Autora: Louise Ward
Data De La Creació: 8 Febrer 2021
Data D’Actualització: 1 Juliol 2024
Anonim
Enalapril Maleate 5 mg 10 mg 20 mg tablets and side effects
Vídeo: Enalapril Maleate 5 mg 10 mg 20 mg tablets and side effects

Content

Elements més destacats per enalapril

  1. La pastilla oral d’Enalapril està disponible com a medicament genèric i de marca. Nom de marca: Vasotec.
  2. Enalapril es presenta com a comprimit oral i solució oral.
  3. El comprimit oral d’Enalapril s’utilitza per tractar la pressió arterial alta, la insuficiència cardíaca i la disfunció asimptomàtica del ventricular esquerre.

Advertències importants

Avís de la FDA: Ús durant l’embaràs

  • Aquesta droga té un avís de caixa negra. Aquesta és l’avís més greu de l’Administració d’aliments i drogues (FDA). Una advertència de caixa negra avisa els metges i pacients sobre efectes farmacològics que poden ser perillosos.
  • No heu de prendre aquest medicament si esteu embarassada o voleu quedar embarassada. Enalapril pot fer mal o fer mal o acabar l’embaràs. Si deixeu embarassada, haureu de deixar de prendre aquest medicament immediatament.


Altres advertiments

  • Avís d'inflor: Enalapril pot causar angioedema. Es tracta d'una inflor sobtada de la cara, els braços, les cames, els llavis, la llengua, la gola i els intestins. Aquesta condició és greu i de vegades pot ser fatal. Pot aparèixer en qualsevol moment del tractament. Informeu-lo immediatament al vostre metge si teniu inflor o mal d’estómac. El vostre metge us deixarà de prendre aquest medicament i us pot proporcionar medicaments per reduir la inflor. El vostre risc d'inflor pot ser més elevat si heu tingut aquest problema abans de prendre un inhibidor de l'enzim convertidor d'angiotensines (ACE).
  • Avís de pressió arterial baixa: Enalapril pot causar baixa pressió arterial. Informeu-vos al vostre metge si us sentiu aves de raig o teniu algun desglaç. És possible que tingueu un risc més alt de tensió arterial baixa si:
    • no beu prou líquids
    • suar molt
    • tenen diarrea o estan vomitant
    • tenen insuficiència cardíaca
    • estan en diàlisi
    • prendre diürètics
  • Avís de tos seca: Enalapril pot provocar una tos seca. Això desapareixerà un cop deixi de prendre la medicació.

Què és enalapril?

La pastilla oral d’Enalapril és un medicament amb recepta que està disponible com a medicament de marca Vasotec. També està disponible com a medicament genèric. Els medicaments genèrics solen costar menys que la versió de marca. En alguns casos, és possible que no estiguin disponibles en tots els punts forts o en formes de productes farmacèutics.


Enalapril també és una solució oral amb recepta.

Per què s’utilitza

El comprimit oral d’Enalapril s’utilitza per tractar la pressió arterial alta, la insuficiència cardíaca i la disfunció asimptomàtica del ventricular esquerre.

Enalapril es pot utilitzar com a part d'una teràpia combinada. Això vol dir que cal prendre-ho amb altres drogues.

Com funciona

Enalapril pertany a una classe de fàrmacs anomenats inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensines (ACE). Una classe de medicaments és un grup de medicaments que funcionen de manera similar. Aquests medicaments s’utilitzen sovint per tractar afeccions similars.

Enalapril ajuda als vasos sanguinis a relaxar-se i eixamplar-se. Això redueix la pressió arterial.

Efectes secundaris de Enalapril

La pastilla oral d’Enalapril no provoca somnolència. Tot i això, pot provocar altres efectes secundaris.

Efectes secundaris més habituals

Els efectes secundaris més comuns que es poden produir amb enalapril són:


  • mareig
  • debilitat
  • erupció cutània
  • tos

Si aquests efectes són lleus, poden passar uns dies o un parell de setmanes. Si són més severs o no se’n van, parleu amb el vostre metge o farmacèutic.

