Malaltia cardíaca

Content

• Revisió de

Una de cada quatre dones nord-americanes mor de malalties del cor cada any. El 2004, gairebé un 60 per cent més de dones van morir de malalties cardiovasculars (tant de malalties del cor com d’ictus) que de tots els càncers combinats. Això és el que heu de saber ara per evitar problemes més endavant.

Què és això

Les malalties del cor inclouen una sèrie de problemes que afecten el cor i els vasos sanguinis del cor. Els tipus de malalties del cor inclouen:

• Malaltia de l'artèria coronària (CAD) és el tipus més comú i és la principal causa d'atacs cardíacs. Quan teniu CAD, les vostres artèries es tornen dures i estretes. A la sang li costa arribar al cor, de manera que el cor no obté tota la sang que necessita. El CAD pot conduir a:
• Angina-dolor de pit o molèsties que es produeixen quan el cor no rep prou sang. Pot sentir-se com un dolor pressionant o apretant, sovint al pit, però de vegades el dolor és a les espatlles, els braços, el coll, la mandíbula o l'esquena. També pot tenir indigestió (malestar estomacal). L’angina no és un atac de cor, però tenir angina significa que és més probable que tingueu un atac de cor.
• Atac de cor--es produeix quan una artèria està greument o completament bloquejada i el cor no obté la sang que necessita durant més de 20 minuts.
• Atac de cor es produeix quan el cor no és capaç de bombar la sang pel cos tan bé com hauria de fer-ho. Això vol dir que altres òrgans, que normalment obtenen sang del cor, no obtenen prou sang. No vol dir que el cor s’aturi. Els signes d’insuficiència cardíaca inclouen:
• Falta d'alè (sensació de no tenir prou aire)
• Inflor als peus, turmells i cames
• Cansament extrem
• Arítmies cardíaques són canvis en el batec del cor. La majoria de la gent s'ha sentit marejat, desmaiat, sense alè o ha tingut dolors al pit alhora. En general, aquests canvis en els batecs del cor són inofensius. A mesura que envelleix, és més probable que tingueu arítmies. No us espanteu si teniu alguns aleteigs o si us batega el cor de tant en tant. Però si tens aleteig i altres símptomes com mareig o dificultat per respirar, truca immediatament al 911.

Símptomes

Les malalties del cor sovint no presenten símptomes. Però hi ha alguns signes a tenir en compte:

• El dolor o el malestar al pit o al braç poden ser un símptoma de malaltia cardíaca i un senyal d’alerta d’un atac de cor.
• Falta d'alè (sensació de no tenir prou aire)
• Mareig
• Nàusees (sensació de malestar estomacal)
• Batecs cardíacs anormals
• Sensació de cansament

Parleu amb el vostre metge si teniu algun d’aquests símptomes. Digueu-li al vostre metge que us preocupa el vostre cor. El vostre metge farà una història clínica, farà un examen físic i pot demanar proves.

Signes d’un atac de cor

Tant per a dones com per a homes, el signe més comú d'un atac de cor és el dolor o molèsties al centre del pit. El dolor o el malestar poden ser lleus o forts. Pot durar més d’uns minuts o pot desaparèixer i tornar.

Altres signes habituals d’un atac de cor són:

• Dolor o malestar en un o ambdós braços, esquena, coll, mandíbula o estómac
• Falta d’alè (sensació de no tenir prou aire). La dificultat per respirar sovint es produeix abans o juntament amb el dolor o malestar al pit.
• Nàusees (sensació de malestar estomacal) o vòmits
• Sensació de desmais o mareig
• Trencant amb suor freda

Les dones tenen més probabilitats que els homes de presentar aquests altres signes comuns d’atac cardíac, en particular falta d’alè, nàusees o vòmits i dolor a l’esquena, el coll o la mandíbula. També és més probable que les dones tinguin signes menys freqüents d’un atac de cor, inclosos:

• Acidesa estomacal
• Pèrdua de gana
• Sentir-se cansat o feble
• Tos
• El cor batega

De vegades, els signes d'un atac de cor ocorren de sobte, però també es poden desenvolupar lentament, durant hores, dies i fins i tot setmanes abans que es produeixi un atac de cor.

