Cirrosi

Content

• Com es desenvolupa la cirrosi
• Causes freqüents de cirrosi
• Símptomes de la cirrosi
• Com es diagnostica la cirrosi
• Complicacions de la cirrosi
• Tractament de la cirrosi
• Prevenir la cirrosi

Visió general

La cirrosi és una cicatrització greu del fetge i una deficient funció hepàtica observada en les etapes terminals de la malaltia hepàtica crònica. La cicatriu es produeix sovint per exposició a llarg termini a toxines com l'alcohol o infeccions víriques. El fetge es troba a la part superior dreta de l’abdomen per sota de les costelles. Té moltes funcions essencials del cos. Això inclou:

• la producció de bilis, que ajuda el cos a absorbir els greixos de la dieta, el colesterol i les vitamines A, D, E i K
• emmagatzematge de sucre i vitamines per a un ús posterior per l’organisme
• purificar la sang eliminant toxines com l'alcohol i els bacteris del sistema
• creant proteïnes de coagulació de la sang

Segons els Instituts Nacionals de Salut (NIH), la cirrosi és la 12a principal causa de mort per malaltia als Estats Units. És més probable que afecti els homes que les dones.

Com es desenvolupa la cirrosi

El fetge és un òrgan molt resistent i normalment és capaç de regenerar les cèl·lules danyades. La cirrosi es desenvolupa quan els factors que danyen el fetge (com l’alcohol i les infeccions víriques cròniques) estan presents durant un llarg període de temps. Quan això passa, el fetge es lesiona i es cicatriu. Un fetge amb cicatrius no pot funcionar correctament i, en última instància, pot provocar cirrosi.

La cirrosi fa que el fetge s’encongeixi i s’endureixi. Això dificulta que la sang rica en nutrients flueixi al fetge des de la vena porta. La vena porta transporta la sang des dels òrgans digestius fins al fetge. La pressió a la vena porta augmenta quan la sang no pot passar al fetge. El resultat final és una malaltia greu anomenada hipertensió portal, en què la vena desenvolupa pressió arterial alta. La lamentable conseqüència de la hipertensió portal és que aquest sistema d’alta pressió provoca una còpia de seguretat, que condueix a les varius esofàgiques (com ara les varius), que després poden esclatar i sagnar.

Causes freqüents de cirrosi

Les causes més freqüents de cirrosi als Estats Units són la infecció viral a llarg termini de l’hepatitis C i l’abús crònic d’alcohol. L'obesitat també és una causa de cirrosi, tot i que no és tan freqüent com l'alcoholisme o l'hepatitis C. L'obesitat pot ser un factor de risc per si sola o en combinació amb l'alcoholisme i l'hepatitis C.

Segons el NIH, la cirrosi es pot desenvolupar en dones que beuen més de dues begudes alcohòliques al dia (incloent cervesa i vi) durant molts anys. Per als homes, beure més de tres begudes al dia durant anys pot posar-los en risc de cirrosi. Tot i això, la quantitat és diferent per a cada persona i això no vol dir que tothom que hagi begut mai més d’unes quantes begudes desenvolupi cirrosi. La cirrosi causada per l'alcohol sol ser el resultat de beure regularment més d'aquestes quantitats al llarg de 10 o 12 anys.

L'hepatitis C es pot contraure mitjançant relacions sexuals o exposició a sang o productes sanguinis infectats. És possible estar exposat a sang infectada a través d’agulles contaminades de qualsevol font, inclosos els tatuatges, pírcing, abús de drogues per via intravenosa i compartició d’agulles. L'hepatitis C poques vegades es transmet per transfusió de sang als Estats Units a causa de rigorosos estàndards de detecció de bancs de sang.

Altres causes de cirrosi són:

• Hepatitis B: l’hepatitis B pot causar inflamació hepàtica i danys que poden provocar cirrosi.
• Hepatitis D: aquest tipus d’hepatitis també pot causar cirrosi. Sovint es veu en persones que ja tenen hepatitis B.
• Inflamació causada per malalties autoimmunes: l'hepatitis autoimmune pot tenir una causa genètica. Segons la American Liver Foundation, al voltant del 70 per cent de les persones amb hepatitis autoimmune són dones.
• Danys als conductes biliars, que funcionen per drenar la bilis: un exemple d’aquesta condició és la cirrosi biliar primària.
• Trastorns que afecten la capacitat del cos per manejar ferro i coure: dos exemples són l’hemocromatosi i la malaltia de Wilson.
• Medicaments: els medicaments que inclouen prescripció i medicaments sense recepta com l’acetaminofè, alguns antibiòtics i alguns antidepressius, poden provocar cirrosi.