Efectes secundaris greus

Truqueu immediatament al vostre metge si teniu efectes secundaris greus. Truca al 911 si els seus símptomes poden posar en perill la vida o si creus que tens una emergència mèdica. Els efectes secundaris greus i els seus símptomes poden incloure els següents:

  • Problemes de respiració. Els símptomes són:
    • problemes per respirar o empassar
    • rudeix
    • estanquitat al pit
  • Problemes hepàtics. Els símptomes són:
    • groc de la pell o dels blancs dels ulls
  • Problemes del sistema nerviós central, com ara:
    • desnivell
    • desmais
  • Problemes renals. Els símptomes són:
    • incapacitat de passar l’orina
    • canvi en la quantitat d’orina que passa
    • sang a l’orina
    • l'augment de pes
  • Nivells elevats de potassi. Els símptomes són:
    • debilitat
    • picadesa o marejos
    • adormiment o formigueig
    • falta d'alè
    • batecs cardíacs irregulars
  • Inflor (angioedema) de la cara, la gola, la llengua, els llavis, els ulls, les mans, els peus, els turmells o les cames inferiors
  • Infecció. Els símptomes són:
    • febre
    • mal de gola
    • calfreds

Renúncia: El nostre objectiu és proporcionar-vos la informació més rellevant i actual. No obstant això, atès que els fàrmacs afecten diferents persones, no podem garantir que aquesta informació inclogui tots els efectes secundaris possibles. Aquesta informació no substitueix l’assessorament mèdic. Discutiu sempre possibles efectes secundaris amb un proveïdor sanitari que conegui la vostra història mèdica.

Enalapril pot interactuar amb altres medicaments

La pastilla oral d’Enalapril pot interactuar amb altres medicaments, vitamines o herbes que estigui prenent. Una interacció és quan una substància canvia la forma de funcionar d’un medicament. Això pot ser perjudicial o evitar que el fàrmac funcioni bé.

Per ajudar a evitar interaccions, el metge ha de gestionar tots els seus medicaments amb cura. Assegureu-vos d'informar el vostre metge sobre tots els medicaments, vitamines o herbes que preneu. Per conèixer com pot interactuar aquest medicament amb qualsevol altra cosa que prengueu, parleu amb el vostre metge o el vostre farmacèutic.

A continuació es recullen exemples de medicaments que poden provocar interaccions amb enalapril.

Drogues contra el dolor

Aquests medicaments poden augmentar el risc de patir problemes renals quan es prenen amb enalapril.

Uns exemples d'aquests medicaments són:

  • antiinflamatoris no esteroides (AINE), com ara:
    • aspirina
    • diclofenac
    • etodolac
    • ibuprofè
    • indometacina
    • cetoprofen
    • ketorolac
    • meloxicam
    • nabumetona
    • naproxè
    • piroxicam
    • sulindac
  • Inhibidors de COX-2, com ara:
    • celecoxib

Medicaments per al cor i la pressió arterial

Prendre aquests medicaments amb enalapril pot augmentar el risc de patir problemes renals, pressió arterial baixa i / o alt potassi en sang.

Uns exemples d'aquests medicaments són:

  • Inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina (ACE), com ara:
    • benazepril
    • captopril
    • enalaprilat
    • fosniopril
    • moexipril
    • perindopril
    • quinapril
    • ramipril
    • trandolapril
  • Bloquejadors del receptor de l’angiotensina (ARBs), com ara:
    • azilsartan
    • candesartan
    • irbesartan
    • losartan
    • olmesartan
    • Telmisatan
    • valsartan
  • inhibidor de la renina:
    • aliskiren
  • bloquejadors beta, com ara:
    • acebutolol
    • atenolol
    • betaxolol
    • bisoprolol
    • esmolol
    • metoprolol
    • nadolol
    • nebivolol
    • penbutolol
    • pindolol
    • propranolol
    • timolol (sistèmic)
  • bloquejadors de canals de calci, com ara:
    • amlodipina
    • felodipina
    • nicardipina
    • nifedipina
  • diürètics de llaç, com ara:
    • bumetanida
    • furosèmida
    • indapamida
    • torsemide
  • diürètics que no generen potassi, com ara:
    • eplerenona
    • espironolactona
    • triamtereno
    • amiloride
  • diürètics tiazídics, com ara:
    • clortiazida
    • clorthalidona
    • clorhidotiazida
    • metolazona

Diürètics que no generen potassi, suplements de potassi i substitutius de sal que contenen potassi

Aquests medicaments augmenten el risc d’alts nivells de potassi en sang quan es pren amb enalapril. Uns exemples d'aquests medicaments són:

  • espironolactona
  • triamtereno
  • amiloride
  • eplerenona

Liti

Prendre liti amb enalapril pot augmentar els nivells de liti al teu cos. Això pot fer que tingueu més efectes secundaris.

