Endometriosi

Content

• Símptomes d'endometriosi
• Tractament de l’endometriosi
• Medicaments per al dolor
• Teràpia hormonal
• Anticonceptius hormonals
• Agonistes i antagonistes de l’hormona alliberadora de gonadotropines (GnRH)
• Danazol
• Cirurgia conservadora
• Cirurgia d’últim recurs (histerectomia)
• Què causa l’endometriosi?
• Etapes d'endometriosi
• Etapa 1: mínima
• Etapa 2: lleu
• Etapa 3: moderada
• Etapa 4: greu
• Diagnòstic
• Història detallada
• Examen físic
• Ecografia
• Laparoscòpia
• Complicacions de l’endometriosi
• Factors de risc
• Edat
• Història familiar
• Antecedents d’embaràs
• Història menstrual
• Pronòstic de l'endometriosi (perspectives)

Què és l’endometriosi?

L’endometriosi és un trastorn en què el teixit similar al teixit que forma el revestiment de l’úter creix fora de la cavitat uterina. El revestiment de l’úter s’anomena endometri.

L’endometriosi es produeix quan el teixit endometrial creix als ovaris, a l’intestí i als teixits que recobreixen la pelvis. És insòlit que el teixit endometrial s’estengui més enllà de la regió pèlvica, però no és impossible. El teixit endometrial que creix fora de l’úter es coneix com a implant endometrial.

Els canvis hormonals del cicle menstrual afecten el teixit endometrial fora de lloc i provoquen la inflamació i la dolorosa zona. Això significa que el teixit creixerà, espessirà i es trencarà. Amb el pas del temps, el teixit que s’ha trencat no té on anar i queda atrapat a la pelvis.

Aquest teixit atrapat a la pelvis pot causar:

• irritació
• formació de cicatrius
• adherències, en què el teixit uneix els òrgans pèlvics
• dolor intens durant els períodes
• problemes de fertilitat

L'endometriosi és una afecció ginecològica comuna, que afecta fins a un 10 per cent de les dones. No esteu sols si teniu aquest trastorn.

Símptomes d'endometriosi

Els símptomes de l’endometriosi varien. Algunes dones presenten símptomes lleus, però d’altres poden presentar símptomes de moderats a greus. La gravetat del dolor no indica el grau ni l’etapa de la malaltia. És possible que tingueu una forma lleu de la malaltia, però experimenteu dolor agonitzant. També és possible tenir una forma greu i molt poques molèsties.

El dolor pèlvic és el símptoma més freqüent de l’endometriosi. També pot presentar els símptomes següents:

• períodes dolorosos
• dolor a la part inferior de l’abdomen abans i durant la menstruació
• rampes una o dues setmanes al voltant de la menstruació
• sagnat menstrual intens o sagnat entre períodes
• infertilitat
• dolor després de les relacions sexuals
• malestar amb els moviments intestinals
• dolor lumbar que es pot produir en qualsevol moment del cicle menstrual

És possible que tampoc tingueu símptomes. És important que feu exàmens ginecològics periòdics, que permetran al ginecòleg controlar qualsevol canvi. Això és particularment important si teniu dos o més símptomes.

Tractament de l’endometriosi

Com és comprensible, voleu un alleujament ràpid del dolor i d'altres símptomes d'endometriosi. Aquesta condició us pot alterar la vida si no es tracta. L’endometriosi no té cura, però es poden controlar els símptomes.

Hi ha opcions mèdiques i quirúrgiques disponibles per ajudar a reduir els símptomes i controlar qualsevol possible complicació. El vostre metge pot provar primer tractaments conservadors. A continuació, poden recomanar una cirurgia si el vostre estat no millora.

Tothom reacciona de manera diferent a aquestes opcions de tractament. El vostre metge us ajudarà a trobar el que millor us funcioni.

Pot ser frustrant obtenir diagnòstics i opcions de tractament al començament de la malaltia. A causa dels problemes de fertilitat, el dolor i la por que no hi hagi alleujament, aquesta malaltia pot ser difícil de manejar mentalment. Penseu en la possibilitat de buscar un grup de suport o educar-vos més sobre aquesta condició. Les opcions de tractament inclouen:

Medicaments per al dolor

Podeu provar medicaments per al dolor sense recepta, com l’ibuprofè, però no són efectius en tots els casos.

Teràpia hormonal

Prendre hormones suplementàries de vegades pot alleujar el dolor i aturar la progressió de l’endometriosi. La teràpia hormonal ajuda el cos a regular els canvis hormonals mensuals que afavoreixen el creixement dels teixits que es produeix quan es té endometriosi.

Anticonceptius hormonals

Els anticonceptius hormonals disminueixen la fertilitat evitant el creixement i l’acumulació mensual de teixit endometrial. Les píndoles anticonceptives, els pegats i els anells vaginals poden reduir o fins i tot eliminar el dolor en l’endometriosi menys greu.

La injecció de medroxiprogesterona (Depo-Provera) també és efectiva per aturar la menstruació. Atura el creixement dels implants endometrials. Alleuja el dolor i altres símptomes. Pot ser que aquesta no sigui la vostra primera opció, a causa del risc de disminució de la producció òssia, augment de pes i una incidència augmentada de depressió en alguns casos.

