Les instal·lacions d’infermeria qualificades de Medicare cobreixen?

Content

• Medicare cobreix instal·lacions infermeres especialitzades?
• Medicare, part A
• Medicare, part B
• Medicare, part C
• Medicare, part D i Medigap
• Quan paga Medicare per assistència infermera especialitzada?
• Per què necessitaria assistència infermera qualificada?
• Quant cobrirà Medicare?
• Articles i serveis coberts per Medicare:
• Articles i serveis NO coberts per Medicare:
• Què és una instal·lació d’infermeria especialitzada?
• Què passa amb l’atenció de rehabilitació hospitalària?
• Obtenir ajuda en costos d’atenció a llarg termini
• A emportar

• La cobertura de Medicare per a instal·lacions d’infermeria especialitzada és limitada.
• La cobertura d'instal·lacions d'infermeria especialitzada requereix una estada hospitalària inicial.
• Els serveis mèdics estan coberts durant un període inicial de 100 dies després d’una estada hospitalària.
• Els copagaments s'apliquen més enllà del període inicial de cobertura.

Si creieu que Medicare pagarà la cura d’infermeria especialitzada, no us equivoqueu. Tot i això, els límits de cobertura poden ser confusos i, a més, hi ha uns requisits que cal complir abans de l’estada.

En poques paraules, Medicare pagarà les estades en infermeria qualificada a curt termini per a situacions específiques. Si necessiteu assistència continuada o de llarga durada en una instal·lació d’infermeria especialitzada, haureu de pagar de la butxaca o utilitzar altres programes per finançar aquests serveis.

Medicare cobreix instal·lacions infermeres especialitzades?

La resposta breu és que sí. Medicare és un programa sanitari federal per a persones de 65 anys o més, i per a persones amb condicions mèdiques qualificades. La cobertura de Medicare està dividida en uns quants programes diferents, cadascun dels quals ofereix diferents tipus de cobertura a diversos costos.

Medicare, part A

La part A de Medicare proporciona cobertura hospitalària internada. La part A i la part B juntes a vegades s'anomenen "Medicare original". La part de Medicare Una prima mensual normalment és gratuïta si pagueu al sistema Medicare mitjançant impostos durant una part dels vostres anys de treball.

Us inscriviu a la part A de Medicare quan compleix els 65 anys o si teniu certes condicions mèdiques. Aquesta és la part de Medicare que cobrirà l’estada d’instal·lacions d’infermeria especialitzada, l’estada al centre de rehabilitació, l’atenció a l’atenció i alguns serveis d’atenció sanitària a domicili.

Medicare, part B

Medicare, a la part B, li costarà una prima mensual en funció del vostre nivell d’ingressos. La majoria pagaran 144,60 dòlars mensuals el 2020. La part B cobreix la majoria d’atenció mèdica ambulatòria.

Medicare, part C

Les companyies d'assegurances privades venen els plans Medicare Part C o Medicare Advantage. Aquests plans combinen tots els elements de Medicare original i, de vegades, una cobertura addicional per a medicaments amb recepta, visió, odontologia i molt més. Hi ha molts diferents plans de Medicare Advantage disponibles, de manera que podeu triar-ne un en funció de les vostres necessitats i de la vostra situació financera.

Medicare, part D i Medigap

També hi ha la Part D de Medicare, que proporciona cobertura de medicaments amb recepta. Els plans addicionals privats, anomenats Medigap, també poden oferir cobertura addicional per als serveis no pagats en els altres programes de Medicare.

Quan paga Medicare per assistència infermera especialitzada?

La part A de Medicare cobreix el cost d’una instal·lació d’infermeria especialitzada per a afeccions que comencen amb una estada hospitalària i requereixen atenció continuada després de l’alta. Tot i que això sembla senzill, hi ha algunes condicions específiques que s’apliquen, entre elles:

• La seva malaltia o lesió ha de requerir una estada hospitalària. Alguns exemples d’aquests esdeveniments són caiguda, ictus, atac de cor, pneumònia, empitjorament de la insuficiència cardíaca o malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) o cirurgia.
• Hi ha una durada requerida. L’estada inicial a l’hospital ha de tenir una durada mínima de 3 dies.
• Mentre esteu a l’hospital, heu de ser considerats com a internats. No és considerat una estada hospitalària qualificada estar a l’hospital sota observació. El temps dedicat al servei d’emergències, sota observació i el dia d’alta no es pot computar per la regla de 3 dies de Medicare.
• Quan l'ingressin, el metge ha de sol·licitar l'atenció continuada. Això vol dir que necessiteu assistència 24 hores en un centre d’infermeria especialitzat per a la malaltia per a la qual vau ser hospitalitzat.
• Està protegit per qualsevol condició que es desenvolupi en un centre d’infermeria especialitzat. Un exemple d’això podria ser si s’infecta una infecció al rebre serveis de rehabilitació després d’una cirurgia de reemplaçament articular.