Or

L’ús d’or injectable amb enalapril pot augmentar el risc de reacció nitritoide. Les reaccions nitritoides afecten la constricció o la dilatació dels vasos sanguinis. Els símptomes són:

  • calidesa i enrogiment de la cara i les galtes (rubor)
  • nàusees
  • vòmits
  • pressió arterial baixa

Drogues que s’utilitzen per evitar el rebuig d’un trasplantament d’òrgans

Aquests medicaments augmenten el risc d’angioedema (inflor sobtat de la cara, braços, cames, llavis, llengua, gola i intestins) quan es pren amb enalapril.

Uns exemples d'aquests medicaments són:

  • temsirolimus
  • sirolimus
  • everolimus

Drogues anomenades inhibidors de la neprilysina

Aquests medicaments s’utilitzen per tractar la insuficiència cardíaca. No s’han d’utilitzar amb enalapril. No utilitzeu enalapril en les 36 hores posteriors al canvi o cap a un inhibidor de la neprilysina. El fet d’utilitzar aquests medicaments junts augmenta el risc d’angioedema (inflor sobtat de la cara, braços, cames, llavis, llengua, gola i intestins).

Un exemple d'aquesta classe de drogues inclou:

  • sacubitril

Renúncia: El nostre objectiu és proporcionar-vos la informació més rellevant i actual. No obstant això, com que les drogues interactuen de manera diferent en cada persona, no podem garantir que aquesta informació inclogui totes les interaccions possibles. Aquesta informació no substitueix l’assessorament mèdic. Parleu sempre amb el vostre proveïdor d’atenció sanitària sobre possibles interaccions amb tots els medicaments amb recepta, vitamines, herbes i suplements i medicaments de venda lliure que es prenen.

Avisos de Enalapril

La tauleta oral d’Enalapril inclou diversos avisos.

Advertència d'al·lèrgia

Enalapril pot provocar una reacció al·lèrgica severa. Els símptomes són:

  • problemes per respirar
  • sibilancias
  • inflor de la cara, els llavis, la llengua o la gola
  • urticària

Truqueu al 911 o aneu a la sala d’emergències més propera si apareixen aquests símptomes.

No prengueu aquest medicament de nou si abans teníeu alguna reacció al·lèrgica. Prendre-ho de nou podria resultar fatal (causar la mort).

Interaccions alimentàries

No heu d’utilitzar substituts de sal que continguin potassi. Això pot augmentar el risc d’alts nivells de potassi en el cos.

Advertències per a persones amb certes condicions de salut

Per a persones amb inflor (angioedema): Si teniu inflor per tot el vostre cos, aquesta droga pot empitjorar-la. Si teniu antecedents d’inflor a tot el cos, no heu de prendre enalapril.

Per a persones amb baixa pressió arterial: Enalapril pot fer disminuir la pressió arterial. Digues al teu metge si ja tens pressió arterial baixa. És possible que canviïn la seva dosi, sobretot si teniu problemes de cor o de ronyó o diabetis.

Per a persones amb problemes cardíacs: Utilitzeu aquest medicament amb precaució si teniu una malaltia cardíaca isquèmica. Enalapril pot augmentar el risc de tensió arterial baixa.

Per a persones amb danys renals moderats a greus: El vostre metge pot disminuir la dosi d’enapapril.

Per a les persones que pensen tenir cirurgia o anestèsic: És possible que tingueu una pressió arterial baixa durant la cirurgia major o durant anestèsia.

Advertències d'altres grups

Per a dones embarassades: Aquest fàrmac pot tenir un impacte negatiu en el desenvolupament d’un fetus. Enalapril només s'ha d'utilitzar durant l'embaràs en casos greus en els quals sigui necessari per tractar una malaltia.

Parleu amb el vostre metge si esteu embarassada o teniu previst quedar-me embarassada. Demaneu al vostre metge que us expliqui el mal específic que pot patir el fetus. Aquest medicament només s'ha d'utilitzar si el risc potencial per al fetus és assumible, tenint en compte el benefici potencial del fàrmac.

