Complicacions de cesària

Content

• Visió general
• Factors de risc per complicacions del part per cesària
• Possibles complicacions del part per cesària
• Infecció després del part per cesària
• Endometritis
• Infecció de les ferides post-cesària
• Febre puerperal o postpart i sepsi
• Hemorràgia
• Hemorràgia postpart
• L’atonia
• Laceracions
• Accreta de placenta
• Histerectomia
• Histerectomia per cesària planificada | Histerectomia per cesària
• Coàguls de sang
• Reaccions adverses a la medicació, el làtex o l’anestèsia
• Dificultats emocionals
• Complicacions en futurs embarassos
• Mort materna
• Complicacions per al nadó

Visió general

En general, un lliurament de cesària, normalment conegut com a cesària o secció C, és una operació extremadament segura. La majoria de les complicacions greus associades als lliuraments per cesària no es deuen a l'operació en si. En canvi, les complicacions provenen del motiu del part per cesària. Per exemple, una dona la placenta se separa massa d’hora (abrupció placentària) pot requerir un part per cesària d’emergència, que pot implicar una pèrdua important de sang. En aquest cas, els problemes es plantegen principalment per l’abrupció de la placenta, no per la cirurgia real.

En altres situacions durant la part de treball i el part, es pot produir una emergència que necessiti un part per cesària. És possible que no hi hagi temps per obtenir un anestèsic espural o espinal (perquè aquestes formes d’anestèsia són complicades d’obtenir-se), i és possible que es requereixi anestèsia general. En aquests casos, es poden produir complicacions per l’anestèsia general. Les complicacions de l’anestèsia general són considerablement majors que les observades amb anestèsia espinal o epidural.

Factors de risc per complicacions del part per cesària

Moltes complicacions del part per cesària són imprevisibles i molt rares, però hi ha algunes coses que fan que les complicacions siguin més probables. Aquests factors de risc inclouen:

• l'obesitat
• mida infantil gran
• complicacions d’emergència que necessiten un part per cesària
• treball llarg o cirurgia
• tenir més d’un nadó
• al·lèrgies a anestèsics, fàrmacs o làtex
• inactivitat materna
• baix nombre de cèl·lules maternes
• ús d’una epidural
• part prematur
• diabetis

Possibles complicacions del part per cesària

Algunes possibles complicacions dels lliuraments per cesària són les següents:

• infecció postguirúrgica o febre
• massa pèrdua de sang
• lesions als òrgans
• Histerectomia d’emergència
• coàgul
• reacció a la medicació o anestèsia
• dificultats emocionals
• teixit cicatricial i dificultat per a futurs lliuraments
• mort de la mare
• mal al nadó

Afortunadament, les complicacions greus per part de cesàries són rares. Als països desenvolupats, la mort materna és molt rara. La mort de la mare és més probable per a les dones que tenen un part per cesària que per les dones que tenen un part vaginal, però això probablement està relacionat amb complicacions amb l’embaràs que fan essencial un part per cesària. A continuació es descriuen amb més detall totes les principals complicacions d'un part per cesària.

Infecció després del part per cesària

Després que les membranes s’hagin trencat, l’úter és especialment susceptible a la infecció: els bacteris que normalment habiten a la vagina (que generalment són inofensius) es poden estendre fàcilment a l’úter. Si els bacteris es troben a l’úter, una incisió per part de la cesària pot donar lloc a endometritis (infecció de l’úter).

Endometritis

L’endometritis pot ser una conseqüència directa d’un part per cesària (les probabilitats augmenten de cinc a 20 vegades per a les dones que han tingut una cesària). Afortunadament, gairebé tots els casos d'endometritis es poden tractar amb antibiòtics i sembla que aquest tipus d'infecció no impedeixi que les dones tinguin embarassos segurs en el futur. En casos molt rars, la infecció pot ser greu i requerir una histerectomia. En casos extremadament rars, la infecció pot causar la mort.

