Estenosi aòrtica: què és, símptomes i tractament

Content

• Principals símptomes
• Com es fa el tractament
• 1. En persones sense símptomes
• 2. En persones amb símptomes
• Tipus de vàlvules de recanvi
• Riscos i complicacions que es poden produir en cirurgia
• Què passa si no es tracta de l'estenosi aòrtica
• Principals causes

L’estenosi aòrtica és una malaltia cardíaca caracteritzada per un estrenyiment de la vàlvula aòrtica, que dificulta el bombament de sang al cos, cosa que provoca falta d’alè, dolor toràcic i palpitacions.

Aquesta malaltia es produeix principalment per l’envelliment i la seva forma més greu pot provocar mort sobtada, però, quan es diagnostica precoçment, es pot tractar amb l’ús de medicaments i, en casos greus, mitjançant cirurgia per substituir la vàlvula aòrtica. Esbrineu com és la recuperació després de la cirurgia cardíaca.

L’estenosi aòrtica és una malaltia del cor on la vàlvula aòrtica és més estreta del normal, cosa que dificulta el bombament de sang del cor al cos. Aquesta malaltia es produeix principalment per l’envelliment i la seva forma més greu pot provocar la mort sobtada, però quan es diagnostica a temps es pot tractar mitjançant cirurgia per substituir la vàlvula aòrtica.

Principals símptomes

Els símptomes de l'estenosi aòrtica apareixen principalment en la forma greu de la malaltia i solen ser:

• Sensació de falta d'alè en realitzar exercicis físics;
• Tensió al pit que empitjora amb els anys;
• Dolor al pit que empitjora en fer esforços;
• Desmai, debilitat o marejos, especialment quan es realitzen exercicis físics;
• Palpitacions del cor.

El diagnòstic d’estenosi aòrtica es realitza mitjançant un examen clínic amb el cardiòleg i exàmens complementaris com ara radiografia de tòrax, ecocardiograma o cateterisme cardíac. Aquestes proves, a més d’identificar els canvis en el funcionament del cor, també indiquen la causa i la gravetat de l’estenosi aòrtica.

El tractament de l’estenosi aòrtica es realitza mitjançant cirurgia, en què la vàlvula deficient és substituïda per una nova vàlvula, que pot ser artificial o natural, quan es fa a partir de teixit porcí o boví. La substitució de la vàlvula farà que la sang es bombi correctament del cor a la resta del cos i desapareixeran els símptomes de cansament i dolor. Sense cirurgia, els pacients amb estenosi aòrtica greu o que presenten símptomes sobreviuen una mitjana de 2 anys.

Com es fa el tractament

El tractament de l’estenosi aòrtica depèn de l’etapa de la malaltia. Quan no hi ha símptomes i la malaltia es va descobrir mitjançant proves, no cal un tractament específic. No obstant això, després de l'aparició dels símptomes, l'única forma de tractament és la cirurgia per substituir la vàlvula aòrtica, on la vàlvula defectuosa és substituïda per una nova vàlvula, normalitzant la distribució de la sang a tot el cos. Aquesta cirurgia està indicada principalment en pacients amb estenosi aòrtica greu, ja que la taxa de mortalitat és elevada. A continuació es detallen les opcions de tractament:

1. En persones sense símptomes

El tractament per a persones que no presenten símptomes no sempre es realitza amb cirurgia i es pot fer amb l’ús de medicaments i canvis en l’estil de vida, com evitar esports competitius i activitats professionals que requereixen un esforç físic intens. Els medicaments utilitzats en aquesta fase poden ser:

• Per evitar una endocarditis infecciosa;
• Per tractar malalties associades a l'estenosi aòrtica.

Pacients que no presenten símptomes que es puguin indicar per a la cirurgia si presenten una vàlvula molt reduïda, una reducció progressiva de la funció cardíaca o canvis en l’estructura cardíaca.