Per a dones que lacten: Enalapril pot passar a la llet materna i pot causar efectes secundaris en un nen que està alletant. Parleu amb el vostre metge si heu donat el pit al vostre fill. És possible que hagueu de decidir si podeu deixar d’alletar o deixar de prendre aquest medicament.

Per a gent gran: Els adults més grans poden processar les drogues més lentament. Una dosi normal d’adults pot fer que els nivells d’aquest fàrmac siguin superiors al normal del vostre cos. Si sou majors d’edat, potser necessiteu una dosi més baixa o un horari diferent.

Per a nens: Enalapril no s’ha d’utilitzar per tractar la pressió arterial alta en nadons i nens amb malalties renals greus. L'ús d'aquest medicament per tractar la insuficiència cardíaca o la disfunció ventricular esquerra asimptomàtica no s'ha estudiat en nens. Aquest medicament no s’ha d’utilitzar per tractar aquestes condicions en persones menors de 18 anys.

Com prendre enalapril

Aquesta informació de dosificació és per a la pastilla oral d’enalapril. No es poden incloure totes les dosis i formes possibles. La vostra dosi, forma i la freqüència que la prengui dependran de:

  • la teva edat
  • la condició a tractar
  • com de greu és la seva condició
  • altres condicions mèdiques que tingueu
  • com reaccioneu a la primera dosi

Formes i fortaleses

Marca: Vasotec

  • Formulari: Tableta oral
  • Fortaleses: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg i 20 mg

Genèric: enalapril

  • Formulari: Tableta oral
  • Fortaleses: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg i 20 mg

Dosi per a hipertensió arterial

Dosificació per adults (18 anys i més)

La dosi inicial és de 5 mg que es pren per via oral una vegada al dia. El vostre metge pot augmentar la vostra dosi segons els objectius de la pressió arterial. La dosi habitual és de 10 a 40 mg diaris. El seu metge decidirà si pren el medicament una o dues vegades al dia. La dosi màxima és de 40 mg al dia. Si utilitzeu enalapril amb diürètic, la dosi inicial hauria de ser de 2,5 mg, presa per via oral, un cop al dia.

Dosificació infantil (edats entre un mes i 17 anys)

La dosi inicial és de 0,08 mg / kg de pes corporal que es pren per boca una vegada al dia (fins a 5 mg una vegada al dia). El vostre metge pot augmentar la vostra dosi segons els objectius de la pressió arterial. La dosi màxima és de 0,58 mg / kg que es pren per via oral una vegada al dia (40 mg una vegada al dia).

Dosi gran (edats compreses de 65 anys)

No hi ha recomanacions específiques de dosificació per a sèniors. Els adults més grans poden processar les drogues més lentament. Una dosi normal d’adults pot fer que els nivells d’aquest fàrmac siguin superiors al normal del vostre cos. Si sou majors d’edat, potser necessiteu una dosi més baixa o un horari diferent.

Consideracions sobre dosis especials

Per a persones amb problemes renals:

  • Problemes renals normals o lleus: 5 mg pres un cop al dia
  • Problemes renals moderats a greus: es prenen 2,5 mg una vegada al dia. Els nens amb problemes renals moderats a severs no han de prendre enalapril.
  • Persones en diàlisi: 2,5 mg presos un cop al dia els dies de diàlisi. Els dies que no tingueu diàlisi, el vostre metge canviarà la vostra dosi en funció de la pressió arterial.

Dosi per insuficiència cardíaca

Dosificació per adults (18 anys i més)

La dosi inicial és de 2,5 mg que es pren per via oral dues vegades al dia. La dosi habitual és de 2,5–20 mg preses dues vegades al dia. El seu metge pot augmentar la seva dosi durant uns dies o setmanes. La dosi màxima és de 40 mg al dia, presos en dosis dividides.

Dosificació infantil (entre 0 i 17 anys)

Aquest medicament no s'ha estudiat en nens per insuficiència cardíaca. No s’ha d’utilitzar per tractar aquesta malaltia en nens menors de 18 anys.

