Tot el que heu de saber sobre la necrosi invasiva (osteonecrosi)

Content

• Visió general
• Símptomes d'AVN
• Causes i factors de risc de la malaltia
• Com es diagnostica AVN
• Tractament per AVN
• AVN a la mandíbula
• AVN en una petita zona d’os
• AVN que empitjora o no respon al tractament
• Els ossos s’han ensorrat o s’han destruït
• Outlook per a aquesta condició
• Com prevenir AVN

Visió general

La necrosi Avascular (AVN) és una malaltia de l’os. La necrosi és un terme general que significa que una cèl·lula ha mort. AVN també es diu:

• osteonecrosi
• necrosi asèptica
• necrosi ósea isquèmica
• infart d’os

L’AVN pot provocar dolor a les articulacions, especialment al maluc.

El dany a l’os es produeix per falta de flux sanguini a les cèl·lules òssies. Això sol passar d’una lesió. També sol ser degut a danys causats per beure massa alcohol o prendre corticoides per gestionar un problema de salut crònic.

Sense tractament, eventualment l’espai entre articulacions pot col·lapsar-se i els ossos poden perdre la seva forma llisa. L’artrosi pot desenvolupar-se. Algunes persones amb AVN necessitaran una cirurgia de reemplaçament articular.

Seguiu per obtenir més informació sobre aquesta condició.

Símptomes d'AVN

L’os de maluc és l’articulació més afectada amb AVN. L’AVN també afecta habitualment el genoll. Menys sovint, l’AVN afecta els ossos d’aquestes zones:

• espatlla
• canell
• turmell
• mans
• peus

AVN pot causar símptomes en els seus primers estadis. A mesura que les cèl·lules sanguínies moren i la malaltia avança, els símptomes poden aparèixer aproximadament en aquest ordre:

• dolor lleu o greu a l'articulació afectada o al seu voltant
• dolor a l'engonal que es propaga fins al genoll
• dolor que es produeix en posar pes al maluc o al genoll
• dolor articular prou sever per limitar el moviment

El dolor pot augmentar dràsticament la intensitat a causa de petites ruptures a l’os, anomenades microfractures. Aquests poden fer que l’os es col·lapsi. En última instància, l’articulació es pot descompondre i desenvolupar artritis.

El temps entre els primers símptomes i la incapacitat de moure una articulació varia. En general, va d’uns mesos a més d’un any. Els símptomes poden aparèixer bilateralment, és a dir, a banda i banda del cos.

Si AVN es desenvolupa a la mandíbula, els símptomes inclouen l'os exposat a l'os de la mandíbula amb dolor o pus, o ambdues coses.

Causes i factors de risc de la malaltia

La lesió que alenteix o frena el flux de sang a un os és la causa principal de l’AVN. Altres riscos i causes habituals de l’AVN són:

• beure massa alcohol
• fumar
• prenent dosis elevades de corticoides durant molt de temps, com la prednisona o la cortisona, perquè poden augmentar substàncies grasses (lípids) a la sang, que poden bloquejar les artèries
• malalties de la infància, inclosa la Legg-Calve Perthes

No sempre està clar el que causa el problema amb el flux de sang a l’os. De vegades, l’AVN afecta persones sanes. Pot aparèixer espontàniament, aparentment sense causa. L'AVN espontani al genoll, per exemple, es diu SPONK o SONC.

Algunes causes menys freqüents d'AVN inclouen:

• els revolts, també anomenats malaltia de descompressió i caisson, condició causada pel ràpid alliberament de nitrogen a la sang
• prendre bifosfats, com el zoledronat / àcid zoledrònic (Reclast, Zometa) o pamidronat per tractar el càncer a l’os (Aquests medicaments s’associen a casos rars d’AVN a la mandíbula.)
• quimioteràpia o radiació
• colesterol alt, triglicèrids alts o tots dos
• La malaltia de Gaucher
• Infecció pel VIH
• lupus
• trasplantaments d’òrgans, especialment un trasplantament de ronyó
• pancreatitis
• anèmia falciforme o altres trastorns de la sang

Els homes desenvolupen AVN més que les dones, tret que la causa sigui lesió o lupus. Afecta més sovint a persones de 30 a 60 anys. Però les persones de qualsevol edat poden desenvolupar AVN.

