Què és l’endometriosi diafragmàtica?

Content

• Quins són els símptomes?
• Què causa l’endometriosi diafragmàtica?
• Com es diagnostica?
• Quines opcions de tractament hi ha disponibles?
• Cirurgia
• Medicació
• Són possibles complicacions?
• Què podeu esperar?

És comú?

L’endometriosi és una afecció dolorosa en què el teixit que normalment revesteix l’úter (anomenat teixit endometrial) creix en altres parts de l’abdomen i la pelvis.

L’endometriosi diafragmàtica es produeix quan aquest teixit endometrial creix al diafragma.

El diafragma és el múscul en forma de cúpula que es troba sota els pulmons i que us ajuda a respirar. Quan l’endometriosi afecta el diafragma, normalment afecta el costat dret.

Quan el teixit endometrial s’acumula dins del diafragma, reacciona a les hormones del cicle menstrual, tal com ho fa a l’úter. Les dones amb endometriosi diafragmàtica gairebé sempre tenen endometriosi a la pelvis.

L’endometriosi diafragmàtica és molt menys freqüent que altres formes de malaltia que afecten típicament els ovaris i altres òrgans pèlvics. Es calcula que entre un 8 i un 15 per cent de les dones tenen endometriosi. I fins a les dones amb endometriosi experimenten dificultats per quedar embarassades. Es creu que el diafragma afecta només el 0,6 a l’1,5 per cent de les dones que operen la malaltia.

Quins són els símptomes?

L’endometriosi diafragmàtica pot no causar cap símptoma.

Però és possible que experimenti dolor en aquestes àrees:

• pit
• abdomen superior
• espatlla dreta
• braç

Aquest dolor sol produir-se al voltant de la menstruació. Pot ser intens i pot empitjorar en respirar o tossir. En casos rars, pot conduir a un.

Si l’endometriosi es troba a parts de la pelvis, també podríeu tenir símptomes com:

• dolor i rampes abans i durant els períodes
• dolor durant el sexe
• sagnat intens durant o entre períodes
• fatiga
• nàusees
• diarrea
• dificultat per quedar embarassada

Què causa l’endometriosi diafragmàtica?

Els metges no saben exactament què causa l’endometriosi diafragmàtica o d’altres tipus. La teoria més acceptada és la menstruació retrògrada.

Durant els períodes menstruals, la sang pot fluir cap enrere a través de les trompes de Fal·lopi i cap a la pelvis, així com fora del cos. Aquestes cèl·lules poden viatjar per l'abdomen i la pelvis i pujar cap al diafragma.

No obstant això, la investigació ha demostrat que la majoria de les dones experimenten una menstruació retrògrada. Tot i això, la majoria de les dones no desenvolupen endometriosi, de manera que se sospita que el sistema immunitari juga un paper.

És probable que hi hagi altres possibles contribuents a l’endometriosi:

• Transformació cel·lular. Les cèl·lules afectades per l’endometriosi responen de manera diferent a les hormones i altres factors químics.
• Genètica. S’ha demostrat que l’endometriosi funciona a les famílies.
• Inflamació. Algunes substàncies que tenen un paper en la inflamació es troben en gran nombre en endometriosi.
• Desenvolupament fetal. Aquestes cèl·lules poden créixer en diversos llocs des d'abans del naixement.

Com es diagnostica?

L’endometriosi diafragmàtica pot no causar símptomes. Fins i tot si teniu símptomes, és possible que els confongueu amb una altra cosa, com ara un múscul estirat.

Com que aquesta afecció és tan rara, és possible que el vostre metge tampoc no reconegui els símptomes. Una pista important pot ser si els símptomes solen ser pitjors al voltant del període.

De vegades, els metges descobreixen l’endometriosi mentre fan una cirurgia per diagnosticar una altra afecció.

Si teniu símptomes o sospiteu que us pot afectar l’endometriosi, parleu amb el vostre metge sobre els millors passos cap al diagnòstic.

Poden fer proves de ressonància magnètica per determinar si el teixit endometrial ha crescut al diafragma i diagnosticar aquesta afecció. La ressonància magnètica i els ultrasons poden ser útils per trobar endometriosi a la pelvis.

Sovint, la millor manera de diagnosticar l’endometriosi diafragmàtica és amb la laparoscòpia. Això implica que el cirurgià faci algunes petites retallades a l’abdomen. S'insereix un objectiu amb una càmera a un extrem per ajudar el vostre metge a veure el diafragma i trobar el teixit endometrial. Normalment es recullen petites mostres de teixit, anomenades biòpsies, que s’envien al laboratori per tal de mirar aquestes cèl·lules al microscopi.