Com més signes d'atac cardíac tinguis, més probabilitats hi haurà que tinguis un atac de cor. A més, si ja ha tingut un atac de cor, sàpiga que els seus símptomes poden no ser els mateixos per a un altre.Fins i tot si no esteu segur de tenir un atac de cor, encara hauríeu de revisar-lo.

Qui està en risc?

Com més gran és una dona, més probabilitats té de patir malalties del cor. Però les dones de totes les edats haurien d’estar preocupades per les malalties del cor i prendre mesures per prevenir-les.

Tant els homes com les dones tenen atacs cardíacs, però moren més dones que tenen atacs cardíacs. Els tractaments poden limitar el dany cardíac, però s’han de donar el més aviat possible després d’iniciar un atac de cor. Idealment, el tractament hauria d’iniciar-se al cap d’una hora dels primers símptomes. Els factors que augmenten el risc inclouen:

• Antecedents familiars (si el teu pare o germà va tenir un atac de cor abans dels 55 anys, o si la teva mare o germana n'ha tingut un abans dels 65, és més probable que tinguis una malaltia cardíaca).
• L’obesitat
• Manca d’activitat física
• Pressió arterial alta
• Diabetis
• Ser afroamericà i hispanoamericà/llatí

El paper de la pressió arterial alta

La pressió arterial és la força que fa la sang contra les parets de les artèries. La pressió és més alta quan el cor bombeja sang a les artèries, quan batega. És més baix entre els batecs del cor, quan el cor es relaxa. Un metge o una infermera registraran la pressió arterial com el nombre més alt que el número inferior. Normalment es considera normal una lectura de la pressió arterial inferior a 120/80. De vegades, la pressió arterial molt baixa (inferior a 90/60) pot ser motiu de preocupació i ha de ser revisada per un metge.

La pressió arterial alta o hipertensió és una lectura de la pressió arterial de 140/90 o superior. Anys de pressió arterial alta poden danyar les parets de les artèries, fent-les rígides i estretes. Això inclou les artèries que transporten la sang al cor. Com a resultat, el vostre cor no pot obtenir la sang que necessita per funcionar bé. Això pot provocar un atac de cor.

Es considera prehipertensió una lectura de la pressió arterial de 120/80 a 139/89. Això significa que ara no tens hipertensió arterial, però és probable que la desenvolupis en el futur.

El paper decolesterol alt

El colesterol és una substància cerosa que es troba a les cèl·lules de totes les parts del cos. Quan hi ha massa colesterol a la sang, el colesterol es pot acumular a les parets de les artèries i provocar coàguls de sang. El colesterol pot obstruir les artèries i evitar que el cor rebi la sang que necessita. Això pot provocar un atac de cor.

Hi ha dos tipus de colesterol:

• Lipoproteïnes de baixa densitat (LDL) Sovint s'anomena el tipus "dolent" de colesterol perquè pot obstruir les artèries que porten la sang al cor. Per a LDL, els números més baixos són millors.
• Lipoproteïnes d'alta densitat (HDL) es coneix com a colesterol "bo" perquè elimina el colesterol dolent de la sang i evita que s'acumuli a les artèries. Per a HDL, els nombres més alts són millors.

Totes les dones de 20 anys o més haurien de revisar-se els nivells de colesterol i triglicèrids en sang almenys una vegada cada 5 anys.

Comprensió dels números

Nivell total de colesterol-Maxor és millor.

Menys de 200 mg / dL: desitjable

200 - 239 mg / dL: límit límit alt

240 mg / dL i més: alt

Colesterol LDL (dolent). - Més baix és millor.

Menys de 100 mg / dL: òptim

100-129 mg / dL: gairebé òptim / per sobre de l’òptim

130-159 mg / dL: límit límit elevat

160-189 mg/dL - Alt

190 mg/dL i més - Molt alt

Colesterol HDL (bo) - Més alt és millor. Més de 60 mg/dL és millor.

Nivells de triglicèrids - Més baix és millor. Menys de 150 mg/dL és millor.

Les píndoles anticonceptives

Prendre píndoles anticonceptives (o el pegat) és generalment segur per a dones joves i sanes si no fumen. Però les píndoles anticonceptives poden representar riscos de malalties del cor per a algunes dones, especialment per a les dones majors de 35 anys; dones amb hipertensió arterial, diabetis o colesterol alt; i dones que fumen. Parleu amb el vostre metge si teniu cap pregunta sobre la píndola.