Agonistes i antagonistes de l’hormona alliberadora de gonadotropines (GnRH)

Les dones prenen els anomenats agonistes i antagonistes de l’hormona alliberadora de gonadotropines (GnRH) per bloquejar la producció d’estrògens que estimulen els ovaris. L’estrogen és l’hormona principalment responsable del desenvolupament de les característiques sexuals femenines. El bloqueig de la producció d’estrògens evita la menstruació i crea una menopausa artificial.

La teràpia amb GnRH té efectes secundaris com la sequedat vaginal i els sofocos. Prendre petites dosis d’estrògens i progesterona alhora pot ajudar a limitar o prevenir aquests símptomes.

Danazol

El danazol és un altre medicament que s’utilitza per aturar la menstruació i reduir els símptomes. Mentre es pren danazol, la malaltia pot continuar progressant. El danazol pot tenir efectes secundaris, com ara acne i hirsutisme. L’hirsutisme és un creixement anormal del cabell a la cara i al cos.

S'estan estudiant altres medicaments que poden millorar els símptomes i frenar el progrés de la malaltia.

Cirurgia conservadora

La cirurgia conservadora és per a dones que volen quedar-se embarassades o experimentar dolor intens i per a les quals els tractaments hormonals no funcionen. L’objectiu de la cirurgia conservadora és eliminar o destruir els creixements endometrials sense danyar els òrgans reproductius.

La laparoscòpia, una cirurgia mínimament invasiva, s’utilitza per visualitzar i diagnosticar l’endometriosi. També s’utilitza per eliminar el teixit endometrial. Un cirurgià fa petites incisions a l’abdomen per eliminar quirúrgicament els creixements o per cremar-los o vaporitzar-los. Actualment, els làsers s’utilitzen habitualment com una manera de destruir aquest teixit “fora de lloc”.

Cirurgia d’últim recurs (histerectomia)

Poques vegades, el vostre metge pot recomanar una histerectomia total com a últim recurs si la vostra condició no millora amb altres tractaments.

Durant una histerectomia total, un cirurgià elimina l’úter i el coll uterí. També eliminen els ovaris perquè aquests òrgans fabriquen estrògens i els estrògens provoquen el creixement del teixit endometrial. A més, el cirurgià elimina les lesions implants visibles.

Normalment, la histerectomia no es considera un tractament o una cura per a l’endometriosi. No podreu quedar embarassada després d’una histerectomia. Obteniu una segona opinió abans d’acceptar la cirurgia si esteu pensant en formar una família.

Què causa l’endometriosi?

Durant un cicle menstrual regular, el cos llença el revestiment de l’úter. Això permet que la sang menstrual flueixi des de l’úter a través de la petita obertura del coll uterí i cap a la vagina.

No es coneix la causa exacta de l’endometriosi i hi ha diverses teories sobre la causa, tot i que no s’ha demostrat científicament cap teoria.

Una de les teories més antigues és que l’endometriosi es produeix a causa d’un procés anomenat menstruació retrògrada. Això passa quan la sang menstrual torna a fluir a través de les trompes de Fal·lopi a la cavitat pèlvica en lloc de deixar el cos per la vagina.

Una altra teoria és que les hormones transformen les cèl·lules fora de l'úter en cèl·lules similars a les que recobreixen l'interior de l'úter, conegudes com a cèl·lules endometrials.

Altres creuen que la malaltia es pot produir si petites zones de l’abdomen es converteixen en teixit endometrial. Això pot passar perquè les cèl·lules de l’abdomen creixen a partir de cèl·lules embrionàries, que poden canviar de forma i actuar com les cèl·lules endometrials. No se sap per què passa això.

Aquestes cèl·lules endometrials desplaçades poden estar a les parets pèlviques i a les superfícies dels òrgans pèlvics, com ara la bufeta, els ovaris i el recte. Continuen creixent, espessint i sagnant durant el cicle menstrual en resposta a les hormones del cicle.

També és possible que la sang menstrual s’escapi a la cavitat pèlvica a través d’una cicatriu quirúrgica, com ara després d’un part per cesària (també anomenada cesària).

Una altra teoria és que les cèl·lules endometrials es transporten fora de l'úter a través del sistema limfàtic. Una altra teoria afirma que pot ser deguda a un defecte sistema immunitari que no destrueix les cèl·lules endometrials errants.

Alguns creuen que l’endometriosi pot començar en el període fetal amb un teixit cel·lular mal posicionat que comença a respondre a les hormones de la pubertat. Sovint s’anomena teoria mulleriana. El desenvolupament de l’endometriosi també podria estar relacionat amb la genètica o fins i tot amb les toxines ambientals.

Etapes d'endometriosi

L’endometriosi té quatre etapes o tipus. Pot ser qualsevol dels següents:

• mínim
• suau
• moderat
• greu

Diferents factors determinen l’etapa del trastorn. Aquests factors poden incloure la ubicació, el nombre, la mida i la profunditat dels implants endometrials.