Un cop el vostre metge identifiqui el teixit endometrial, farà un diagnòstic en funció de la ubicació, la mida i la quantitat d’aquest teixit.

A continuació es mostra el sistema de estadificació més utilitzat per a l’endometriosi, establert per la Societat Americana de Medicina Reproductiva. Tot i això, aquestes etapes no es basen en símptomes. Els símptomes poden ser significatius fins i tot amb malaltia en estadi 1 o en estadi 2.

Inclouen:

• Etapa 1: Mínim: petites taques a la pelvis, zones limitades i òrgans
• Etapa 2: Lleu: més zones de la pelvis que l'etapa 1, però amb cicatrius mínimes
• Etapa 3: Moderat: els òrgans de la pelvis i l’abdomen es veuen afectats per cicatrius
• Etapa 4: Lesions greus i generalitzades que afecten l'aparença dels òrgans amb cicatrius

Actualment, els científics estan treballant per establir altres mètodes per descriure l’endometriosi, especialment en els casos en què hi ha teixits més profunds implicats. El nou sistema encara està en desenvolupament.

Quines opcions de tractament hi ha disponibles?

Si no teniu símptomes, és possible que el vostre metge us recomani que espereu per tractar l’endometriosi. El vostre metge us revisarà periòdicament per veure si es desenvolupen símptomes.

Si teniu símptomes, és probable que el vostre metge us recomani una combinació de cirurgia i medicaments per ajudar-vos a controlar qualsevol símptoma que pugueu tenir.

Cirurgia

La cirurgia és el principal tractament de l’endometriosi diafragmàtica.

La cirurgia es pot fer de diverses maneres:

• Laparotomia. En aquest procediment, el cirurgià fa un gran tall a través de la paret de l’abdomen superior i, a continuació, elimina les parts del diafragma afectades per l’endometriosi. En un petit estudi, aquest tractament va reduir els símptomes en totes les dones i va alleujar completament el dolor al pit i a l’espatlla en set de cada vuit dones.
• Toracoscòpia. Per a aquest procediment, el cirurgià insereix un abast flexible i petits instruments mitjançant petites incisions al pit per veure i, possiblement, eliminar les zones d’endometriosi del diafragma.
• Laparoscòpia. En aquest procediment, el cirurgià insereix un abast flexible i petits instruments a l’abdomen per eliminar les zones d’endometriosi de l’abdomen i la pelvis.

El vostre cirurgià també pot utilitzar un làser per tractar teixits afectats per l’endometriosi. La cirurgia també pot ser necessària per controlar la formació de teixit cicatricial, una complicació comuna en l’endometriosi. Sovint es disposa de nous enfocaments de tractament. Parleu amb el vostre metge.

Si l’endometriosi es troba tant al diafragma com a la pelvis, és possible que necessiteu més d’una cirurgia.

Medicació

Actualment s’utilitzen dos tipus de medicaments per tractar l’endometriosi: les hormones i els analgèsics.

La teràpia hormonal pot frenar el creixement del teixit endometrial i disminuir la seva activitat fora de l'úter.

Els tractaments hormonals inclouen:

• control de la natalitat, incloses pastilles, pegat o anell
• agonistes de l’hormona alliberadora de gonadotropines (GnRH)
• danazol (danocrí), ara menys utilitzat
• injeccions de progestina (Depo-Provera)

El vostre metge també us pot recomanar antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) sense recepta o sense recepta, com ara l’ibuprofè (Advil) o el naproxè (Aleve), per controlar el dolor.

Són possibles complicacions?

Poques vegades, l’endometriosi del diafragma pot provocar la formació de forats al diafragma.

Això pot provocar complicacions potencialment mortals com:

• pulmó col·lapsat (pneumotòrax) durant el període
• endometriosi a la paret toràcica o als pulmons
• aire i sang a la cavitat toràcica

Tenir una cirurgia per eliminar l’endometriosi al diafragma pot reduir el risc d’aquestes complicacions.

L’endometriosi del diafragma no hauria d’afectar la fertilitat. Però moltes dones amb aquesta forma d’endometriosi també la tenen als ovaris i altres òrgans pèlvics, cosa que pot causar problemes de fertilitat. La cirurgia i la fecundació in vitro poden augmentar les vostres probabilitats de quedar embarassada.

Què podeu esperar?

La vostra perspectiva depèn de la gravetat de la vostra endometriosi i de com es tracti.

És possible que aquest tipus d’endometriosi no causi símptomes. Si és dolorós o provoca complicacions, es pot operar per extirpar el teixit endometrial.

L’endometriosi és una malaltia crònica i pot tenir un gran impacte en el dia a dia. Per obtenir ajuda a la vostra zona, visiteu la Fundació d’Endometriosi d’Amèrica o l’Associació d’Endometriosi.