Si està prenent píndoles anticonceptives, vigileu els signes de problemes, com ara:

• Problemes oculars com ara visió borrosa o doble
• Dolor a la part superior del cos o del braç
• Mal de cap
• Problemes per respirar
• Escopir sang
• Inflor o dolor a la cama
• Color groguenc de la pell o dels ulls
• Grumolls de pit
• Sagnat intens inusual (no normal) de la vagina

S’està investigant per veure si el risc de coàguls de sang és més gran en els usuaris de pegats. Els coàguls de sang poden provocar infarts o accidents cerebrovasculars. Parleu amb el vostre metge si teniu cap pregunta sobre el pegat.

Teràpia hormonal menopàusica (MHT)

La teràpia hormonal de la menopausa (MHT) pot ajudar amb alguns símptomes de la menopausa, com ara sofocos, sequedat vaginal, canvis d'humor i pèrdua òssia, però també hi ha riscos. Per a algunes dones, prendre hormones pot augmentar les seves possibilitats de patir un atac de cor o un ictus. Si decidiu utilitzar hormones, utilitzeu-les a la dosi més baixa que us ajudi durant el menor temps necessari. Parleu amb el vostre metge si teniu preguntes sobre MHT.

Diagnòstic

El vostre metge diagnosticarà la malaltia de l'artèria coronària (CAD) en funció de:

• Els teus antecedents mèdics i familiars
• Els teus factors de risc
• Els resultats d’un examen físic i proves i procediments diagnòstics

Cap prova única no pot diagnosticar CAD. Si el vostre metge creu que teniu CAD, probablement farà una o més de les proves següents:

ECG (electrocardiograma)

Un EKG és una prova senzilla que detecta i registra l'activitat elèctrica del cor. Un ECG mostra la velocitat amb què batega el cor i si té un ritme regular. També mostra la força i el temps dels senyals elèctrics quan passen per cada part del cor.

Alguns patrons elèctrics que l'EKG detecta poden suggerir si és probable que es produeixi CAD. Un electrocardiograma també pot mostrar signes d’un atac cardíac anterior o actual.

Proves d’estrès

Durant les proves d'estrès, feu exercici per fer que el vostre cor treballi fort i batega ràpidament mentre es realitzen les proves del cor. Si no podeu fer exercici, se us administren medicaments per accelerar la freqüència cardíaca.

Quan el cor batega ràpidament i treballa dur, necessita més sang i oxigen. Les artèries estretes per la placa no poden subministrar prou sang rica en oxigen per satisfer les necessitats del cor. Una prova d’estrès pot mostrar possibles signes de CAD, com ara:

• Canvis anormals en la freqüència cardíaca o la pressió arterial
• Símptomes com dificultat per respirar o dolor al pit
• Canvis anormals del ritme cardíac o de l’activitat elèctrica del cor

Durant la prova d’estrès, si no podeu fer exercici durant el temps que es consideri normal per a algú de la vostra edat, pot ser un senyal que no flueixi prou sang al vostre cor. Però altres factors, a part del CAD, poden impedir fer exercici prou temps (per exemple, malalties pulmonars, anèmia o mala forma general).

Algunes proves d’estrès utilitzen un colorant radioactiu, ones sonores, tomografia per emissió de positrons (PET) o imatges de ressonància magnètica cardíaca (RM) per fer fotografies del vostre cor quan treballa dur i quan està en repòs.

Aquestes proves d'estrès d'imatge poden mostrar com flueix la sang a les diferents parts del cor. També poden mostrar com de bé el cor bomba sang quan batega.

Ecocardiografia

Aquesta prova utilitza ones sonores per crear una imatge en moviment del vostre cor. L'ecocardiografia proporciona informació sobre la mida i la forma del cor i el bon funcionament de les càmeres i vàlvules del cor.

La prova també pot identificar àrees de flux sanguini deficient al cor, àrees de múscul cardíac que no es contrauen amb normalitat i lesions prèvies al múscul cardíac causades per un flux sanguini deficient.

Radiografia de tòrax

Una radiografia de tòrax fa una fotografia dels òrgans i les estructures dins del pit, inclosos el cor, els pulmons i els vasos sanguinis. Pot revelar signes d’insuficiència cardíaca, així com trastorns pulmonars i altres causes de símptomes que no es deuen a CAD.

