Treating Severa PsA: Guia de discussió de metges

Content

• Comprensió psA
• Què signifiquen les meves proves de laboratori, cribratge o imatge?
• Com puc prevenir o reduir danys i discapacitats articulars?
• Quan puc començar el tractament?
• Quins medicaments són els millors per tractar la meva psA?
• Medicaments antireumàtics modificadors de malalties sintètiques (DMARDs)
• Apremilast
• Medicaments antiinflamatoris no esteroides (AINE)
• Glucocorticoides (corticoides)
• A emportar

Comprensió psA

L’artritis psoriàsica (PsA) és una forma inflamatòria crònica de l’artritis. Es desenvolupa a les principals articulacions d’algunes persones amb psoriasi. De fet, fins a un 30 per cent de les persones amb psoriasi desenvolupen PsA.

El diagnòstic precoç de PsA pot evitar que es comencin problemes articulars. També ajuda als metges a prescriure el tractament adequat. PsA requereix un enfocament de tractament diferent del que fa la psoriasi per si sol.

La psA es pot classificar de lleu a greu. PsA lleu afecta quatre o menys articulacions. La PsA severa afecta cinc o més articulacions i també es coneix com a artritis psoriàtica poliarticular. Si teniu psA severa, heu de consultar un reumatòleg. Es tracta d’un metge especialitzat en malalties reumàtiques.

A continuació, es mostren algunes preguntes per presentar-vos al vostre metge durant la propera visita.

Què signifiquen les meves proves de laboratori, cribratge o imatge?

Per ser diagnosticat de psA, haurà de fer una sèrie de proves.

Les proves de laboratori que mostren una alta proteïna C reactiva (CRP) i una taxa de sedimentació d’eritròcits (ESR) podrien indicar PsA. CRP i ESR són reactants en fase aguda. Això significa que la quantitat de CRP a la sang i l’ESR són elevades quan qualsevol cosa, com ara PsA, provoca inflamació al cos.

Tot i això, només aproximadament el 50 per cent de les persones amb psA tenen nivells d’ESR i CRP elevats.

El vostre metge també us pot demanar que empleneu un qüestionari. Els metges utilitzen determinats qüestionaris com a eines de cribratge de PsA. Les vostres respostes poden ajudar el vostre metge a decidir si necessiteu més proves per comprovar la psA. Uns exemples d'aquests qüestionaris són:

• Cribratge i avaluació d’artritis psoriàsica
• Cribratge d’artritis psoriàsica de Toronto
• Eina de cribratge d’epidemiologia de psoriasi

Per verificar un diagnòstic psA, els metges solen realitzar proves d’imatge. Aquestes proves també poden descartar condicions de salut similars, com l'artritis reumatoide. Les proves comunes d’imatge per a PsA inclouen radiografies, ultrasons i ressonància magnètica (RMN).

El vostre metge també us pot mirar la pell i les ungles. Això es deu al fet que la majoria de persones amb psA tenen canvis en les ungles, com el picat i les lesions de la pell pròpies de la psoriasi.

Com puc prevenir o reduir danys i discapacitats articulars?

Si teniu psA, és probable que també tingueu danys i incapacitats articulars progressives. És possible que no pugueu prevenir danys en les articulacions completament. Tot i això, el vostre metge pot recomanar-vos tècniques i fàrmacs que us poden ajudar.

Per exemple, el vostre metge pot suggerir exercicis. L’exercici pot ajudar a alleujar els símptomes, mantenir un pes saludable i eliminar l’estrès de les articulacions. Pregunteu al vostre metge quin exercici us convé més.

Quan puc començar el tractament?

Com més aviat comenceu el tractament per psA, millor. Un estudi va trobar que començar el tractament al cap de dos anys després de l’aparició dels símptomes va reduir la quantitat de progressió de la malaltia.

Les noves directrius recomanen un enfocament “del tracte a l’orientació”. Es tracta de crear un objectiu específic i una manera objectiva de mesurar el progrés. Es canvia el pla de tractament fins a assolir l’objectiu.