Símptomes de la cirrosi

Els símptomes de la cirrosi es produeixen perquè el fetge no pot purificar la sang, descompondre toxines, produir proteïnes de coagulació i ajudar a l'absorció de greixos i vitamines liposolubles. Sovint no hi ha símptomes fins que el trastorn no ha progressat. Alguns dels símptomes inclouen:

• disminució de la gana
• sagnat del nas
• icterícia (decoloració groga)
• petites artèries en forma d'aranya sota la pell
• pèrdua de pes
• anorèxia
• pell amb picor
• debilitat

Els símptomes més greus inclouen:

• confusió i dificultat per pensar amb claredat
• inflor abdominal (ascitis)
• inflor de les cames (edema)
• impotència
• ginecomàstia (quan els homes comencen a desenvolupar teixit mamari)

Com es diagnostica la cirrosi

El diagnòstic de cirrosi comença amb un historial detallat i un examen físic. El vostre metge us farà una història clínica completa. Els antecedents poden revelar abús d’alcohol a llarg termini, exposició a l’hepatitis C, antecedents familiars de malalties autoimmunes o altres factors de risc. L'examen físic pot mostrar signes com:

• pell pàl · lida
• ulls grocs (icterícia)
• palmes vermelloses
• tremolors de mans
• un fetge o melsa augmentat
• petits testicles
• excés de teixit mamari (en homes)
• disminució de la vigilància

Les proves poden revelar fins a quin punt s’ha fet mal el fetge. Algunes de les proves utilitzades per avaluar la cirrosi són:

• recompte sanguini complet (per revelar anèmia)
• proves de sang de coagulació (per veure amb quina rapidesa es coagula la sang)
• albúmina (per provar una proteïna produïda al fetge)
• proves de funció hepàtica
• alfa fetoproteïna (un cribratge del càncer de fetge)

Les proves addicionals que poden avaluar el fetge inclouen:

• endoscòpia superior (per veure si hi ha varices esofàgiques)
• ecografia del fetge
• Resonància magnètica de l’abdomen
• TAC de l’abdomen
• biòpsia hepàtica (la prova definitiva de la cirrosi)

Complicacions de la cirrosi

Si la sang no pot passar pel fetge, crea una còpia de seguretat a través d’altres venes com les de l’esòfag. Aquesta còpia de seguretat s’anomena varices esofàgiques. Aquestes venes no estan construïdes per manejar pressions elevades i comencen a sortir del flux sanguini addicional.

Altres complicacions de la cirrosi inclouen:

• hematomes (a causa del baix recompte de plaquetes i / o mala coagulació)
• sagnat (a causa de la disminució de les proteïnes de coagulació)
• sensibilitat als medicaments (el fetge processa medicaments al cos)
• insuficiència renal
• càncer de fetge
• resistència a la insulina i diabetis tipus 2
• encefalopatia hepàtica (confusió a causa dels efectes de les toxines de la sang al cervell)
• càlculs biliars (la interferència amb el flux biliar pot endurir la bilis i formar pedres)
• varices esofàgiques
• melsa augmentada (esplenomegàlia)
• edema i ascitis

Tractament de la cirrosi

El tractament de la cirrosi varia en funció del que la va causar i del grau de progressió del trastorn. Alguns tractaments que el vostre metge pot prescriure inclouen:

• beta-bloquejadors o nitrats (per a la hipertensió portal)
• deixar de beure (si la cirrosi és causada per l'alcohol)
• procediments de bandes (s’utilitzen per controlar el sagnat de les varius esofàgiques)
• antibiòtics intravenosos (per tractar la peritonitis que es pot produir amb ascitis)
• hemodiàlisi (per purificar la sang de les persones amb insuficiència renal)
• lactulosa i una dieta baixa en proteïnes (per tractar l'encefalopatia)

El trasplantament hepàtic és una opció d’últim recurs quan fallen altres tractaments.

Tots els pacients han de deixar de beure alcohol. Els medicaments, fins i tot de venda lliure, no s’han de prendre sense consultar al vostre metge.

Prevenir la cirrosi

Practicar relacions sexuals segures amb preservatius pot reduir el risc de contraure hepatitis B o C. Els EUA recomanen que tots els lactants i adults amb risc (com ara proveïdors d’atenció mèdica i personal de rescat) siguin vacunats contra l’hepatitis B.

Convertir-se en un no bevedor, menjar una dieta equilibrada i fer exercici adequat pot prevenir o frenar la cirrosi. L’Organització Mundial de la Salut informa que només entre el 20 i el 30 per cent de les persones infectades amb hepatitis B desenvoluparan cirrosi o càncer de fetge. L’Institut Nacional de Salut informa que del 5 al 20 per cent de les persones infectades amb hepatitis C desenvoluparan cirrosi en un període de 20 a 30 anys.

Llegiu aquest article en castellà.