Com es diagnostica AVN

El vostre metge pot comprovar-li si té AVN si tens dolor ossi limitat (localitzat) a una petita zona. Per veure els seus ossos, el vostre metge pot recomanar-vos una o diverses d’aquestes proves d’imatge:

• Radiografia: les imatges de rajos X poden semblar normals en les primeres etapes de l’AVN. Si teniu AVN, el vostre metge probablement usarà radiografies per fer un seguiment de la seva progressió.
• Examen magnètic magnètic: aquest tipus d’imatge pot ajudar al vostre metge a identificar l’AVN en fases molt primerenques i abans de patir símptomes. També poden mostrar quant de l’os està afectat.
• Exploració tòrica: això dóna una imatge en tres dimensions de l’os, però és menys sensible que una exploració magnètica.
• Exploració òssia, també anomenada exploració òssia nuclear o escintigrafia òssia: el vostre metge pot recomanar-vos una exploració òssia si les radiografies són normals i no teniu factors de risc. Aquesta prova requereix obtenir un IV amb una substància radioactiva inofensiva abans de l’exploració. La substància deixa veure el metge dins dels ossos. Una única exploració òssia troba els ossos afectats per AVN.
• Proves òssies funcionals: Si el vostre metge encara sospita que teniu AVN, tot i que les radiografies, els IRM i les exploracions òssies eren normals, potser haureu de fer proves per mesurar la pressió a l’os dolorós. Aquestes proves requereixen cirurgia.

Els dentistes sovint troben AVN a la mandíbula en veure l'os exposat durant un examen bucal.

Tractament per AVN

El tractament per AVN depèn de:

• la teva edat
• la causa de l’AVN
• quins ossos es fan malbé
• quants danys hi ha

El tractament normalment es continua i canvia a mesura que avança la malaltia: des de cures no quirúrgiques per alleujar el dolor a curt termini, fins a cures quirúrgiques per a una millora duradora. Els objectius del tractament són:

• tractar la causa de l’AVN
• reduir el dolor
• l'ajudaran a utilitzar l'articulació afectada
• aturar més danys a l’articulació i evitar el col·lapse
• mantenir l’os i l’articulació

AVN a la mandíbula

La majoria de les vegades, la cirurgia no és necessària per a AVN a la mandíbula. El tractament pot incloure:

• eliminació del teixit mort, anomenat desbridament
• prendre antibiòtics
• utilitzant rentes bucals medicades

AVN en una petita zona d’os

Si el vostre metge va trobar AVN abans d’haver produït molts danys, el tractament pot incloure:

• prendre medicaments contra el dolor, com ara antiinflamatoris no esteroides
• disminuint el risc de microfractures mitjançant muletes o limitant activitats, com caminar, que pressionen l’articulació afectada
• fent exercicis de moviment de gamma per ajudar-vos a poder seguir fent servir l’articulació afectada
• prendre medicaments per reduir el colesterol per millorar el flux sanguini

Alguns estudis demostren que la presa de medicaments per al bisfosfonat, com ara el risedronat (Actonel), l'alendronat (Binosto, Fosamax) i el ibandronat, poden ajudar a prevenir el col·lapse ossi al maluc o al genoll, o fins i tot millorar-lo. Aquests medicaments també es poden utilitzar per al tractament de l'osteoporosi.