Dosi gran (edats compreses de 65 anys)

No hi ha recomanacions específiques de dosificació per a sèniors. Els adults més grans poden processar les drogues més lentament. Una dosi normal d’adults pot fer que els nivells d’aquest fàrmac siguin superiors al normal del vostre cos. Si sou majors d’edat, potser necessiteu una dosi més baixa o un horari diferent.

Consideracions especials

Problemes renals: Si el nivell de creatinina en sèrum sanguini és superior a 1,6 mg / dL, la dosi inicial és de 2,5 mg, que es pren una vegada al dia. El seu metge pot augmentar la seva dosi a 2,5 mg dos cops al dia, i fins a 5 mg dos cops al dia i superior segons sigui necessari. Els canvis es faran probablement a intervals de 4 dies o més. La dosi màxima és de 40 mg al dia.

Sodi en sodi: Si el nivell de sodi en sèrum sanguini és inferior a 130 mEq / L, la dosi inicial és de 2,5 mg, que es pren una vegada al dia. El seu metge pot augmentar la seva dosi a 2,5 mg dos cops al dia, i fins a 5 mg dos cops al dia i superior segons sigui necessari. Els canvis es faran probablement a intervals de 4 dies o més. La dosi màxima és de 40 mg al dia.

Dosi per disfunció ventricular esquerra asimptomàtica

Dosificació per adults (18 anys i més)

La dosi inicial és de 2,5 mg que es pren per via oral dues vegades al dia. El seu metge pot augmentar la seva dosi fins a un màxim de 10 mg preses dues vegades al dia.

Dosificació infantil (entre 0 i 17 anys)

Aquest medicament no s'ha estudiat en nens per disfunció ventricular esquerra asimptomàtica. No s’ha d’utilitzar per tractar aquesta malaltia en nens menors de 18 anys.

Dosi gran (edats compreses de 65 anys)

No hi ha recomanacions específiques de dosificació per a sèniors. Els adults més grans poden processar les drogues més lentament. Una dosi normal d’adults pot fer que els nivells d’aquest fàrmac siguin superiors al normal del vostre cos. Si sou majors d’edat, potser necessiteu una dosi més baixa o un horari diferent.

Renúncia: El nostre objectiu és proporcionar-vos la informació més rellevant i actual. Tanmateix, com que els fàrmacs afecten a cada persona de manera diferent, no podem garantir que aquesta llista inclogui tots els dosificacions possibles. Aquesta informació no substitueix l’assessorament mèdic. Parleu sempre amb el vostre metge o farmacèutic sobre les dosis adequades.

Preneu-vos com us indiqueu

Enalapril, la pastilla oral s’utilitza per al tractament a llarg termini. Té greus riscos si no l’adopteu tal i com s’ha prescrit.

Si no ho preneu en absolut

  • Per a hipertensió arterial: La pressió arterial pot empitjorar. Això augmenta el risc d’atac cardíac i d’ictus.
  • Per insuficiència cardíaca: La seva insuficiència cardíaca pot empitjorar. Aquesta condició pot ser fatal.
  • Per a disfunció ventricular esquerra asimptomàtica: El seu estat pot empitjorar i avançar fins a una insuficiència cardíaca.

Si deixeu de prendre de cop

No deixeu de prendre aquest medicament sense parlar primer amb el vostre metge.

  • Per a hipertensió arterial: La pressió arterial pot augmentar sobtadament. Això pot causar ansietat, sudoració i una freqüència cardíaca ràpida.
  • Per insuficiència cardíaca: Pot tenir dolor de tòrax, respiració i inflor de les extremitats.
  • Per a disfunció ventricular esquerra asimptomàtica: És possible que no us sentiu diferent, però el vostre estat pot empitjorar i pot provocar una insuficiència cardíaca.

Si no el teniu previst

  • Per a hipertensió arterial: La pressió arterial pot empitjorar. Això augmenta el risc d’atac cardíac i d’ictus.
  • Per insuficiència cardíaca: La seva insuficiència cardíaca pot empitjorar. Aquesta condició pot ser fatal.
  • Per a disfunció ventricular esquerra asimptomàtica: El seu estat pot empitjorar i avançar fins a una insuficiència cardíaca.