És important saber que aquestes complicacions són tan rares que durant tota la seva carrera professional, la majoria d’obstetricians no veuran un sol cas d’isterectomia o mort per infecció. Les infeccions greus són rares en les dones que han planificat els lliuraments per cesària abans del part i abans de la ruptura de les membranes. Problemes com aquest són més comuns després de llargs treballs, quan les membranes s’han trencat durant molt de temps abans de començar la cirurgia.

Infecció de les ferides post-cesària

Algunes dones desenvolupen una infecció al lloc de la incisió a les capes exteriors de la pell, en lloc de l'úter. Sovint s’anomena infecció per ferides post-cesària. Les infeccions de la ferida sovint s’associen a febre i dolor abdominal. La infecció de la pell o de qualsevol capa de teixit tallada es pot tractar normalment amb antibiòtics. Aquestes infeccions també poden causar abscessos que s’omplen amb pus. Si existeix un abscés, un metge pot haver d’obrir de nou la ferida per drenar i netejar la zona infectada. La recuperació de la dona pot ser lenta.

De vegades, la infecció es pot estendre a altres òrgans o el tipus de bacteris que infecta la ferida poden ser molt agressius. Aquestes infeccions són rares, però poden ser perilloses. Amb un tractament adequat, com els antibiòtics i l’hospitalització, es poden curar fins i tot les infeccions més greus.

Febre puerperal o postpart i sepsi

El part de cesària és el factor de risc més important de la infecció postpart. Aquesta infecció sovint s’inicia a l’úter o a la vagina. Si s’estén per tot el cos, s’anomena sèpsia. La majoria de les vegades, la infecció és atrapada d’hora. Normalment es pot curar amb antibiòtics. Si la infecció no es tracta i es produeix sèpsi, és més difícil de tractar. En casos rars, la sèpsia pot ser mortal. La febre dels primers deu dies després del part per cesària és un signe d’avís de la febre puerperal. Infeccions com les infeccions del tracte urinari o mastitis (infeccions en els pits) poden ser un signe d'aquesta complicació. S'han de tractar ràpidament per evitar la propagació de la infecció.

Hemorràgia

Si bé la mitjana de pèrdua de sang per un part vaginal és d’uns 500 cc (aproximadament dues tasses), la mitjana de pèrdua de sang amb una cesària és el doble que aproximadament: aproximadament quatre tasses o un quart. Això és degut a que l’úter embarassada té un dels majors subministraments de sang de qualsevol òrgan del cos. En cada part de cesària, es tallen grans vasos sanguinis mentre el cirurgià obre la paret de l’úter per accedir al nadó. La majoria de les dones embarassades sanes poden tolerar aquesta pèrdua de sang sense cap dificultat. De vegades, però, la pèrdua de sang pot ser major que aquesta i provocar complicacions (o derivar-ne).

Es poden produir les següents formes de pèrdua de sang perilloses durant o després d’un part per cesària: hemorràgia postpart, atonia, laceracions i accrements placentaris.

Hemorràgia postpart

És normal perdre molta sang durant un part per cesària. Quan sagnes massa, es pot anomenar hemorràgia postpart. Això pot succeir quan un òrgan es talla, els vasos sanguinis no es cosegen completament o hi ha una emergència durant el part. També poden ser causades per una llàgrima a la vagina o al teixit proper, una gran episiotomia o un úter trencat. Algunes dones tenen problemes en la coagulació de la sang, cosa que fa que sigui difícil deixar de sagnar després de qualsevol tipus de tall, esquinç o contusió. Aproximadament el 6 per cent dels lliuraments produeixen hemorràgia postpart.