Per què necessitaria assistència infermera qualificada?

Quan l'ingressin de l'hospital a causa d'una lesió o una nova malaltia, el metge determinarà si necessiteu assistència addicional. Aquesta decisió es basa en la capacitat de cuidar-se a casa, si teniu ajuda disponible a casa i quin tipus d’atenció es necessita per a la vostra condició mèdica.

Si necessiteu teràpies o tractaments especials per recuperar-se, o si la vostra condició requereix una ajuda professional o entrenada, el metge pot dir que necessiteu una cura infermera qualificada.

El 2019, les condicions més habituals que requerien una cura d’infermeria especialitzada van ser:

• septicèmia
• reemplaçament d’articulació
• atac de cor
• xoc
• Procediments de maluc i fèmur, a part del reemplaçament articular
• infeccions renals i del tracte urinari
• MPOC
• insuficiència renal
• pneumònia

Quant cobrirà Medicare?

La cobertura de Medicare per a instal·lacions d’infermeria especialitzada es desglossa en períodes de prestació.Un període de prestacions comença el dia que sou ingressat com a hospitalitzat o hospital d'infermeria especialitzada.

Al llarg del període de prestació es paguen diferents quantitats. El període de prestació finalitza quan han transcorregut 60 dies seguits sense necessitat de cures hospitalàries ni infermeres especialitzades. Si tornes a l'hospital després d'aquesta finestra de 60 dies, comença un nou període de prestacions.

A continuació es mostren els costos que s'apliquen al llarg del període de prestació:

• Dies 1 al 20: Medicare cobreix tot el cost de la vostra atenció durant els primers 20 dies. No pagaràs res.
• Dies 21 al 100: Medicare cobreix la major part del cost, però haurà de pagar un copagament diari. El 2020, aquest copagament va ser de 176 dòlars diaris.
• Dia 100 i endavant: Medicare no cobreix els costos en instal·lacions d’infermeria especialitzades més enllà del dia 100. En aquest moment, ets responsable de la totalitat del cost de la cura.

Si esteu en una instal·lació d'infermeria especialitzada, hi ha algunes excepcions sobre el que es tracta, fins i tot dins dels primers 20 dies.

Articles i serveis coberts per Medicare:

• una habitació semi-privada, tret que sigui necessària mèdicament una habitació privada
• menjars
• transport per a serveis mèdics no disponibles a la instal·lació d'infermeria especialitzada
• cures especialitzades d’infermeria
• material mèdic
• medicaments
• àpats i assessorament dietètic
• teràpia física, si cal
• teràpia ocupacional, si cal
• logopèdia, si cal
• serveis Socials

Articles i serveis NO coberts per Medicare:

• Despeses addicionals de telèfon o televisió no incloses a la instal·lació
• Serveis d'infermeria de servei privat
• Articles personals com ara navalles, pasta de dents i altres articles d’higiene personal

Hi ha algunes regles addicionals sobre la cobertura de Medicare que heu de conèixer, incloses:

• El vostre metge pot sol·licitar serveis addicionals en nom que normalment no estiguin coberts per Medicare.
• Si deixeu la instal·lació d’infermeria especialitzada i necessiteu tornar en un termini màxim de 30 dies, podeu fer-ho sense iniciar un nou període de prestacions.
• La cobertura de Medicare no pagarà per les cures a llarg termini. L’atenció de llarga durada pot incloure l’atenció custòdia, que és quan necessiteu ajuda per a les vostres activitats diàries, però no necessiteu un professional mèdic i una vida assistida, que és un entorn residencial que de vegades també ofereix atenció mèdica.

Què és una instal·lació d’infermeria especialitzada?

La cura especialitzada és serveis d’infermeria o teràpia que han de ser realitzats o supervisats per un professional. Això pot incloure cura de ferides, teràpia física, medicaments contra IV i molt més.