Proves de sang

Les anàlisis de sang comproven els nivells de certs greixos, colesterol, sucre i proteïnes a la sang. Els nivells anormals poden mostrar que teniu factors de risc de CAD.

Tomografia computada amb feix d'electrons

El vostre metge pot recomanar la tomografia computada amb feix d’electrons (EBCT). Aquesta prova troba i mesura els dipòsits de calci (anomenats calcificacions) a les artèries coronàries i al seu voltant. Com més calci es detecti, més probabilitats hi ha de tenir CAD.

L'EBCT no s'utilitza habitualment per diagnosticar CAD, perquè encara no se'n coneix la precisió.

Angiografia coronària i cateterisme cardíac

El vostre metge pot demanar-vos que feu una angiografia coronària si altres proves o factors demostren que és probable que tingueu CAD. Aquesta prova utilitza tint i radiografies especials per mostrar l’interior de les artèries coronàries.

Per introduir el colorant a les artèries coronàries, el metge utilitzarà un procediment anomenat cateterisme cardíac. S'insereix un tub llarg, prim i flexible anomenat catèter en un vas sanguini del braç, l'engonal (cuixa superior) o el coll. El tub s’enfila a les artèries coronàries i el colorant s’allibera al torrent sanguini. Es prenen raigs X especials mentre el tinte flueix a través de les artèries coronàries.

El cateterisme cardíac es fa normalment en un hospital. Estàs despert durant el procediment. Normalment causa poc o cap dolor, tot i que és possible que tingueu dolor al vas sanguini on el metge ha posat el catèter.

Tractament

El tractament per a la malaltia de l'artèria coronària (CAD) pot incloure canvis en l'estil de vida, medicaments i procediments mèdics. Els objectius dels tractaments són:

• Alleujar els símptomes
• Reduir els factors de risc en un esforç per alentir, aturar o revertir l’acumulació de placa
• Disminuïu el risc de formació de coàguls de sang, que poden provocar un atac de cor
• Ampliar o evitar les artèries obstruïdes
• Prevenir les complicacions de la CAD

Canvis en l’estil de vida

Fer canvis d'estil de vida que incloguin un pla d'alimentació saludable per al cor, no fumar, limitar l'alcohol, l'exercici i la reducció de l'estrès sovint poden ajudar a prevenir o tractar la CAD. Per a algunes persones, aquests canvis poden ser l'únic tractament necessari.

Les investigacions mostren que el "detonant" més habitual d'un atac de cor és un esdeveniment emocionalment molest, especialment un que implica ira. Però algunes de les maneres en què les persones fan front a l'estrès, com beure, fumar o menjar en excés, no són saludables per al cor.

L’activitat física pot ajudar a alleujar l’estrès i reduir altres factors de risc CAD. Moltes persones també troben que la meditació o la teràpia de relaxació els ajuda a reduir l'estrès.

Medicaments

És possible que necessiteu medicaments per tractar el CAD si els canvis d’estil de vida no són suficients. Els medicaments poden:

• Disminueix la càrrega de treball del cor i alleuja els símptomes de CAD
• Disminueix les possibilitats de patir un atac de cor o morir sobtadament
• Baixa el colesterol i la pressió arterial
• Prevenir els coàguls de sang
• Prevenir o retardar la necessitat d’un procediment especial (per exemple, l’angioplàstia o l’empelt de derivació de l’artèria coronària (CABG))

Els medicaments que s’utilitzen per tractar el CAD inclouen anticoagulants, aspirines i altres medicaments antiplaquetaris, inhibidors de l’ECA, bloquejadors beta, bloquejadors de canals de calci, nitroglicerina, glicoproteïna IIb-IIIa, estatines i oli de peix i altres suplements amb àcids grassos omega-3.

Procediments mèdics

És possible que necessiteu un procediment mèdic per tractar la CAD. Tant l’angioplàstia com la CABG s’utilitzen com a tractaments.

• Angioplàstia obre artèries coronàries bloquejades o estretes. Durant l'angioplàstia, un tub prim amb un globus o un altre dispositiu a l'extrem s'enfila a través d'un vas sanguini fins a l'artèria coronària estreta o bloquejada. Un cop al seu lloc, el globus s'infla per empènyer la placa cap a fora contra la paret de l'artèria. Això eixampla l'artèria i restableix el flux de sang.
  
