Trasplantament de medul·la òssia

Un trasplantament de medul·la òssia és un procediment per substituir la medul·la òssia danyada o destruïda per cèl·lules mare sanes de la medul·la òssia.

La medul·la òssia és el teixit gras i tou de l’os. La medul·la òssia produeix cèl·lules sanguínies. Les cèl·lules mare són cèl·lules immadures de la medul·la òssia que donen lloc a totes les cèl·lules sanguínies diferents.

Abans del trasplantament, es pot administrar quimioteràpia, radiació o totes dues coses. Això es pot fer de dues maneres:

• Tractament ablatiu (mieloablatiu) - Es fa una quimioteràpia a dosis elevades, radiació o ambdues coses per matar qualsevol cèl·lula cancerosa. Això també mata tota la medul·la òssia sana que queda i permet que creixin noves cèl·lules mare a la medul·la òssia.
• Tractament d’intensitat reduïda, també anomenat mini trasplantament - Es donen dosis més baixes de quimioteràpia i radiació abans d’un trasplantament. Això permet que les persones grans i les persones amb altres problemes de salut es facin un trasplantament.

Hi ha tres tipus de trasplantaments de medul·la òssia:

• Trasplantament autòleg de medul·la òssia - El terme auto significa jo. Les cèl·lules mare se us eliminen abans de rebre quimioteràpia a dosis elevades o tractament amb radioteràpia. Les cèl·lules mare s’emmagatzemen en un congelador. Després de dosis elevades de quimioteràpia o de radioteràpia, les cèl·lules mare es tornen a col·locar al cos per produir cèl·lules sanguínies normals. Això s’anomena trasplantament de rescat.
• Trasplantament al·logènic de medul·la òssia - El terme allo significa un altre. Les cèl·lules mare s’eliminen d’una altra persona, anomenada donant. La majoria de les vegades, els gens del donant han de coincidir almenys en part amb els vostres gens. Es fan proves especials per veure si un donant és un bon partit per a vosaltres. És probable que un germà o una germana sigui un bon partit. De vegades, pares, fills i altres parents són bons partits. Els donants que no estiguin relacionats amb vosaltres, però que coincideixin, es poden trobar a través dels registres nacionals de medul·la òssia.
• Trasplantament de sang de cordó umbilical - Es tracta d’un tipus de trasplantament al·logènic. Les cèl·lules mare s’eliminen del cordó umbilical d’un nadó acabat de néixer just després del naixement. Les cèl·lules mare es congelen i s’emmagatzemen fins que són necessàries per a un trasplantament. Les cèl·lules sanguínies del cordó umbilical són molt immadures, de manera que no cal una combinació perfecta. A causa del menor nombre de cèl·lules mare, el recompte sanguini triga molt més a recuperar-se.

Un trasplantament de cèl·lules mare es fa generalment després de completar la quimioteràpia i la radiació. Les cèl·lules mare s’introdueixen al torrent sanguini, generalment a través d’un tub anomenat catèter venós central. El procés és similar a l’obtenció d’una transfusió de sang. Les cèl·lules mare viatgen a través de la sang fins a la medul·la òssia. La majoria de vegades no es necessita cap cirurgia.

Les cèl·lules mare donants es poden recollir de dues maneres:

• Collita de medul·la òssia - Aquesta cirurgia menor es realitza amb anestèsia general. Això significa que el donant estarà adormit i sense dolor durant el procediment. La medul·la òssia s’elimina de la part posterior dels dos ossos del maluc. La quantitat de medul·la eliminada depèn del pes de la persona que la rep.
• Leucafèresi - En primer lloc, al donant se li fan diversos dies de trets per ajudar les cèl·lules mare a passar de la medul·la òssia a la sang. Durant la leucafèresi, la sang s’elimina del donant a través d’una línia IV. La part de glòbuls blancs que conté cèl·lules mare es separa en una màquina i s’elimina per donar-la posteriorment al destinatari. Els glòbuls vermells es retornen al donant.

Un trasplantament de medul·la òssia substitueix la medul·la òssia que no funciona correctament o que ha estat destruïda (ablada) per quimioteràpia o radiació. Els metges creuen que per a molts càncers, els glòbuls blancs del donant poden atacar les cèl·lules canceroses restants, de manera similar a quan els glòbuls blancs ataquen bacteris o virus quan lluiten contra una infecció.

El vostre metge us pot recomanar un trasplantament de medul·la òssia si teniu:

• Alguns càncers, com la leucèmia, el limfoma, el mielodisplàsia o el mieloma múltiple.
• Una malaltia que afecta la producció de cèl·lules de la medul·la òssia, com ara anèmia aplàstica, neutropènia congènita, malalties greus del sistema immunitari, anèmia falciforme o talassèmia.

Un trasplantament de medul·la òssia pot causar els símptomes següents:

• Dolor de pit
• Caiguda de la pressió arterial
• Febre, calfreds, rubor
• Sabor divertit a la boca
• Cefalea
• Ruscs
• Nàusees
• Dolor
• Falta d'alè

Les possibles complicacions d’un trasplantament de medul·la òssia depenen de moltes coses, incloses:

• La teva edat
• La vostra salut general
• Què tan bo va ser el vostre donant?
• El tipus de trasplantament de medul·la òssia que heu rebut (sang autòleg, al·logènica o de cordó umbilical)

Les complicacions poden incloure:

• Anèmia
• Sagnat als pulmons, intestins, cervell i altres zones del cos
• Cataractes
• Coagulació a les petites venes del fetge
• Danys als ronyons, fetge, pulmons i cor
• Retard del creixement en nens que reben un trasplantament de medul·la òssia
• Menopausa precoç
• Fracàs de l’empelt, que significa que les noves cèl·lules no s’instal·len al cos i comencen a produir cèl·lules mare
• Malaltia de l’empelt contra l’hoste (GVHD), una condició en què les cèl·lules donants ataquen el vostre propi cos
• Infeccions, que poden ser molt greus
• Inflamació i dolor a la boca, la gola, l'esòfag i l'estómac, anomenats mucositis
• Dolor
• Problemes d’estómac, incloses diarrees, nàusees i vòmits

El vostre proveïdor us preguntarà sobre la vostra història clínica i realitzarà un examen físic. Fareu moltes proves abans que comenci el tractament.