En alguns casos, la pèrdua de sang no és cap problema. Les dones embarassades tenen aproximadament un 50 per cent de sang més que les dones que no estan embarassades. Les hemorràgies són emergències, però, han de ser tractades immediatament per un metge. Si continueu sagnant intensament després d’haver estat enviats a casa des de l’hospital, truqueu immediatament a un professional sanitari per obtenir consell. Després de rebre el tractament, la majoria de les dones es recuperen completament en poques setmanes. En alguns casos, es dona una transfusió de sang durant o després de la cesària per substituir la sang perduda. Es recomana la medicina, líquids IV, suplements de ferro i aliments o vitamines nutritives per ajudar-vos a recuperar la força i el subministrament de sang després de l’hemorragia.

L’atonia

Un cop lliurat el bebè i la placenta, l’úter s’ha de contraure per tancar els vasos sanguinis que van subministrar la placenta durant l’embaràs. L’atonia uterina és quan l’úter es manté relaxat, sense to ni tensió. Això pot succeir després d'un llarg treball o del naixement d'un bebè gran o bessons. Quan l’úter té atonia, l’hemorràgia pot ser molt ràpida. Afortunadament, s’han desenvolupat diversos medicaments molt eficaços per tractar l’atonia uterina. La majoria d’aquests fàrmacs són variacions de substàncies naturals en el cos anomenades prostaglandines. Amb l’ús de prostaglandines, les complicacions a llarg termini de l’atonia uterina són extremadament rares. Si el fàrmac no funciona i l’hemorràgia és important, pot ser necessària l’eliminació quirúrgica de l’úter

Laceracions

De vegades, la incisió del part per cesària no és prou àmplia perquè el bebè passi, sobretot quan el nadó és molt gran. A mesura que el nadó es lliura a través de la incisió, la incisió pot esquinçar en zones no previstes pel cirurgià. Les zones a dreta i esquerra de l’úter tenen grans artèries i venes que es poden trencar de forma accidental. Sovint, no hi ha res que el cirurgià pugui fer per evitar aquest tipus de llàgrimes; tots els obstetrícia veuran aquest problema moltes vegades. Si el metge observa una llàgrima ràpidament, es pot reparar amb seguretat abans que hi hagi una pèrdua de sang massa.

De vegades, aquestes llàgrimes afecten els vasos sanguinis propers a l’úter. Altres vegades, el cirurgià pot tallar-se accidentalment en artèries o òrgans propers durant l'operació. Per exemple, el ganivet a vegades toca la bufeta durant una cesària perquè està tan a prop de l’úter. Aquestes laceracions poden causar sagnat intens. També poden requerir reparacions i picades addicionals. En casos rars, els danys a altres òrgans requereixen una segona cirurgia per solucionar-la.

Accreta de placenta

Quan el petit embrió viatja a l’úter, les cèl·lules que formaran la placenta comencen a recollir-se a les parets de l’úter. Aquestes cèl·lules s’anomenen trofoblasts. Els trofoblasts generalment creixen a les parets de l’úter i als vasos sanguinis de la mare. Aquestes cèl·lules tenen un paper important en el trasllat d’oxigen i nutrients de mare a fetus. També traslladen els residus dels fets a la mare. A mesura que el fetus i la placenta creixen, els trofoblasts continuen buscant vasos sanguinis per donar suport al creixement del fetus. Una capa fibrosa (anomenada La membrana de Nitabuch) limita fins a quin punt les viles poden arribar a la paret de l'úter.

Quan l'úter s'ha danyat (per exemple, per una cesària prèvia), la capa fibrosa no pot impedir que els trofoblasts creixin profundament a l'úter de la mare. Fins i tot es poden estendre a altres òrgans, com la bufeta. Aquesta condició s’anomena placenta accreta. La placenta és molt comuna en les dones que han tingut una cesària en el passat i l’embrió dels quals, durant un embaràs posterior, s’implanta a la zona de la cicatriu del part per cesària. Tot i que aquesta complicació és rara, els metges ara ho veuen amb més freqüència a causa del gran nombre de lliuraments per cesària que s'han realitzat en els darrers deu anys.