AVN que empitjora o no respon al tractament

Si el dolor i l’ús de l’articulació empitjoren, potser necessiteu una cirurgia per alleujar el dolor, evitar que els ossos es col·lapsin i preservar l’articulació. El seu metge pot parlar amb una o més de les opcions quirúrgiques

Dins descompressió del nucli, un cirurgià perfora un o més forats per treure un nucli d’os de l’articulació afectada. L’objectiu és alleujar la pressió a l’articulació i fer canals per als nous vasos sanguinis per millorar el flux sanguini.

Si l’AVN és atrapat prou aviat, aquesta cirurgia pot prevenir el col·lapse ossi i l’artritis. De vegades, la descompressió del nucli permet evitar un reemplaçament de maluc.

Mentre que l’os cura i enriqueix el subministrament de sang, potser haureu d’utilitzar un caminador o unes muletes. La recuperació pot trigar uns mesos, però moltes persones que tenen aquest procediment tenen un alleujament del dolor complet.

L’empelt d’ossos sovint es fa juntament amb la descompressió del nucli. Un cirurgià pren un tros d’os sa d’una altra part del cos i l’empelta (trasplantament) per substituir l’os mort. De forma alternativa, el cirurgià pot utilitzar un donant o un empelt ossi sintètic. Aquesta cirurgia millora el flux sanguini i ajuda a l’articulació.

Si el cirurgià també pren vasos sanguinis amb la peça òssia, el procediment s’anomena empelt ossi vascular.

Es poden trigar diversos mesos a recuperar-se d’un empelt ossi.

Injert fibulat vascularitzat és un tipus específic d’empelt ossi utilitzat per AVN al maluc. Aquesta cirurgia està implicada més que algunes de les altres opcions. Un cirurgià li treu l’os petit de la cama, anomenat fibula, així com la seva artèria i vena. El cirurgià va empeltar aquest os al forat creat per la descompressió del nucli. A continuació, el cirurgià torna a enganxar els vasos sanguinis.

Osteotomia és una altra opció. Un cirurgià elimina l’os mort i també reposiciona, o remodela, l’os sa que queda. Això ajuda a reduir l'estrès i millorar el suport de l'articulació per utilitzar-lo millor.

Es poden prendre diversos mesos d’activitats limitades per recuperar-se d’aquesta cirurgia.

Els ossos s’han ensorrat o s’han destruït

Per restaurar l’ús del maluc i alleujar el dolor, un cirurgià pot substituir el maluc per un d’artificial. Aquesta cirurgia s’anomena substitució total de maluc, o artroplàstia. El seu metge parlarà amb tu sobre el millor tipus de recanvi per a vostè. El reemplaçament de maluc facilita el dolor i retorna el ple ús de l’articulació al voltant d’un 90 al 95 per cent de les persones que la tenen.

Outlook per a aquesta condició

La majoria de les persones amb AVN eventualment necessitaran cirurgia. Amb el tractament adequat, moltes persones amb AVN poden portar una vida activa. És important limitar les activitats i seguir els consells del vostre metge per protegir la vostra articulació. Si desenvolupes artrosi en l'articulació amb AVN, pots treballar amb un fisioterapeuta per ajudar a alleujar el dolor i la rigidesa.

S’està fent molta recerca per millorar el tractament amb AVN.

Com prevenir AVN

És possible que pugueu impedir AVN realitzant aquestes accions:

• Eviteu consumir massa alcohol.
• Eviteu o deixeu de fumar.
• Si necessiteu corticoides per tractar una malaltia crònica, parleu amb el vostre metge sobre la dosi més petita que pugueu prendre durant el menor temps.

Per prevenir específicament l’AVN a la mandíbula:

• Raspallar-se les dents i veure el teu dentista per a la seva neteja regular i recorreguts.
• Consulteu immediatament el vostre dentista per tenir problemes de mandíbula o problemes de genives, com ara inflor o enrogiment. Aquests poden ser signes d’infecció.
• Si necessiteu tractament amb bisfosfonats, primer heu de fer qualsevol cosa dental. A més, assegureu-vos de cuidar bé les dents mentre preneu bisfosfonats.