Hemopneumotòrax

Content

• Quins són els símptomes de l’hemopneumotòrax?
• Què causa l’hemopneumotòrax?
• Com es diagnostica l’hemopneumotòrax?
• Tractament de l’hemopneumotòrax
• Toracostomia (inserció del tub toràcic)
• Cirurgia
• Medicaments
• Complicacions de l’hemopneumotòrax
• Perspectiva

Visió general

L’hemopneumotòrax és una combinació de dues afeccions mèdiques: pneumotòrax i hemotòrax. El pneumotòrax, que també es coneix com a pulmó col·lapsat, passa quan hi ha aire fora del pulmó, a l’espai entre el pulmó i la cavitat toràcica. L’hemotòrax es produeix quan hi ha sang en aquest mateix espai. Només al voltant del 5 per cent dels pacients amb pneumotòrax experimenten hemotòrax alhora.

L’hemopneumotòrax es produeix amb més freqüència com a resultat d’una ferida al tòrax, com ara un tret, una punyalada o una costella trencada. Això s’anomena hemopneumotòrax traumàtic. En casos molt rars, la malaltia és causada per altres afeccions mèdiques, com el càncer de pulmó, trastorns de l’hemorràgia o l’artritis reumatoide. L’hemopneumotòrax també es pot produir espontàniament sense causa aparent (hemopneumotòrax espontani).

Per tractar l’hemopneumotòrax, cal extreure la sang i l’aire del tòrax mitjançant un tub. També serà necessària una cirurgia per reparar les ferides o lesions.

Quins són els símptomes de l’hemopneumotòrax?

L’hemopneumotòrax és una emergència mèdica, per la qual cosa és important reconèixer els seus símptomes immediatament.

Els símptomes inclouen:

• dolor toràcic sobtat que empitjora després de tossir o respirar profundament
• respiració difícil o treballada (dispnea)
• falta d'alè
• Opressió al pit
• taquicàrdia (freqüència cardíaca ràpida)
• pell pàl·lida o blava causada per la manca d’oxigen

El dolor només es pot produir pels dos costats o només pel costat on s’ha produït el trauma o la lesió.

Què causa l’hemopneumotòrax?

L’hemopneumotòrax és causat amb més freqüència per un traumatisme o una lesió contundent o penetrant al pit.

Quan la paret toràcica es lesiona, la sang, l’aire o tots dos poden entrar a l’espai prim i ple de líquid que envolta els pulmons, que s’anomena espai pleural. Com a resultat, el funcionament dels pulmons es veu interromput. Els pulmons no són capaços d’expandir-se per deixar entrar l’aire. Els pulmons es redueixen i s’enfonsen.

Alguns exemples de traumes o lesions que poden causar hemopneumotòrax són:

• ferida de punyalada
• ferida de trets
• punció d’una costella trencada
• caiguda des d’una alçada significativa
• accident de cotxe
• lesions per esports de lluita o de contacte (com el futbol)
• ferida per punció procedent d’un procediment mèdic, com ara una biòpsia o una acupuntura

Quan el trauma o lesió és la causa, la malaltia es coneix com hemopneumotòrax traumàtic.

En casos rars, l’hemopneumotòrax pot ser causat per situacions no traumàtiques, com ara:

• complicacions del càncer de pulmó
• artritis reumàtica
• hemofília
• lupus eritematós sistèmic
• malaltia quística congènita del pulmó

L’hemopneumotòrax també es pot produir espontàniament sense causa aparent. Tot i això, és molt poc freqüent.

Com es diagnostica l’hemopneumotòrax?

Si teniu una lesió o un traumatisme al pit, el vostre metge pot demanar-li una radiografia toràcica per ajudar a veure si s’acumulen líquids o aire a la cavitat toràcica.

També es poden realitzar altres proves diagnòstiques per avaluar el fluid al voltant dels pulmons, per exemple una tomografia computaritzada al tòrax o una ecografia. Una ecografia del tòrax mostrarà la quantitat de líquid i la seva ubicació exacta.

Tractament de l’hemopneumotòrax

El tractament de l’hemopneumotòrax està dirigit a drenar l’aire i la sang al tòrax, tornar el pulmó a la seva funció normal, prevenir complicacions i reparar les ferides.

Toracostomia (inserció del tub toràcic)

El principal tractament de l’hemopneumotòrax s’anomena toracostomia del tub toràcic. Aquest procediment consisteix a col·locar un tub de plàstic buit entre les costelles a la zona al voltant dels pulmons per tal de drenar l’aire i la sang. Es pot connectar el tub a una màquina per ajudar-lo a drenar-lo. Després que el vostre metge estigui segur que no cal drenar més líquid ni aire, es retirarà el tub toràcic.

Cirurgia

Les persones amb una gran ferida o ferida probablement necessitaran cirurgia per reparar el teixit danyat. També poden necessitar una o més transfusions de sang si han perdut molta sang.

Medicaments

Abans del procediment de toracostomia, segons la causa de la vostra afecció, el vostre metge també us pot donar antibiòtics profilàctics per ajudar a prevenir infeccions bacterianes. El vostre metge també us pot prescriure medicaments per al dolor per ajudar-vos amb qualsevol dolor abans i després de la cirurgia.

Complicacions de l’hemopneumotòrax

Les complicacions de l’hemopneumotòrax inclouen:

• infeccions greus, com ara pneumònia
• xoc hemorràgic
• aturada cardíaca
• empiema, condició en què el pus es reuneix a l'espai pleural; l’empiema sol ser causat per pneumònia
• insuficiència respiratòria

A més, les persones que han tingut hemopneumotòrax corren el risc de tenir un altre episodi si l’obertura del pulmó no es tanca completament.

Perspectiva

L’hemopneumotòrax és una malaltia potencialment mortal i s’ha de tractar de seguida per obtenir les millors perspectives.

Si la malaltia va ser causada per un traumatisme o una lesió al pit, les perspectives dependran de la gravetat de la lesió. Els casos espontanis d’hemopneumotòrax tenen un pronòstic excel·lent una vegada que s’elimina el fluid i l’aire del tòrax. En un petit estudi, els quatre pacients amb hemopneumotòrax espontani es van recuperar completament i els pulmons es van expandir completament després de l’episodi.

En general, l’hemopneumotòrax no causarà cap complicació futura en la salut després del tractament. Tot i això, hi ha poques possibilitats de reaparició. L’ús de tècniques mínimament invasives, com la toracostomia i la cirurgia assistida per vídeo, ha conduït a una reducció de les taxes de mortalitat i recurrència.