Xoc sèptic: què és, símptomes, causes i com es fa el tractament

Content

• Principals símptomes
• Com es confirma el diagnòstic
• Causes del xoc sèptic
• Qui té més risc
• Com es fa el tractament
• 1. Ús d’antibiòtics
• 2. Hidratació a la vena
• 3. Medicaments per a la pressió arterial
• 4. Transfusió de sang
• 5. Ús de corticoides
• 6. Hemodiàlisi

El xoc sèptic es defineix com una complicació greu de la sèpsia, en què, fins i tot amb un tractament adequat amb substitució de líquids i antibiòtics, la persona continua tenint pressió arterial baixa i nivells de lactat superiors a 2 mmol / L. Aquests paràmetres s’avaluen regularment a l’hospital per comprovar l’evolució del pacient, la resposta al tractament i la necessitat de realitzar altres procediments.

El xoc sèptic es considera un desafiament, ja que quan el pacient arriba a aquesta fase de la malaltia, ja està més debilitat, a més que hi ha un major focus infecciós i un major predomini de substàncies tòxiques produïdes pels microorganismes.

A causa de la disminució de la pressió arterial, és freqüent que les persones en xoc sèptic també tinguin major dificultat en la circulació sanguínia, cosa que provoca que menys oxigen arribi a òrgans importants com el cervell, el cor i els ronyons. Això provoca altres signes i símptomes més específics de xoc sèptic, com ara la disminució de la producció d’orina i canvis en l’estat mental.

El tractament del xoc sèptic es fa a la Unitat de Cures Intensives (UCI), mitjançant medicaments i antibiòtics per regular les funcions cardíaques i renals i eliminar el microorganisme que causa la infecció, a més de controlar la pressió i els nivells de lactat.

Principals símptomes

Com que el xoc sèptic es considera una complicació de la sèpsia, els signes i símptomes presentats pel pacient són els mateixos, amb febre alta i persistent i un augment de la freqüència cardíaca. A més, en cas de xoc sèptic també és possible observar:

• Pressió arterial molt baixa, amb pressió arterial mitjana (MAP) inferior o igual a 65 mmHg;
• Augment de la concentració de lactat en circulació, amb concentracions superiors a 2,0 mmol / L;
• Respiració ràpida en un intent d’augmentar la quantitat d’oxigen que circula;
• Augment de la temperatura per sobre del descens normal o excessiu;
• Augment de la freqüència cardíaca;
• Menys producció d’orina;
• Pèrdua de consciència o confusió mental;

Els símptomes del xoc sèptic sorgeixen quan el microorganisme arriba al torrent sanguini i allibera les seves toxines, que estimulen el sistema immunitari a produir i alliberar citoquines i mediadors inflamatoris per combatre aquesta infecció. Si el pacient no respon al tractament o la toxicitat dels microorganismes és molt elevada, és possible que el pacient es converteixi en sèpsia greu i després en xoc sèptic.

A causa de la gran quantitat de toxines, pot haver-hi canvis en la quantitat d'oxigen que arriba als òrgans, cosa que pot provocar una insuficiència d'òrgans i posar en risc la vida de la persona.

Com es confirma el diagnòstic

El diagnòstic de xoc sèptic es fa a partir de l’examen clínic i les proves de laboratori de la persona. Normalment, es realitza una anàlisi de sang per identificar si s’altera el recompte de cèl·lules sanguínies (glòbuls vermells, leucòcits i plaquetes), si hi ha algun problema amb la funció renal, quina és la concentració d’oxigen a la sang i si hi ha és qualsevol canvi en la quantitat d’electròlits presents a la sang. Les altres proves que el metge pot demanar estan relacionades amb la identificació del microorganisme que causa el xoc.

El diagnòstic és concloent per al xoc sèptic quan, a més dels signes i símptomes característics de la sèpsia, s’identifica un augment de la concentració de lactat i la persistència de la pressió arterial baixa fins i tot després del tractament.

Causes del xoc sèptic

L’aparició de xoc sèptic està relacionat amb la resistència dels microorganismes al tractament, a més del sistema immunitari de la persona. A més, la presència de sondes i catèters infectats, que són dispositius mèdics que estan en contacte directe amb la persona hospitalitzada, també pot afavorir el xoc sèptic, perquè el microorganisme es pot estendre més fàcilment al torrent sanguini, proliferar i alliberar toxines que acaben comprometent-se el funcionament de l’organisme i el subministrament d’oxigen als teixits.