Els metges també comencen a adoptar un enfocament més centrat en el pacient per tractar la psA, cosa que significa que és més probable que tinguin en compte factors com l’afectació de la vostra vida diària a nivell personal. Parlar obertament sobre els vostres símptomes i com afecten la vostra capacitat de funcionar o de gaudir d’activitats pot ajudar el vostre metge a elaborar un pla de tractament adequat per a vostè.

Quins medicaments són els millors per tractar la meva psA?

El vostre enfocament de tractament amb medicaments probablement dependrà de la gravetat de la vostra psA. Parleu sobre les següents opcions de tractament amb el vostre metge.

Biologia

Les directrius més recents recomanen utilitzar biològics inhibidors del factor de necrosi tumoral (TNFi) com a teràpia de primera línia en pacients amb psA activa. Es tracta d’un canvi de les directrius anteriors en què el metotrexat és la teràpia de primera línia recomanada seguida de biològics TNFi.

Segons una revisió publicada a Annals of the Reumatic Diseases, els fàrmacs biològics dirigits al factor de necrosi tumoral (TNF) implicats en la psoriasi poden controlar els símptomes de la PsA. Els biològics inhibidors del TNF utilitzats per tractar la psA inclouen:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi)
• pegol certolizumab (Cimzia)

Un altre biològic, ustekinumab (Stelara), no és un inhibidor del TNF. Tanmateix, s’utilitza per a persones amb psoriasi moderada a severa que també són candidats a fototeràpia o teràpia sistèmica.

Medicaments antireumàtics modificadors de malalties sintètiques (DMARDs)

Els DMARD s’utilitzen per tractar la psA moderada a severa. Les noves directrius recomanen que aquests medicaments s’utilitzin com a teràpia de segona línia si els biològics TNFi no són efectius. Els DMARDs utilitzats en el tractament de la PsA inclouen:

• metotrexat (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazina (Azulfidina)
• leflunomida (Arava)
• ciclosporina A

Apremilast

Apremilast (Otezla) és un nou fàrmac oral que s’utilitza per tractar la psA. Si altres medicaments no us funcionen, el vostre metge pot considerar aquest medicament.

Medicaments antiinflamatoris no esteroides (AINE)

Els AINE s’utilitzen per tractar la psA lleu. Els AINE estan disponibles tant com a medicaments de venda lliure com de medicaments sense recepta. Entre els exemples de AINE OTC hi ha aspirina, ibuprofè i naproxè. Un exemple de NSAID amb recepta és celecoxib (Celebrex).

Glucocorticoides (corticoides)

Els fàrmacs glucocorticoides poden injectar-se directament a les articulacions afectades o prendre-les per via oral.

Les formes orals no són recomanables per a la PsA. Això és degut a que poden provocar la flaire de la malaltia i augmenten el risc de desenvolupar una forma greu de la malaltia anomenada psoriasi eritrodèrmica o pustular. Aquesta condició provoca cops elevats plens de pus (pústules psoriàtiques) a la pell i poden posar en perill la vida.

Les injeccions de corticosteroides poden ser útils quan una o dues de les seves articulacions causen dolor a la llum. Quan s'injecten en l'articulació, funcionen bé per alleujar la inflamació i la inflor ràpidament. Tanmateix, les injeccions repetides poden causar danys en les articulacions i altres complicacions, per la qual cosa s’han de donar amb moderació.

Tots els esteroides poden provocar efectes secundaris importants, com ara pèrdua òssia, canvis d’humor, pressió arterial alta i augment de pes. L'aturada brusca dels esteroides orals després de prendre'ls durant més de 10 dies pot causar símptomes de desistiment.

A emportar

Presentar-se preparat per a la visita al vostre metge és una de les maneres més senzilles i fàcils de trobar el tractament que més us convé. Aquests són alguns passos que podeu fer per aprofitar al màxim la vostra visita:

• Mantingueu una llista de correccions de les vostres preguntes abans d’arribar-hi.
• Anoteu tots els símptomes.
• Si el vostre metge us suggereix un medicament, pregunteu-li fins a quin punt sol funcionar per tractar la psA.
• Pregunteu al vostre metge sobre els efectes secundaris que pot causar el medicament.
• Compartiu qualsevol dubte amb el vostre metge.

Vostè i el seu metge poden treballar junts per crear un pla per gestionar la seva PsA de manera eficaç.