Les instal·lacions d’infermeria especialitzada es poden ubicar dins de les unitats hospitalàries, però aquestes són la minoria. La majoria d’instal·lacions d’infermeria qualificades són empreses independents, sense ànim de lucre. Generalment ofereixen molts tipus de serveis, com ara assistència mèdica de curta durada, rehabilitació i atenció de llarga durada.

Medicare ofereix una eina en línia per ajudar-vos a trobar instal·lacions d’infermeria qualificades aprovades. Els administradors de casos i els treballadors socials també us poden ajudar a cobrir-vos per a l’estada a l’hospital o la instal·lació d’infermeria especialitzada.

Què passa amb l’atenció de rehabilitació hospitalària?

Medicare també cobrirà els serveis de rehabilitació. Aquests serveis són similars als de la infermeria qualificada, però ofereixen rehabilitació intensiva, atenció mèdica continuada i atenció coordinada de metges i terapeutes.

Medicare cobreix els mateixos tipus d’elements i serveis en una instal·lació de rehabilitació (una habitació compartida, menjars, medicaments, teràpies) que amb una instal·lació d’infermeria especialitzada. Les mateixes exclusions (serveis de televisió i telefonia i articles d’higiene personal) també s’apliquen.

Pot ser que necessiti una rehabilitació hospitalària per a una lesió cerebral que requereixi teràpies tant neurològiques com físiques. També podria ser un altre tipus de lesió traumàtica que afecti múltiples sistemes dins del cos.

La quantitat de cobertura per a la rehabilitació hospitalària és una mica diferent de la infermeria qualificada. Els costos de la Part A de Medicare per a cada període de benefici són:

• Dies 1 a 60: S’aplica un deduïble per als primers 60 dies d’atenció, que és de 1.364 dòlars per als serveis de rehabilitació.
• Dies 61 al 90: Vostè pagarà un coinassegurament diari de 341 dòlars.
• Dies 91 i endavant: Després del dia 90 per a cada període de beneficis, hi ha un cofinançament diari de 682 dòlars per “dia de reserva de vida” (es tracta de 60 dies addicionals de cobertura que es poden utilitzar només una vegada durant la vida).
• Dies de reserva després de tota la vida: Heu de pagar tots els costos de l’atenció un cop utilitzats els dies de reserva de tota la vida.

Obtenir ajuda en costos d’atenció a llarg termini

A més dels plans Medicare Advantage i Medigap, hi ha diversos programes públics i privats per ajudar a pagar els costos d’infermeria especialitzada. Alguns exemples inclouen:

• PACE (Programa d’Atenció Total per a Gent Gran), un programa Medicare / Medicaid que ajuda a les persones a satisfer les necessitats assistencials de la seva comunitat.
• Programes d’estalvi de Medicare, que ofereixen ajuda del vostre estat per pagar les vostres primes de Medicare.
• El programa d’ajuda addicional de Medicare, que es pot utilitzar per compensar els costos de la medicació.
• Si ets elegible, Medicaid es pot utilitzar per ajudar a finançar les necessitats d’atenció a llarg termini.

• Si creieu que pot necessitar assistència infermera qualificada després d’una estada hospitalària, parleu amb el vostre metge d’hora.
• Assegureu-vos que esteu ingressats com a internat, no pas un pacient d'observació durant el vostre ingrés.
• Demaneu al metge que documenti qualsevol informació que demostri que la cura o infermeria especialitzada és necessària per a la vostra malaltia o afecció.
• Penseu en contractar un gestor d’atenció geriàtrica per ajudar-vos a planificar les vostres necessitats assistencials i coordinar la cobertura.
• Si podeu tornar a casa i teniu algú per ajudar-vos allà, Medicare cobrirà algunes teràpies a casa.
• Reviseu les diferents opcions del programa Medicare i considereu quin tipus de cobertura podria tenir en el futur abans de triar un pla.
• Comproveu si cal obtenir l’assistència de Medicaid al vostre estat o a altres programes d’assistència pública i privada.

A emportar

• Medicare pagarà per cures de curta durada en instal·lacions d’infermeria o rehabilitació especialitzades.
• La quantitat coberta depèn del vostre estat, el temps que necessiteu cura i quins productes d’assegurança suplementària disposeu.
• Medicare no pagarà la cura a llarg termini.
• Considereu les vostres necessitats futures d’atenció sanitària quan us registreu a Medicare i penseu les opcions del vostre programa.