La bona notícia és que els metges són capaços de reconèixer les dones que corren aquest risc i normalment estan preparades per afrontar-la. La mala notícia és que gairebé tots els casos requereixen una histerectomia per salvar la vida de la mare. Atès que les possibilitats de que això passi tendeixen a augmentar amb cada cesària que té una dona, algunes dones intenten el part vaginal després d’un part anterior per cesària per reduir el risc de placenta o d’isterectomia.

Histerectomia

La histerectomia per cesària és l'eliminació de l'úter just després d'un part per cesària. Algunes complicacions del part per cesària (normalment relacionades amb hemorràgies greus) poden requerir al metge que elimini l’úter per salvar la vida de la mare. Tot i que el risc d’una histerectomia és més gran després d’un part per cesària, l’hemorràgia que necessita histerectomia pot ocórrer fins i tot després d’un part vaginal aparentment normal. Com en totes les complicacions esmentades, la histerectomia per cesària és molt rara. La majoria dels obstètrics probablement hauran de fer una histerectomia d’emergència només algunes vegades a la seva carrera professional.

Les dones que han tingut histerectomia no poden tenir més fills, però normalment no hi ha efectes secundaris addicionals d’aquesta operació. Evidentment, es tracta d’una situació terrible, i els metges fan tot el possible per evitar-ho. Tot i això, no hi ha dubte que les histerectomies per cesària salven vides, sobretot, sobretot quan l’hemorràgia no es pot controlar amb mesures més simples.

Histerectomia per cesària planificada | Histerectomia per cesària

Tot i que probablement és més fàcil que hi hagi una histerectomia immediatament després del part per cesària, que la pèrdua de sang és més gran. Per aquesta raó, la majoria dels cirurgians no planifiquen histerectomies per cesària, fins i tot quan una dona té altres condicions que poden requerir una histerectomia.

En determinades circumstàncies, però, es pot planificar una histerectomia per cesària. Això només es fa quan hi hagi una necessitat greu de fer histerectomia per causes alienes a l’embaràs. La salut de la mare també ha de ser bona i la quantitat de sang alta. En cas contrari, les histerectomies per cesària es fan només en cas d’emergència, com en els casos anteriors.

Coàguls de sang

Probablement la complicació més temuda dels parts per part de cesària és la formació de coàguls de sang a les cames o a la zona pèlvica de la mare. Aquests coàguls de sang es poden trencar i viatjar als pulmons. Si això succeeix, s’anomena embòlia pulmonar. Aquesta complicació és la principal causa de mort entre les dones embarassades de la majoria dels països desenvolupats. Afortunadament, els coàguls solen causar inflor i dolor a les cames, i la majoria de les dones ho posen en atenció del metge abans que els coàguls es desplacin al pulmó. Si es troba un coàgul de sang precoç, es pot tractar amb l’ús d’un diluent sanguini (com ara Coumadin o Warfarina).

De tant en tant, no hi ha signes d’avís fins després que els coàguls s’hagin trencat i arribat als pulmons. La majoria de les dones es recuperen amb tractament, però de vegades el coàgul pot ser tan gran que la mare mor. Malauradament, no sembla haver-hi cap manera fiable d’evitar o detectar aquesta condició.

Els coàguls de sang són més freqüents en les situacions següents:

• La mare té sobrepès.
• L’operació va ser llarga o complicada.
• La mare ha tingut un llarg període de descans al llit després de l’operació.

Els coàguls de sang eren molt més freqüents en el passat, quan se solia dir que a les dones es quedaven al llit durant setmanes després de parir. Afortunadament, avui són menys habituals.

Els coàguls de sang són més freqüents quan una dona està embarassada que quan no ho és per dues raons. En primer lloc, els estrògens són produïts en grans quantitats per la placenta. Això augmenta la producció de proteïnes de coagulació del cos. És important que la sang es formi coàguls ràpidament després del part per evitar les complicacions hemorràgiques anteriors. En segon lloc, a mesura que el bebè creix, l'úter fa pressió sobre les venes que porten la sang de nou a les cames de la mare. Això alenteix el flux sanguini durant l’embaràs. La combinació de flux de sang lent i augment de la capacitat de coàguls comporta un risc més elevat de complicacions de coagulació durant l’embaràs.