Abans del trasplantament, tindreu 1 o 2 tubs, anomenats catèters venosos centrals, inserits en un vas sanguini al coll o als braços. Aquest tub permet rebre tractaments, líquids i, de vegades, nutrició. També s’utilitza per extreure sang.

Probablement, el vostre proveïdor discutirà l’estrès emocional que suposa fer un trasplantament de medul·la òssia. És possible que vulgueu reunir-vos amb un conseller. És important parlar amb la vostra família i els vostres fills per ajudar-los a entendre què esperar.

Haureu de fer plans per ajudar-vos a preparar-vos per al procediment i gestionar les tasques després del trasplantament:

• Completa una directiva d’atenció anticipada
• Organitzar la baixa mèdica del treball
• Tenir cura dels estats financers o bancaris
• Organitzar la cura de les mascotes
• Organitzeu que algú us ajudi en les tasques domèstiques
• Confirmeu la cobertura de l’assegurança mèdica
• Pagar les factures
• Organitzeu la cura dels vostres fills
• Trobeu allotjament per a vosaltres o la vostra família a prop de l’hospital, si cal

Un trasplantament de medul·la òssia es realitza normalment en un hospital o centre mèdic especialitzat en aquest tractament. La majoria de les vegades, us allotgeu en una unitat especial de trasplantament de medul·la òssia al centre. Això és per limitar les possibilitats d’infecció.

Segons el tractament i on es faci, es pot fer un trasplantament autòleg o al·logènic, totalment o parcialment, com a ambulatori. Això significa que no haureu de romandre a l’hospital tota la nit.

El temps que romangueu a l’hospital depèn de:

• Si heu desenvolupat alguna complicació relacionada amb el trasplantament
• El tipus de trasplantament
• Els procediments del vostre centre mèdic

Mentre esteu a l'hospital:

• L’equip sanitari supervisarà de prop el recompte sanguini i els signes vitals.
• Rebrà medicaments per prevenir el GVHD i prevenir o tractar infeccions, inclosos antibiòtics, antifúngics i medicaments antivirals.
• És probable que necessiteu moltes transfusions de sang.
• Se us alimentarà a través d’una vena (IV) fins que pugueu menjar per boca i els efectes secundaris a l’estómac i les aftes bucals han desaparegut.

Després de sortir de l’hospital, assegureu-vos de seguir les instruccions sobre com cuidar-vos a casa.

El rendiment que tingueu després del trasplantament depèn de:

• El tipus de trasplantament de medul·la òssia
• Que bé coincideixen les cèl·lules del donant amb les vostres
• Quin tipus de càncer o malaltia teniu
• La vostra edat i salut general
• El tipus i la dosi de quimioteràpia o radioteràpia que teníeu abans del trasplantament
• Qualsevol complicació que pugui tenir

Un trasplantament de medul·la òssia pot curar totalment o parcialment la vostra malaltia. Si el trasplantament és un èxit, podeu tornar a la majoria de les vostres activitats normals tan aviat com us sentiu prou bé. Normalment triga fins a un any a recuperar-se completament, segons quines complicacions es produeixin.

Les complicacions o el fracàs del trasplantament de medul·la òssia poden provocar la mort.

Trasplantament - medul·la òssia; Trasplantament de cèl·lules mare; Trasplantament de cèl·lules mare hematopoètiques; Trasplantament no mieloablatiu d’intensitat reduïda; Mini trasplantament; Trasplantament al·logènic de medul·la òssia; Trasplantament autòleg de medul·la òssia; Trasplantament de sang de cordó umbilical; Anèmia aplàstica: trasplantament de medul·la òssia; Leucèmia: trasplantament de medul·la òssia; Limfoma: trasplantament de medul·la òssia; Mieloma múltiple: trasplantament de medul·la òssia

• Sagnat durant el tractament del càncer
• Trasplantament de medul·la òssia - descàrrega
• Catèter venós central: canvi de vestiment
• Catèter venós central: rentat
• Beure aigua amb seguretat durant el tractament del càncer
• Sequera de boca durant el tractament del càncer
• Menjar calories addicionals quan està malalt: adults
• Menjar calories addicionals quan està malalt: nens
• Mucositis oral: autocura
• Catèter central inserit perifèricament - rentat
• Menjar segur durant el tractament del càncer

• Aspiració de medul·la òssia
• Elements formats de sang
• Moll de l'os del maluc
• Trasplantament de medul·la òssia - sèrie

Lloc web de la Societat Americana d’Oncologia Clínica. Què és un trasplantament de medul·la òssia (trasplantament de cèl·lules mare)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Actualitzat agost de 2018. Consultat el 13 de febrer de 2020.

Heslop HE. Visió general i elecció del donant del trasplantament de cèl·lules mare hematopoètiques. A: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologia: principis bàsics i pràctica. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 103.

Sóc A, Pavletic SZ. Trasplantament de cèl·lules mare hematopoètiques. A: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncologia clínica d’Abeloff. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.