Etapa 1: mínima

En l’endometriosi mínima, hi ha petites lesions o ferides i implants endometrials poc profunds a l’ovari. També pot haver-hi inflamació a la cavitat pèlvica o al seu voltant.

Etapa 2: lleu

L’endometriosi lleu implica lesions lleugeres i implants poc profunds a l’ovari i al revestiment pèlvic.

Etapa 3: moderada

L’endometriosi moderada implica implants profunds a l’ovari i al revestiment pèlvic. També pot haver-hi més lesions.

Etapa 4: greu

L'etapa més greu de l'endometriosi consisteix en implants profunds al revestiment de la pelvis i als ovaris. També pot haver-hi lesions a les trompes i a les entranyes de Fal·lopi.

Diagnòstic

Els símptomes de l’endometriosi poden ser similars als símptomes d’altres afeccions, com ara els quists ovàrics i les malalties inflamatòries pèlviques. El tractament del dolor requereix un diagnòstic precís.

El vostre metge realitzarà una o més de les proves següents:

Història detallada

El vostre metge observarà els símptomes i els antecedents personals o familiars d’endometriosi. També es pot fer una avaluació general de salut per determinar si hi ha altres signes d’un trastorn a llarg termini.

Examen físic

Durant un examen pèlvic, el metge sentirà manualment l’abdomen per si hi ha quists o cicatrius darrere de l’úter.

Ecografia

El vostre metge pot utilitzar una ecografia transvaginal o una ecografia abdominal. En una ecografia transvaginal, s’insereix un transductor a la vagina.

Tots dos tipus d’ultrasons proporcionen imatges dels òrgans reproductors. Poden ajudar el vostre metge a identificar quists associats a l’endometriosi, però no són efectius per descartar la malaltia.

Laparoscòpia

L’únic mètode segur per identificar l’endometriosi és veure-la directament. Això es fa mitjançant un procediment quirúrgic menor conegut com a laparoscòpia. Un cop diagnosticat, es pot eliminar el teixit en el mateix procediment.

Complicacions de l’endometriosi

Tenir problemes de fertilitat és una complicació greu de l’endometriosi. Les dones amb formes més suaus poden concebre i portar un bebè a terme. Segons la Clínica Mayo, al voltant del 30-40 per cent de les dones amb endometriosi tenen problemes per quedar embarassada.

Els medicaments no milloren la fertilitat. Algunes dones han pogut concebre després de retirar-se quirúrgicament el teixit endometrial. Si això no funciona en el vostre cas, és possible que vulgueu considerar tractaments de fertilitat o fecundació in vitro per ajudar a millorar les vostres possibilitats de tenir un nadó.

És possible que vulgueu plantejar-vos tenir fills més aviat que tard si se us ha diagnosticat una endometriosi i voleu tenir fills. Els símptomes poden empitjorar amb el pas del temps, cosa que pot dificultar la concepció pel vostre compte. El vostre metge l’haurà d’avaluar abans i durant l’embaràs. Parleu amb el vostre metge per entendre les vostres opcions.

Fins i tot si la fertilitat no és una preocupació, la gestió del dolor crònic pot ser difícil. La depressió, l’ansietat i altres problemes mentals no són infreqüents. Parleu amb el vostre metge sobre maneres de tractar aquests efectes secundaris. Unir-se a un grup de suport també pot ajudar.

Factors de risc

Segons Johns Hopkins Medicine, aproximadament entre el 2 i el 10 per cent de les dones que tenen fills a tenir edat entre els 25 i els 40 anys tenen endometriosi. Normalment es desenvolupa anys després de l’inici del cicle menstrual. Aquesta afecció pot ser dolorosa, però entendre els factors de risc us pot ajudar a determinar si sou susceptible a aquesta afecció i quan haureu de parlar amb el vostre metge.

Edat

Les dones de totes les edats corren el risc d’endometriosi. Sol afectar a dones d'entre 25 i 40 anys, però els símptomes poden començar a la pubertat.

Història familiar

Parleu amb el vostre metge si teniu un familiar que tingui endometriosi. És possible que tingueu un major risc de desenvolupar la malaltia.

Antecedents d’embaràs

L’embaràs pot disminuir temporalment els símptomes de l’endometriosi. Les dones que no han tingut fills corren un major risc de desenvolupar el trastorn. Tot i això, l’endometriosi encara es pot produir en dones que han tingut fills. Això dóna suport a la comprensió que les hormones influeixen en el desenvolupament i el progrés de la malaltia.

Història menstrual

Parleu amb el vostre metge si teniu problemes relacionats amb el vostre període. Aquests problemes poden incloure cicles més curts, períodes més pesats i més llargs o la menstruació que comença a una edat primerenca. Aquests factors poden suposar un risc més elevat.

Pronòstic de l'endometriosi (perspectives)

L’endometriosi és una malaltia crònica sense cura. Encara no entenem què el provoca.

Però això no vol dir que l’afecció afecti la vostra vida diària. Hi ha disponibles tractaments eficaços per controlar els problemes de dolor i fertilitat, com ara medicaments, teràpia hormonal i cirurgia. Els símptomes de l’endometriosi solen millorar després de la menopausa.