Allà i ara: L’evolució dels tractaments per a l’hepatitis C

Content

• Visió general
• A principis dels anys noranta
• Finals dels 90
• A principis dels anys 2000
• A finals dels anys 2000
• 2011
• 2014 i 2015
• El tractament d’hepatitis C avui dia
• El futur del tractament

Visió general

Només als Estats Units hi ha fins a 3,9 milions de persones que viuen amb hepatitis C. crònica. Un altre 75-85% de les persones amb hepatitis C aguda acaben desenvolupant hepatitis C crònica durant la seva vida. Els que desenvoluparan aquesta malaltia poden tenir una mica de comoditat en saber que els tractaments d’hepatitis C d’avui en dia es diferencien molt del que estava disponible quan es va descobrir per primera vegada el 1989.

Aquí teniu una visió general dels tractaments passats, presents i futurs per a l’hepatitis C, a partir d’on va començar tot.

A principis dels anys noranta

El primer tractament per a l’hepatitis C es va produir a la dècada de 1980, mitjançant una sèrie d’injeccions basades en proteïnes anomenades interferó-alfa recombinant (IFNa). Els interferons són proteïnes naturals al cos; IFNa recombinant és el medicament genèric basat en proteïnes que treballa per mobilitzar el sistema immunitari natural del cos per combatre les malalties.

Quan s’utilitzen sols, les taxes de resposta per IFNa eren relativament baixes, ajudant només un terç de les persones amb hepatitis C, i la taxa de recaiguda era molt alta.

Els que prenen IFNa també van reportar efectes secundaris, com ara:

• Pèrdua de cabells
• depressió severa
• malaltia de les genives
• nàusees o vòmits
• pensaments suïcides
• dany al fetge

Al final, només del 6 al 16 per cent de la població va ser tractada eficaçment amb IFNa, de manera que es van buscar altres tractaments combinats per a l’hepatitis C.

Finals dels 90

El 1995, els científics van descobrir que si barregeu l’IFNa injectable amb el medicament antiviral ribavirina (RBV), els resultats milloraven. Per exemple, els pacients amb hepatitis C van veure un èxit a llarg termini i lliure de malalties del 33 al 41 per cent. Els metges encara no saben molt sobre com funciona la VVB per combatre l’hepatitis C, però encara es fa servir avui dia.

Tot i això, s'ha sabut que RBV causa efectes secundaris, com ara:

• problemes de tiroides
• psicosi
• anèmia

A principis dels anys 2000

El 2002, es va produir un tractament innovador mitjançant l'interferó alfa pegilat (PegINFa). Comparativament, INFa era l’aigua de bany del jacuzzi alimentat per raig de PegINFa. En els assaigs, PegINFa va tenir una taxa de resposta permanent més alta que INFas (39 per cent), que es va fer encara més gran quan es va combinar PegINFa amb RBV (54 a 56 per cent).

PegINFa també va necessitar ser injectada menys vegades que INFa per tenir èxit, cosa que va disminuir els efectes secundaris.

A finals dels anys 2000

2011

Els investigadors van començar a acollir-se a tractaments específics de la pròpia hepatitis C el 2011. Els resultats van ser dos inhibidors de proteases (PI) anomenats boceprevir (Victrelis) i telaprevir (Incivek). Amb precisió, aquests medicaments van dirigir directament l’hepatitis C i van treballar per evitar que el virus es propagés. L’addició de RBV i PegINFa als IP augmenta encara més la seva efectivitat, i les taxes de recuperació van saltar entre el 68 i el 84 per cent segons el tipus d’hepatitis C que es tractés.

L’únic problema? Per a moltes persones, els efectes secundaris i les interaccions negatives amb altres drogues van superar els avantatges.

Alguns dels efectes secundaris més greus van ser:

• Síndrome de Stevens-Johnson (SJS)
• dermatitis exfoliativa
• defectes de naixement
• reducció dels recomptes de glòbuls blancs
• dolor rectal

Tots dos fàrmacs es van suspendre i es van formular més nous i menys perjudicials.

2014 i 2015

Els anys 2014 i 2015, es van crear medicaments específics per al genotip de l’hepatitis C que podrien orientar-se a determinats tipus d’hepatitis C. Aquests inclouen:

• Sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni). Aquesta píndola antiviral combat els genotips 1 i 3 de l’hepatitis C en diferents etapes durant el seu cicle vital bloquejant proteïnes que causen el virus. Com que no és interferó i RBV, els efectes secundaris són més suaus.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). Aquesta medicació combinada també està lliure d’interferons i no necessita un RBV per funcionar. En assaigs clínics, va tenir un percentatge de curació del 97 per cent per a persones amb genotip 1 d’hepatitis C.
• Daclatasvir (Daklinza). Un medicament antiviral destinat a tractar l’hepatitis C del genotip 3, es considera que aquest medicament és el primer tractament amb drogues sense combinació que treballa de manera segura i eficaç sense necessitat d’interferó o VBV.

El tractament d’hepatitis C avui dia

El 2016, sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) es va desenvolupar com la primera teràpia farmacològica per tractar tots els genotips d’hepatitis C en forma de comprimits. Els efectes secundaris es consideren baixos (mal de cap i fatiga). La taxa de curació és fins al 98 per cent en els que no tenen cicatrius hepàtiques greus (cirrosi) i el 86 per cent en els cirrosi.

El juliol de 2017, sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi) va ser aprovat per la Food and Drug Administration (FDA) dels EUA per tractar l’hepatitis C crònica de tots els genotips. Aquesta píndola combinada de dosis fixes prohibeix el desenvolupament de la proteïna NS5A específica. En recents investigacions, aquesta proteïna problemàtica s'ha associat al creixement i la progressió de l'hepatitis C. En els primers assaigs amb fàrmacs, aquest medicament combinat tenia una taxa de curació del 96 al 97 per cent, i actualment les esperances són altes.

Més recentment, glecaprevir / pibrentasvir (Mavyret) es va aprovar a l’agost de 2017. Aquest tractament és per a adults amb genotips crònics d’hepatitis C d’1 a 6 i la durada del tractament pot arribar a ser de vuit setmanes. Els resultats dels primers assajos demostren que entre el 92 i el 100 per cent no tenien evidència d'infecció després del tractament.

El futur del tractament

Quan es tracta d’hepatitis C, el futur sembla brillant. Independentment del vostre genotip, ara hi ha més opcions de tractament que mai. Més interessant és la possibilitat que finalment la majoria dels genotips d’hepatitis C siguin curables al 100 per cent.