Pregunteu a l'expert: tractar i gestionar l'urticària idiopàtica crònica

Content

• 1. Els antihistamínics han deixat de funcionar per controlar els meus símptomes. Quines altres opcions tinc?
• 2. Quines cremes o locions he d'utilitzar per controlar la picor constant de CIU?
• 3. La meva CIU desapareixerà mai?
• 4. Què saben els investigadors sobre què pot causar la CIU?
• 5. Hi ha de fer canvis en la dieta per gestionar la meva CIU?
• 6. Quins consells teniu per identificar els desencadenants?
• 7. Quins tractaments sense recepta puc provar?
• 8. Quins tractaments pot prescriure el meu metge?

1. Els antihistamínics han deixat de funcionar per controlar els meus símptomes. Quines altres opcions tinc?

Abans d’abandonar els antihistamínics, sempre m’asseguro que els meus pacients maximitzen les seves dosis. És segur prendre fins a quatre vegades la dosi diària recomanada d’antihistamínics no sedants. Alguns exemples inclouen loratadina, cetirizina, fexofenadina o levocetirizina.

Quan fallen antihistamínics amb dosis elevades i no sedants, els passos següents inclouen antihistamínics sedants com la hidroxizina i la doxepina. O bé, provarem bloquejadors d’H2, com ara la ranitidina i la famotidina, i inhibidors del leucotriè com el zileuton.

Per a urticàries difícils de tractar, acostumo a recórrer a un medicament injectable anomenat omalizumab. Té l’avantatge de no ser esteroide i és altament eficaç en la majoria de pacients.

La urticària idiopàtica crònica (CIU) és un trastorn mediat immunològicament. Per tant, en casos extrems, puc utilitzar immunosupressors sistèmics com la ciclosporina.

2. Quines cremes o locions he d'utilitzar per controlar la picor constant de CIU?

La picor de la CIU es deu a l’alliberament intern d’histamina. Els agents tòpics (inclosos els antihistamínics tòpics) són majoritàriament ineficaços per controlar els símptomes.

Preneu freqüentment dutxes tèbies i apliqueu locions calmants i refrescants quan esclaten les urticàries i tenen més picor. Un esteroide tòpic també pot ser útil. No obstant això, els antihistamínics orals i l’omalizumab o altres modificadors del sistema immunitari proporcionaran molt més alleujament.

3. La meva CIU desapareixerà mai?

Sí, gairebé tots els casos d’orticària idiopàtica crònica acaben resolent-se. Tot i això, és impossible predir quan passarà això.

La gravetat de la CIU també fluctua amb el temps i és possible que necessiteu diferents nivells de teràpia en diferents moments. Sempre hi ha el risc de tornar a la CIU un cop entra en remissió.

4. Què saben els investigadors sobre què pot causar la CIU?

Hi ha diverses teories entre els investigadors sobre què causa les CIU. La teoria més freqüent és que la CIU és una afecció semblant a la autoimmune.

En persones amb CIU, normalment veiem autoanticossos dirigits a cèl·lules que alliberen histamina (mastòcits i basòfils). A més, aquestes persones solen tenir altres trastorns autoimmunes com la malaltia de la tiroide.

Una altra teoria és que hi ha mediadors específics al sèrum o al plasma de les persones amb CIU. Aquests mediadors activen mastòcits o basòfils, directament o indirectament.

Per últim, hi ha la "teoria dels defectes cel·lulars". Aquesta teoria diu que les persones amb CIU tenen defectes en el tràfic, la senyalització o el funcionament de mastòcits o basòfils. Això condueix a un excés d'alliberament d'histamina.

5. Hi ha de fer canvis en la dieta per gestionar la meva CIU?

No recomanem rutinàriament canvis dietètics per gestionar CIU, ja que els estudis no han demostrat cap benefici. La majoria de les pautes de consens tampoc no recolzen les modificacions dietètiques.

L’adherència a les dietes, com ara una dieta baixa en histamina, també és extremadament difícil de seguir. També és important tenir en compte que les CIU no són el resultat d’una autèntica al·lèrgia alimentària, de manera que les proves d’al·lèrgia alimentària poques vegades són fructíferes.

6. Quins consells teniu per identificar els desencadenants?

Es coneixen diversos desencadenants que poden agreujar els seus ruscs. S'ha informat que la calor, l'alcohol, la pressió, la fricció i l'estrès emocional empitjoren els símptomes.

A més, hauríeu de plantejar-vos evitar l’aspirina i altres antiinflamatoris no esteroïdals (AINE). Poden agreujar la CIU en molts casos. Podeu continuar prenent aspirina per a nadons en dosis baixes quan s’utilitza per prevenir els coàguls de sang.

7. Quins tractaments sense recepta puc provar?

Els antihistamínics sense sedar OTC o bloquejadors H1 són capaços de controlar les urticàries per a la majoria de persones amb CIU. Aquests productes inclouen loratadina, cetirizina, levocetirizina i fexofenadina. Podeu prendre fins a quatre vegades la dosi diària recomanada sense desenvolupar efectes secundaris.

També podeu provar sedants antihistamínics si cal, com ara la difenhidramina. Els antihistamínics que bloquegen H2, com la famotidina i la ranitidina, poden proporcionar un alleujament addicional.

8. Quins tractaments pot prescriure el meu metge?

De vegades, els antihistamínics (tant els bloquejadors H1 com els H2) no són capaços de controlar els ruscs i la inflor associada a la CIU. Quan això passi, és millor treballar amb un al·lergòleg o immunòleg certificat per la junta. Poden receptar medicaments que proporcionin un millor control.

El vostre metge pot provar antihistamínics amb recepta sedants més forts, com ara la hidroxizina o la doxepina. Més tard, poden provar omalizumab si aquests medicaments no funcionen en el tractament dels símptomes.

Normalment no recomanem corticosteroides orals per a persones amb CIU. Això es deu al seu potencial d’efectes secundaris significatius. Altres immunosupressors s'utilitzen ocasionalment en casos greus i no controlables.

Marc Meth, MD, va rebre el títol de metge de la David Geffen School of Medicine de la UCLA. Va completar la seva residència en Medicina Interna a l'Hospital Mount Sinai de Nova York. Posteriorment, va completar una beca en al·lèrgia i immunologia al Long Medical Jewish Island-North Shore Medical Center. Actualment, el doctor Meth és a la facultat clínica de la David Geffen School of Medicine de la UCLA i té privilegis al Cedars Sinai Medical Center. És diplomat de la Junta Americana de Medicina Interna i de la Junta Americana d’Al·lèrgia i Immunologia. El doctor Meth és a la consulta privada a Century City, Los Angeles.