Reaccions adverses a la medicació, el làtex o l’anestèsia

A més dels problemes causats per la cirurgia real, algunes dones presenten complicacions relacionades amb la medicació, el làtex o l’anestèsia. Les reaccions incorrectes a aquests articles poden anar des de molt lleus (com un mal de cap o una boca seca) fins a molt greus (com la mort per xoc anafilàctic). Els problemes amb fàrmacs, productes de làtex i anestèsia són més comuns en els lliuraments per cesària d’emergència. Això es deu al fet que de vegades no hi ha prou temps per comprovar totes les possibles interaccions o al·lèrgies medicamentals, trobar substituts del làtex o proporcionar anestèsia localitzada (en lloc de general).

Algunes dones tenen al·lèrgies greus a medicaments o productes utilitzats en una operació de lliurament de cesària. Si el metge no sap aquestes al·lèrgies, pot ser impossible evitar una mala reacció. A més, l’anestèsia general és més arriscada que l’anestèsia localitzada. De vegades s’ha d’utilitzar anestèsia general perquè no hi ha prou temps per utilitzar anestèsics locals abans de fer el primer tall. L’anestèsia general pot causar problemes a la mare i també pot fer que el nadó tingui somnolència quan neixen. Quan es preveu un part per cesària, els treballadors mèdics tenen l’oportunitat de preguntar sobre al·lèrgies i planificar l’anestèsia.

Tot i que aquests problemes són menys propensos a aparèixer en cirurgies planificades, encara poden passar. De vegades, la mare no sap que té al·lèrgia a medicaments o anestèsia. Les reaccions severes són molt rares. Els problemes rars però greus derivats de les medicacions, el làtex o les reaccions d’anestèsia inclouen:

• mal de cap greu
• visió borrosa
• vòmits o nàusees
• diarrea
• mal d’estómac, esquena o cames
• febre
• inflor de la gola
• debilitat duradora
• pell pàl·lida o groguenca
• urticària, inflor o pell tacte
• marejos o desmais
• dificultat per respirar
• pols feble o ràpid

La majoria d’aquestes reaccions es produeixen poc després d’utilitzar el medicament o l’element. Les reaccions greus poden ser mortals, però la majoria es poden tractar amb altres drogues i descansar. Les dones que experimenten una mala reacció necessiten ajuda mèdica immediata.Tot i que poden necessitar una estada hospitalària més llarga i potser no poden beneficiar-se de certs medicaments durant la seva cirurgia, la majoria de les dones no tenen problemes duradors per reaccions dolentes a medicaments, làtex o anestèsia.

Dificultats emocionals

Moltes dones que experimenten el part per cesària es barallen amb problemes emocionals després de néixer el nadó. Algunes dones manifesten insatisfacció amb l'experiència o el procés de part i ploren la pèrdua de l'oportunitat de lliurar-se vaginalment. Inicialment, altres dones poden tenir problemes per relacionar-se amb el nadó. Moltes dones superen aquestes dificultats emocionals passant temps en contacte directe amb la pell amb el nadó, unint-se a un grup de suport a la cesària postnatal o discutint les seves preocupacions en teràpia.

A més d’aquestes emocions, les dones que han experimentat altres complicacions del part per cesària (com una histerectomia d’emergència) poden tenir dificultats emocionals per adaptar-se a la infertilitat o incapacitat de lliurar-se vaginament en el futur. Les dones que pateixin aquestes pèrdues haurien de discutir els seus sentiments i han de buscar tractament a un professional de salut mental o a un grup de suport especialitzat si és necessari.