Per tant, qualsevol infecció pot causar sèpsia o xoc sèptic i és causada principalment per:

• Bacteris, comStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, entre altres;
• Virus, com la grip H1N1, H5N1, el virus de la febre groga o el virus del dengue, entre d'altres;
• Fongs, principalment de gènereCàndida sp.

Les infeccions que provoquen xoc sèptic poden aparèixer a qualsevol part del cos i algunes de les més freqüents són pneumònia, infecció del tracte urinari, meningitis, erisipela, cel·lulitis infecciosa, infecció de ferides quirúrgiques o contaminació de catèters.

Qui té més risc

Les persones amb més probabilitats d’afectar-se per una infecció greu i desenvolupar xoc sèptic són les que estan hospitalitzades, especialment a la UCI, ja que són llocs on els microorganismes poden adquirir una major resistència als tractaments antibiòtics, on hi ha la introducció de sondes i catèters o proves, que poden ser fonts d’infecció, així com perquè el sistema immunitari del pacient es pot veure afectat per alguna malaltia.

A més, tenir malalties cròniques com diabetis mellitus, insuficiència cardíaca, aplàsia de medul·la òssia, insuficiència renal, així com utilitzar medicaments immunosupressors com quimioteràpia, corticosteroides, antibiòtics o radioteràpia també pot fer que les persones siguin més propenses a la sèpsia i al xoc sèptic, pot perjudicar l’acció del sistema immunitari.

Com es fa el tractament

El tractament del xoc sèptic s’ha de fer a la UCI (Unitat de Cures Intensives) i té per objectiu eliminar l’agent causant de la sèpsia i, d’aquesta manera, resoldre el xoc sèptic. A més, s’indica l’ús de fàrmacs vasoactius per regular la pressió arterial, a més de la substitució de líquids per augmentar la quantitat de sang i, en conseqüència, afavorir el transport d’oxigen als teixits.

1. Ús d’antibiòtics

Si es confirma el xoc sèptic, s'hauria d'iniciar un antibiòtic potent, encara que encara no es conegui el focus de la infecció. Això és perquè el microorganisme que causa la infecció s’elimini al més aviat possible, disminuint la resposta immune del cos.

El tractament es fa amb l’ús d’antimicrobians (antibiòtics) segons el microorganisme identificat. Obteniu informació sobre la prova que us ajuda a identificar el millor antibiòtic.

2. Hidratació a la vena

En xoc sèptic, la circulació sanguínia està extremadament deteriorada, cosa que dificulta l’oxigenació del cos. Es recomanen dosis elevades de sèrum a la vena, aproximadament 30 ml per kg, com a forma d’ajudar a mantenir un flux sanguini acceptable i millorar la resposta als medicaments.

3. Medicaments per a la pressió arterial

A causa de la caiguda de la pressió arterial, que no es resol només amb la hidratació de la vena, normalment és necessari utilitzar medicaments per augmentar la pressió arterial, anomenats vasopressors, per aconseguir una pressió arterial mitjana d'almenys 65 mmHg.

Alguns exemples d’aquests medicaments són la noradrenalina, la vasopressina, la dopamina i l’adrenalina, que són medicaments que s’han d’utilitzar amb un estricte control clínic per evitar més complicacions. Una altra opció és utilitzar medicaments que augmentin la força dels batecs del cor, com la dobutamina.

4. Transfusió de sang

Pot ser necessari per a pacients que presentin signes de flux sanguini insuficient i que tinguin anèmia amb hemoglobina inferior a 7 mg / dl. Consulteu les principals indicacions de transfusió de sang.

5. Ús de corticoides

Els medicaments corticosteroides, com la hidrocortisona, es poden indicar com una manera de reduir la inflamació, però, només hi ha beneficis en cas de xoc sèptic refractari, és a dir, en els casos en què la pressió arterial no es pot millorar fins i tot amb la hidratació i l’ús de medicaments.

6. Hemodiàlisi

L’hemodiàlisi no sempre està indicada, però pot ser una solució en casos greus en què s’elimini ràpidament l’excés d’electròlits, l’acidesa a la sang o quan es produeixi un fracàs en el funcionament dels ronyons.