Episiotomia: procediment, complicacions i recuperació

Content

• Què és una episiotomia?
• Raons d’episiotomia
• Treball de velocitat prolongada
• Assistir amb un part vaginal
• Presentació Breech
• Lliurament d’un nadó gran
• Cirurgia pèlvica prèvia
• Posició anormal del cap d'un bebè
• Lliurament de bessons
• Tipus d’episiotomia
• Episiotomia de mitja línia
• Episiotomia mediolateral
• Complicacions de l’episiotomia
• Recuperació d’episiotomia
• Linia inferior

Què és una episiotomia?

L’episiotomia és un tall quirúrgic realitzat al perineu durant el part. El perineu és la zona muscular entre la vagina i l’anus. Després d’haver-li donat anestèsia local per adormir la zona, el metge fa una incisió per ampliar l’obertura vaginal abans de lliurar al vostre nadó.

Una episiotomia solia ser part normal del part, però s’ha fet menys freqüent en els darrers anys. En el passat, es va fer una episiotomia per evitar greus llàgrimes vaginals durant el part. També es creia que una episiotomia es guariria millor que una llàgrima natural o espontània.

Tanmateix, una investigació més recent suggereix que una episiotomia pot causar més problemes dels que impedeix. El procediment pot augmentar el risc d’infecció i d’altres complicacions. La recuperació també tendeix a ser llarga i incòmoda. Per aquestes raons, avui en dia només es realitza una episiotomia en determinades circumstàncies.

Raons d’episiotomia

De vegades, la decisió de realitzar una episiotomia ha de ser presa ràpidament per un metge o una llevadora en el moment del part. Aquí hi ha raons comunes per a una episiotomia.

Treball de velocitat prolongada

En casos d’angoixa fetal (canvis en la freqüència cardíaca fetal), esgotament matern o una segona etapa prolongada del part, una episiotomia pot agilitar el part. Després que el nadó arribi a l’obertura vaginal, el metge pot fer un espai addicional perquè el cap li passi realitzant una episiotomia. Redueix el temps fins al lliurament.

Si hi ha angoixa fetal i l’única obstrucció al part és la pressió a l’obertura vaginal, una episiotomia pot evitar la necessitat d’extreure el buit o un part vaginal assistit per fòrceps.

Assistir amb un part vaginal

Quan es realitza una extracció al buit o un part vaginal assistit per fòrceps, una episiotomia pot facilitar el procediment reduint la resistència de l’obertura vaginal i permetent el part amb menys força al cap del nadó. El descens ràpid del nadó amb part de buit o fòrceps sol causar laceració o esquinçament de l’obertura vaginal. En aquests casos, una episiotomia pot evitar un esquinçament excessiu.

Presentació Breech

Si un bebè està en una presentació en breix (el fons del nadó està en posició de passar pel coll uterí abans del cap del nadó), l'episiotomia pot proporcionar un espai addicional per a la maniobra i la col·locació de fòrceps per ajudar-lo a lliurar el cap del nadó.

Lliurament d’un nadó gran

La distòpia d'espatlla és un problema que es pot produir en el moment del part a grans nadons. Es refereix a l'atrapament de les espatlles del nadó dins del canal de naixement. Aquesta complicació és freqüent en dones que pateixen diabetis, però es pot produir en qualsevol dona amb un bebè gran. Una episiotomia permet passar més espai per les espatlles. És fonamental per a l’èxit del part del nadó.

Cirurgia pèlvica prèvia

El part vaginal pot produir complicacions a llarg termini, inclosa la relaxació de les parets vaginals. Això pot fer que la bufeta, el coll uterí, l'úter o el recte es bolquin per la paret vaginal. Les dones sotmeses a una cirurgia reconstructiva per reparar problemes amb la paret vaginal no haurien d’intentar un altre part vaginal. Hi ha el risc de lesionar o destruir la reparació. Si una mare que espera insisteix en un part vaginal després de la cirurgia reconstructiva pèlvica, una episiotomia pot facilitar el part i evitar més danys a les zones reparades.

Posició anormal del cap d'un bebè

En circumstàncies normals, el nadó descendeix pel canal de naixement amb la cara cap a la cua de la mare. Aquesta posició, anomenada presentació anterior de l’occiput, permet que el menor diàmetre del cap passi per l’obertura vaginal i facilita un part més fàcil i ràpid.

De vegades, el cap del nadó es troba en una posició anormal. Si el cap del nadó s’inclina lleugerament cap a un costat (presentació asínclítica), mirant cap a un dels malucs de la mare (presentació transversal d’occiput), o orientat cap al ventre de la mare (presentació posterior d’occiput), caldrà que un diàmetre més gran del cap del nadó sigui necessari passar pel canal de naixement.

En casos de presentació posterior d'occiput, hi ha més probabilitats de patir traumatisme vaginal significatiu durant el part. Es pot requerir una episiotomia per ampliar l’obertura vaginal.