Què cal fer si perd una dosi

Si oblideu prendre la vostra dosi, preneu-la tan aviat com ho recordeu. Si només queden unes hores fins al moment de la propera dosi, espereu i prengui una sola dosi en aquest moment. Mai intenteu posar-vos al dia prenent dues dosis alhora. Això podria provocar efectes secundaris perillosos.

Si en preneu massa

És possible que tingueu més efectes secundaris causats per aquest medicament. Pot tenir els símptomes següents:

  • pressió arterial baixa
  • pèrdua de consciència
  • insuficiència renal

Si creieu que heu pres massa la droga, actueu de seguida. Truqueu al vostre metge o al centre local de control del verí o aneu a la sala d’emergències més propera.

Com dir que aquesta droga funciona

  • Per a hipertensió arterial: La pressió arterial hauria de disminuir.
  • Per a insuficiència cardíaca: Els símptomes d’insuficiència cardíaca, com ara respiració, haurien de millorar.
  • Per a la disfunció ventricular esquerra asimptomàtica: Hauríeu de tenir menys episodis de dolor al pit.

Consideracions importants per prendre enalapril

Tingueu en compte aquestes consideracions si el vostre metge us prescriu enalapril pastilla oral per a vosaltres.

Viatjar

Quan viatges amb el medicament:

  • Porteu sempre la medicació amb vosaltres. Quan voleu, no el poseu mai en una bossa de caixa. Guardeu-lo a la bossa de mà.
  • No us preocupeu de les màquines de raigs X de l’aeroport.No us poden perjudicar la medicació.
  • És possible que hagueu de mostrar al personal de l’aeroport l’etiqueta de la farmàcia per al vostre medicament. Sempre porteu amb vosaltres la caixa original etiquetada amb la prescripció.
  • No poseu aquest medicament al porta guants del cotxe ni el deixeu al cotxe. Assegureu-vos d’evitar això quan el temps sigui molt calorós o molt fred.

Autogestió

És possible que hagis de revisar la tensió arterial i la freqüència cardíaca a casa. Heu de mantenir un registre amb la data, l’hora del dia i les lectures de pressió arterial. Porta aquest diari amb les teves cites al metge.

Monitorització clínica

Abans de començar i durant el tractament amb aquest medicament, el seu metge li comprovarà:

  • funció renal
  • nivells d’electròlits
  • pressió sanguínea

Sensibilitat al sol

Aquest medicament pot fer que la teva pell sigui més sensible a la llum solar. Pot tenir cremades de sol greus, fins i tot si esteu al sol durant un període de temps curt. Hauries:

  • Porteu protecció solar i roba de protecció quan sortiu al sol.
  • Evitar les cabines d’adobament.
  • Eviteu estar al sol durant llargs períodes de temps.

Eviteu estar al sol durant llargs períodes de temps.

Costos ocults

És possible que hàgiu de comprar un monitor de pressió arterial per comprovar la pressió arterial a casa.

Hi ha alternatives?

Hi ha altres medicaments disponibles per tractar el seu estat. Alguns poden ser més adequats per a vosaltres que d’altres. Parleu amb el vostre metge sobre altres opcions de medicament que us poden servir.

Renúncia: Healthline ha fet tots els esforços per assegurar-se que tota la informació és realment correcta, completa i actualitzada. Tanmateix, aquest article no s’ha d’utilitzar com a substitut del coneixement i l’expertesa d’un professional sanitari amb llicència. Sempre heu de consultar el vostre metge o un altre professional sanitari abans de prendre algun medicament. La informació sobre el medicament que s’hi inclou pot estar modificada i no està destinada a cobrir tots els usos, indicacions, precaucions, advertències, interaccions medicamentoses, reaccions al·lèrgiques o efectes adversos. L’absència d’advertències o altra informació per a un determinat medicament no indica que la combinació de medicaments o fàrmacs sigui segura, eficaç o adequada per a tots els pacients o tots els usos específics.

Publicacions Interessants

Síndrome de serotonina

Síndrome de serotonina

La índrome de erotonina ( ) é una reacció farmacològica potencialment mortal. Fa que el co tingui ma a erotonina, un producte químic produït per le cèl·lule ner...
Gèrmens i higiene

Gèrmens i higiene

El gèrmen ón microorgani me . Això ignifica que nomé e poden veure a travé d’un micro copi. E poden trobar arreu, a l’aire, al òl i a l’aigua. També hi ha gèrme...