Què és la fístula broncopleural i com es tracta

Content

• Causes de la fístula broncopleural
• Com identificar-se
• Com es fa el tractament

La fístula broncopleural correspon a una comunicació anormal entre els bronquis i la pleura, que és una doble membrana que recobreix els pulmons, donant lloc a un pas d’aire inadequat i que és més freqüent després de la cirurgia pulmonar. La fístula broncopleural sol identificar-se mitjançant signes i símptomes presentats per la persona i proves d’imatge, com ara radiografia toràcica i broncoscòpia.

Aquesta situació és rara i greu, sobretot quan es produeix en nens, i s’ha de resoldre ràpidament per no posar en risc la vida de la persona. Per tant, és important que després de la cirurgia pulmonar o quan la persona tingui algun tipus de deficiència respiratòria, es facin exàmens de seguiment per comprovar si hi ha canvis i, si cal, iniciar el tractament.

Causes de la fístula broncopleural

La fístula broncopleural està més relacionada amb la cirurgia pulmonar, especialment la lobectomia, en la qual s’elimina un lòbul pulmonar, i la pneumonectomia, en què s’elimina un costat del pulmó. A més, és freqüent que es produeixi una fístula broncopleural com a conseqüència d’una infecció necrosant, en la qual es produeix la mort dels teixits a causa de la presència del microorganisme responsable de la infecció. Altres possibles causes de la fístula broncopleural són:

• Pneumònia, considerant-se la fístula com una complicació de la malaltia, especialment quan es produeix per fongs o bacteris del gènere Estreptococ;
• Càncer de pulmó;
• Després de la quimioteràpia o radioteràpia;
• Complicació de la biòpsia pulmonar;
• Fumar crònic;
• Malaltia pulmonar obstructiva crònica;
• Ventilació mecànica.

És important que s’identifiqui la causa de la fístula broncopleural per iniciar el tractament adequat i evitar complicacions, com ara dificultat en el procés respiratori, expansió inadequada dels pulmons, dificultat per mantenir la ventilació als alvèols pulmonars i la mort.

Com identificar-se

El diagnòstic de la fístula broncopleural el fa el metge de capçalera o el pneumòleg mitjançant exàmens d’imatge, com la radiografia de tòrax, en què es pot observar atelectàsia, que és una situació en què no hi ha pas d’aire a una regió específica del pulmó, col·lapse o despreniment pulmonar. A més de la radiografia, el metge ha de realitzar una broncoscòpia, en la qual s’introdueix un petit tub pel nas per poder observar les estructures del sistema respiratori i identificar amb precisió la ubicació de la fístula i la seva mida.

A més, el metge ha d’avaluar els signes i símptomes presentats per la persona, com ara tossir sang o mucositat, dificultat per respirar i febre, sent més freqüent que es noti després de realitzar cirurgies pulmonars, els símptomes dels quals apareixen aproximadament 2 setmanes després del procediment.

Per tant, és important que després de la cirurgia respiratòria, la persona sigui controlada periòdicament pel metge per evitar la formació de fístules i les seves complicacions.

Com es fa el tractament

El tractament de la fístula broncopleural varia segons la causa, la història clínica de la persona i els signes i símptomes presentats. En la majoria dels casos, el tractament consisteix en realitzar una cirurgia per resoldre la fístula, però és possible que al cap d’un temps reaparegui la fístula. Normalment es recomana la cirurgia en els casos en què la teràpia conservadora no té l’efecte desitjat, quan hi ha signes que indiquen sèpsia o quan hi ha fuita d’aire.

La teràpia conservadora consisteix en el drenatge del fluid pleural, la ventilació mecànica, el suport nutricional i l’ús d’antibiòtics, i aquest enfocament terapèutic és més freqüent quan la fístula broncopleural es produeix com a conseqüència d’infeccions. No obstant això, el drenatge del líquid pleural també pot afavorir la formació de noves fístules. Per tant, el tractament d’aquesta situació es considera un repte per a la medicina i, independentment del tractament recomanat, és necessari que la persona es controli periòdicament per avaluar l’èxit terapèutic i la necessitat de noves intervencions.

Un nou enfocament terapèutic estudiat és la col·locació de cèl·lules mare mesenquimals a la fístula broncopleural, que són cèl·lules capaces de regenerar teixits i, per tant, poden afavorir el tancament de la fístula. Tot i això, encara no se sap com actuen aquestes cèl·lules per resoldre la fístula i si tindrien el mateix efecte en tothom. Per tant, calen estudis addicionals per demostrar l’efecte d’aquest tipus de tractament sobre les fístules broncopleurals.