  L’angioplàstia pot millorar el flux sanguini al cor, alleujar el dolor al pit i, possiblement, prevenir un atac de cor. De vegades, es col·loca un petit tub de malla anomenat stent a l'artèria per mantenir-lo obert després del procediment.

• En CABG, s’utilitzen artèries o venes d’altres zones del cos per evitar (és a dir, fer una volta) les artèries coronàries estretes. CABG pot millorar el flux sanguini al cor, alleujar el dolor al pit i, possiblement, prevenir un atac de cor.

Vostè i el seu metge determinaran quin tractament és adequat per a vostè.

Prevenció

Podeu reduir les possibilitats de patir malalties del cor si seguiu aquests passos:

• Coneix la teva pressió arterial. Anys de pressió arterial alta poden provocar malalties del cor. Les persones amb hipertensió arterial sovint no presenten símptomes, de manera que reviseu la pressió arterial cada 1 o 2 anys i feu-ne tractament si ho necessiteu.
• No fumeu. Si fuma, intenteu deixar de fumar. Si teniu problemes per deixar de fumar, pregunteu al vostre metge o infermera sobre els pegats i les genives de nicotina o altres productes i programes que us puguin ajudar.

• Feu proves de diabetis. Les persones amb diabetis tenen glucèmia alta (sovint anomenada sucre en la sang). Sovint no presenten símptomes, de manera que reviseu regularment la glucosa en sang. Tenir diabetis augmenta les possibilitats de patir malalties del cor. Si teniu diabetis, el vostre metge decidirà si necessiteu píndoles per a la diabetis o injeccions d’insulina. El vostre metge també us pot ajudar a crear un pla d'alimentació i exercici saludable.
• Feu la prova dels nivells de colesterol i triglicèrids. El colesterol alt en sang pot obstruir les artèries i evitar que el cor rebi la sang que necessita. Això pot provocar un atac de cor. Alguns nivells alts de triglicèrids, una forma de greix al flux sanguini, estan relacionats amb malalties del cor. Les persones amb nivells alts de colesterol o de triglicèrids en sang sovint no presenten símptomes, per la qual cosa es revisen els dos nivells regularment. Si els vostres nivells són alts, parleu amb el vostre metge sobre què podeu fer per reduir-los. És possible que pugueu baixar tant menjant millor com fent més exercici. (L'exercici pot ajudar a reduir el LDL i augmentar l'HDL.) El vostre metge pot prescriure medicaments per ajudar a reduir el colesterol.
• Mantenir un pes saludable. Tenir sobrepès augmenta el risc de patir malalties del cor. Calcula el teu índex de massa corporal (IMC) per veure si tens un pes saludable. Les opcions alimentàries saludables i l’activitat física són importants per mantenir-se en un pes saludable:
• Comenceu afegint més fruites, verdures i cereals integrals a la vostra dieta.
• Cada setmana, intenteu obtenir almenys 2 hores i 30 minuts d'activitat física moderada, 1 hora i 15 minuts d'activitat física vigorosa o una combinació d'activitat moderada i vigorosa.
• Limiteu el consum d’alcohol. Si beu alcohol, limiteu-lo a més d'una beguda (una cervesa de 12 unces, una copa de vi de 5 unces o una copa de 1,5 unces de licor fort) al dia.
• Una aspirina al dia. L'aspirina pot ser útil per a les dones amb alt risc, com les que ja han tingut un atac de cor. Però la sspirina pot tenir efectes secundaris greus i pot ser perjudicial quan es barreja amb certs medicaments. Si esteu pensant en prendre aspirina, primer parleu amb el vostre metge. Si el vostre metge creu que l'aspirina és una bona opció per a vosaltres, assegureu-vos de prendre-la exactament tal com se li va prescriure
• Trobar maneres saludables d’afrontar l’estrès. Baixeu el nivell d’estrès parlant amb els vostres amics, fent exercici o escrivint en un diari.

Fonts: National Heart Lung and Blood Institute (www.nhlbi.nih.gov); Centre Nacional d’Informació sobre la Salut de la Dona (www.womenshealth.gov)

Revisió de