Complicacions en futurs embarassos

Algunes complicacions del part per cesària, com una histerectomia, fan impossible que una dona tingui un altre nadó. Tanmateix, fins i tot si la cirurgia va bé i la mare cura, en el futur pot tenir dificultats amb l’embaràs. Això pot succeir a causa de la cicatriu al lloc del part de la cesària. En alguns casos, les cicatrius del part per cesària poden connectar l’úter a la bufeta. Quan es connecten, és probable que els futurs subministraments per cesària siguin més propensos a danyar la bufeta. Els futurs embarassos també es podran implantar en zones perilloses, com la cicatriu del part per cesària.

La cirurgia també pot deixar feble la paret de l’úter, fent difícil o fins i tot perillós un futur part vaginal. Tot i que moltes dones poden tenir un part vaginal amb èxit després d’un part prèvia per cesària, en alguns casos l’úter es va esquinçar al lloc de l’antic tall. Si això succeeix, es necessita un altre part de cesària per protegir la mare i el nadó.

Mort materna

Tot i que molt rar, algunes dones moren per complicacions amb una cesària. La mort és gairebé sempre causada per una o més de les complicacions enumerades anteriorment, com una infecció incontrolada, un coàgul de sang al pulmó o molta pèrdua de sang. Tot i que moltes de les complicacions anteriors també poden produir-se després de naixements vaginals, la taxa de mortalitat materna després del part per cesària és de tres a quatre vegades superior. Tot i que aquesta diferència sembla molt gran, la mort materna després del part per cesària és encara molt rara.

Fins a les morts relacionades amb l’embaràs, fins al 55 per cent són causades pels problemes descrits anteriorment. La resta es produeixen per altres problemes, com problemes cardíacs o hipertensió arterial. La mort per complicacions del part per cesària o qualsevol causa relacionada amb l’embaràs és molt rara als EUA i altres països desenvolupats.

Complicacions per al nadó

Les dones no són les úniques que poden tenir complicacions a partir d’una cesària. De vegades, el nadó també pot tenir problemes. Les següents complicacions poden afectar el nadó:

• talls o puntades de les eines de cirurgia
• problemes respiratoris
• puntuacions baixes d’Apgar
• part prematur des d’una edat gestacional incorrecta

De la mateixa manera que la pell, els vasos sanguinis i els òrgans de la mare poden resultar ferits per la cirurgia, el bebè també pot tallar-se accidentalment durant un part per cesària. Això és poc freqüent (entre el 1 i el 2% dels lliuraments per cesària); els talls solen ser molt petits i curar ràpidament. Sovint, els nadons tenen alguns problemes per respirar quan neixen per cesària. Potser necessiten una cura addicional per respirar o prosperar just després del part.

Els nadons nascuts mitjançant una cesària també tenen un 50 per cent de probabilitats més que els nadons que vagin nascuts per tenir una puntuació baixa en Apgar. Les puntuacions d'Apgar mesuren la salut que sembla el vostre nadó poc després del part. Molts nadons neixen per via de cesària a causa d'altres problemes (com un batec cardíac lent, angoixa fetal o un part llarg). Els problemes que comporten una cesària –i l’anestèsia de la pròpia cirurgia– poden causar problemes temporals que es presenten com una puntuació baixa d’Apgar.

Finalment, alguns nadons nascuts per cesària tenen problemes perquè són prematurs. Això sol passar quan una dona treballa de forma precoç a causa d’un problema amb l’embaràs. També passa quan l'edat de gestació del nadó es calcula incorrectament. De vegades, es preveu un part per cesària en un moment en què es creu que el nadó es troba a prop o a termini, però després de l’operació és clar que l’edat estava equivocada i el nadó va ser donat massa d’hora. Els nadons nascuts massa d’hora poden tenir problemes de creixement i desenvolupament.

Quan el bebè té un termini complet i es preveu el part de cesària, les complicacions per al bebè són rares i solen ser temporals. No hi ha cap recerca que demostri una diferència permanent entre els nadons nascuts per via vaginal i els nadons nascuts per cesària.