empitjorar els teus símptomes. Els aliments rics en proteïnes que cal evitar inclouen:

• aviram
• carn vermella
• ous
• peixos

Els medicaments també poden ajudar a retardar el ritme amb què la sang absorbeix toxines. El seu metge pot receptar antibiòtics i lactulosa (enulosa), un sucre sintètic. Aquests medicaments poden atraure l’amoníac, creat pels bacteris intestinals de la sang, al seu còlon. Després, el vostre cos eliminarà la sang del vostre còlon.

En casos greus que provoquen dificultat per respirar, pot ser necessari un ventilador o una màscara d’oxigen.

Algunes persones amb la malaltia poden ser elegibles per rebre un trasplantament de fetge.

Quina perspectiva té a llarg termini l’encefalopatia hepàtica?

Les persones amb encefalopatia hepàtica crònica tenen millors taxes de recuperació que les que tenen la versió aguda de la malaltia. La taxa de recuperació augmenta si rebeu tractament abans que la malaltia empitjori.

L’encefalopatia hepàtica i els seus símptomes poden ser reversibles amb un tractament adequat.

Quines complicacions s’associen a l’encefalopatia hepàtica?

Entre les complicacions que poden ser irreversibles inclouen:

• hèrnia cerebral
• inflor cerebral
• fallada d’òrgan

Es pot prevenir l’encefalopatia hepàtica?

La millor manera de prevenir l’encefalopatia hepàtica és prevenir o controlar malalties hepàtiques. Podeu reduir les possibilitats de patir malalties hepàtiques seguint aquests passos:

• Eviteu l’alcohol o el consumiu amb moderació.
• Eviteu els aliments rics en greixos.
• Mantenir un pes saludable.
• No compartiu agulles contaminades.

Per evitar hepatitis víriques:

• Rentar-se les mans bé després d’utilitzar el bany o canviar un bolquer.
• No compartiu agulles contaminades.
• Eviteu el contacte proper amb persones diagnosticades d’hepatitis vírica.
• Vacunar-se contra l’hepatitis A i l’hepatitis B.