Lliurament de bessons

Durant el part de múltiples nadons, una episiotomia permet un lloc addicional a l’obertura vaginal per lliurar el segon bessó. En els casos en què els dos bessons estiguin en posició de primer cap, el metge pot retardar el part del segon bessó realitzant una episiotomia. En una situació en què el primer bessó es lliura amb normalitat i el segon bessó s’ha de lliurar des d’una posició creixent, l’episiotomia permet un espai adequat per al lliurament de la brisa.

Tipus d’episiotomia

Els dos tipus més habituals d’episiotomia són l’episiotomia midiària i l’episiotomia mediolateral.

Episiotomia de mitja línia

En una episiotomia de mitja línia, la incisió es fa al mig de l’obertura vaginal, recta cap a l’anus.

Els avantatges d’una episiotomia de línia mitjana inclouen una reparació fàcil i una curació millorada. Aquest tipus d’episiotomia també és menys dolorosa i és menys probable que tingui lloc en tendresa o dolor a llarg termini durant les relacions sexuals. Sovint també hi ha menys pèrdues de sang amb episiotomia de línia mitjana.

El principal desavantatge d’una episiotomia de línia mitjana és l’augment del risc de llàgrimes que s’estenen a través o a través dels músculs anal. Aquest tipus de lesió pot provocar problemes a llarg termini, inclosa la incontinència fecal, o la incapacitat de controlar els moviments del bol.

Episiotomia mediolateral

En una episiotomia mediolateral, la incisió comença al mig de l’obertura vaginal i s’estén cap a les natges a un angle de 45 graus.

L’avantatge principal d’una episiotomia mediolateral és que el risc de llàgrimes musculars anal és molt menor. Tot i això, hi ha molts més desavantatges associats a aquest tipus d’episiotomia, entre els quals destaquen:

• augment de la pèrdua de sang
• dolor més sever
• difícil reparació
• major risc de malestar a llarg termini, especialment durant les relacions sexuals

Les episiotomies es classifiquen per graus basats en la gravetat o l'extensió de la llàgrima:

• Primer grau: L’episiotomia de primer grau consisteix en una petita llàgrima que només s’estén per la mucosa de la vagina. No implica els teixits subjacents.
• Segon grau: aquest és el tipus d’episiotomia més comú. S'estén a través del revestiment vaginal, així com pel teixit vaginal. Tot i això, no implica el revestiment rectal ni l’esfínter anal.
• Tercer grau: una llàgrima de tercer grau inclou el revestiment vaginal, els teixits vaginals i part de l’esfínter anal.
• Quart grau: El tipus més greu d’episiotomia inclou el revestiment vaginal, els teixits vaginals, l’esfínter anal i el revestiment rectal.

Complicacions de l’episiotomia

Tot i que és necessària una episiotomia per a algunes dones, hi ha riscos associats a aquest procediment. Entre les possibles complicacions s’inclouen:

• relacions sexuals doloroses en el futur
• infecció
• inflor
• hematoma (recollida de sang al lloc)
• filtració de gas o femta per esquinçament del teixit rectal
• sagnat

Recuperació d’episiotomia

Normalment, l’episiotomia es repara dins d’una hora després del part. La incisió pot sagnar una mica al principi, però hauria d’aturar-se una vegada que el metge tanqui la ferida amb sutures. Com que les sutures es dissolen pel seu compte, no haureu de tornar a l’hospital per treure’ls. Les sutures haurien de desaparèixer en un mes. El seu metge pot suggerir evitar algunes activitats durant la recuperació.

Després d’haver una episiotomia, el normal és sentir dolor al lloc d’incisió de dues a tres setmanes. Les dones que presenten episiotomies de tercer o quart grau tenen més probabilitats de patir molèsties durant un període de temps més llarg. El dolor es pot fer més notori mentre camina o s’asseu. Orinar també pot causar picada al tall.

Per reduir el dolor:

• aplicar paquetes fredes al perineu
• Utilitzeu lubricant personal durant les relacions sexuals
• prengui un suavitzant de femta, medicaments per al dolor o utilitzeu coixinet medicinals
• asseure's en un bany
• utilitzeu una ampolla de squirt en lloc de paper higiènic per netejar-vos després d’utilitzar el vàter

Pregunteu al vostre metge sobre el medicament contra el dolor que es prengui si està alletant i no porteu tampons ni tampoc fins que no el duu fins que el metge digui que està bé.

Poseu-vos en contacte amb el vostre metge si teniu sagnat, drenatge amb pudor o dolor greu al lloc de l’episiotomia. També busqueu assistència mèdica si teniu febre o calfreds.

Linia inferior

L'episiotomia no es realitza de manera rutinària. El seu metge ha de prendre aquesta decisió en el moment del part. Un diàleg obert durant les visites d’atenció prenatal i en el moment del part és una part crítica del procés de presa de decisions.

Parleu amb el vostre metge sobre les maneres de prevenir una episiotomia. Per exemple, aplicar una compressa càlida o oli mineral a la zona entre l’obertura vaginal i l’anus durant el part pot evitar les llàgrimes. Fer massatges en aquesta zona durant la part de treball també pot evitar que esquinci. Per preparar-se per a un part vaginal, podeu començar a massatges aquesta zona a casa tan aviat com sis setmanes abans de la vostra data de venciment.