2. En persones amb símptomes

Inicialment, es poden prendre diürètics com la Furosemida per controlar els símptomes, però l’únic tractament eficaç per a les persones que tenen símptomes és la cirurgia, ja que els medicaments ja no són suficients per controlar la malaltia. Hi ha dos procediments per al tractament de l'estenosi aòrtica, en funció de l'estat de salut del pacient:

• Substitució de la vàlvula per cirurgia: procediment estàndard de cirurgia de pit obert perquè el cirurgià pugui arribar al cor. S'elimina la vàlvula defectuosa i es col·loca una nova vàlvula.
• Canvi de la vàlvula per catèter: conegut com TAVI o TAVR, en aquest procediment no s’elimina la vàlvula defectuosa i s’implanta la nova vàlvula sobre l’antiga, des d’un catèter situat a l’artèria femoral, a la cuixa o a partir d’un tall realitzat a prop del cor.

La substitució de la vàlvula per un catèter es realitza generalment en pacients amb major gravetat de la malaltia i menys capacitat per superar la cirurgia de pit oberta.

Tipus de vàlvules de recanvi

Hi ha dos tipus de vàlvules per substituir en cirurgia de pit obert:

• Vàlvules mecàniques: estan fets de material sintètic i tenen una major durabilitat. Generalment s’utilitzen en pacients menors de 60 anys i, després de la implantació, la persona haurà de prendre medicaments anticoagulants diàriament i fer proves de sang periòdiques la resta de la seva vida.
• Vàlvules biològiques: fets a partir de teixits animals o humans, tenen una durada de 10 a 20 anys i se solen recomanar a pacients majors de 65 anys. En general, no cal prendre anticoagulants, tret que la persona tingui altres problemes que necessitin aquest tipus de medicaments.

L’elecció de la vàlvula es fa entre el metge i el pacient i depèn de l’edat, l’estil de vida i l’estat clínic de cadascun.

Riscos i complicacions que es poden produir en cirurgia

Els riscos que suposa la cirurgia de reemplaçament de la vàlvula aòrtica són:

• Sagnat;
• Infecció;
• Formació de trombes que poden obstruir els vasos sanguinis provocant, per exemple, un ictus;
• Atac de cor;
• Defectes de la nova vàlvula col·locada;
• Necessitat d'una nova operació;
• Mort.

Els riscos depenen de factors com l'edat, la gravetat de la insuficiència cardíaca i la presència d'altres malalties, com l'aterosclerosi. A més, el fet d’estar en un entorn hospitalari també comporta riscos de complicacions, com ara pneumònia i infecció hospitalària. Comprendre què és la infecció hospitalària.

El procediment de reemplaçament del catèter, en general, té menys risc que la cirurgia convencional, però hi ha més possibilitats d’embòlia cerebral, una de les causes de l’ictus.

Què passa si no es tracta de l'estenosi aòrtica

L’estenosi aòrtica no tractada pot evolucionar amb un empitjorament de la funció cardíaca i símptomes de cansament intens, dolor, marejos, desmais i mort sobtada. Des de l’aparició dels primers símptomes, l’esperança de vida pot arribar a ser de fins a 2 anys, en alguns casos, per la qual cosa és important consultar el cardiòleg per verificar la necessitat d’una intervenció quirúrgica i un rendiment posterior. Vegeu com és la recuperació després de substituir la vàlvula aòrtica.

Principals causes

La principal causa de l’estenosi aòrtica és l’edat: amb el pas dels anys, la vàlvula aòrtica experimenta canvis en la seva estructura, seguida de l’acumulació de calci i d’un funcionament incorrecte. En general, l’aparició dels símptomes comença després dels 65 anys, però és possible que la persona no senti res i fins i tot pugui morir sense saber que tenia estenosi aòrtica.

En els més joves, la causa més freqüent és la malaltia reumàtica, on també es produeix la calcificació de la vàlvula aòrtica i els símptomes comencen a aparèixer cap als 50 anys. Altres causes més rares són defectes congènits com la vàlvula aòrtica bicúspide, el lupus eritematós sistèmic, el colesterol alt i la malaltia reumatoide. Comprendre què és el reumatisme.