Insuficiència cardíaca en nens

La insuficiència cardíaca és una condició que es produeix quan el cor ja no és capaç de bombar eficaçment sang rica en oxigen per satisfer les necessitats d’oxigen dels teixits i òrgans del cos.

La insuficiència cardíaca es pot produir quan:

• El múscul cardíac del vostre fill es debilita i no pot bombar (expulsar) la sang del cor molt bé.
• El múscul cardíac del vostre fill és rígid i el cor no s’omple de sang tan fàcilment.

El cor es compon de dos sistemes de bombament independents. Un és al costat dret i l’altre a l’esquerra. Cadascuna té dues cambres, una aurícula i un ventricle. Els ventricles són les principals bombes del cor.

El sistema adequat rep la sang de les venes de tot el cos. Es tracta de sang "blava", pobra en oxigen i rica en diòxid de carboni.

El sistema esquerre rep sang dels pulmons. Es tracta de sang "vermella" que ara és rica en oxigen. La sang surt del cor per l’aorta, l’artèria principal que alimenta la sang a tot el cos.

Les vàlvules són solapes musculars que s’obren i es tanquen de manera que la sang fluirà en la direcció correcta. Al cor hi ha quatre vàlvules.

Una manera comuna de produir-se la insuficiència cardíaca en els nens és quan la sang del costat esquerre del cor es barreja amb el costat dret del cor. Això condueix a un desbordament de sang cap als pulmons o una o més cambres del cor. Això es produeix més sovint a causa de defectes congènits del cor o dels vasos sanguinis principals. Això inclou:

• Un forat entre les cambres superior o inferior dreta del cor o esquerra
• Un defecte de les artèries principals
• Vàlvules cardíaques defectuoses que estan filtrades o estretes
• Un defecte en la formació de les cambres cardíaques

El desenvolupament anormal o el dany al múscul cardíac és l’altra causa freqüent d’insuficiència cardíaca. Això pot ser degut a:

• Infecció per virus o bacteris que causa danys al múscul cardíac o a les vàlvules cardíaques
• Fàrmacs que s’utilitzen per a altres malalties, el més sovint medicaments contra el càncer
• Ritmes cardíacs anormals
• Trastorns musculars, com la distròfia muscular
• Trastorns genètics que condueixen a un desenvolupament anormal del múscul cardíac

A mesura que el bombament del cor es fa menys efectiu, la sang pot fer còpies de seguretat en altres zones del cos.

• El líquid es pot acumular als pulmons, el fetge, l’abdomen i els braços i les cames. Això s’anomena insuficiència cardíaca congestiva.
• Els símptomes d’insuficiència cardíaca poden estar presents en néixer, començar durant les primeres setmanes de vida o desenvolupar-se lentament en un nen gran.

Els símptomes de la insuficiència cardíaca en els nadons poden incloure:

• Problemes respiratoris, com la respiració ràpida o la respiració que sembla que requereix més esforç. Es poden notar quan el nen descansa o quan s’alimenta o plora.
• Tardar més del normal en alimentar-se o cansar-se massa per continuar alimentant-se al cap de poc temps.
• Notar un batec cardíac ràpid o fort per la paret del pit quan el nen està en repòs.
• No guanyar prou pes.

Els símptomes més freqüents en nens grans són:

• Tos
• Fatiga, debilitat, debilitat
• Pèrdua de gana
• Necessitat d’orinar a la nit
• Pols que se sent ràpid o irregular, o sensació de sentir batre el cor (palpitacions)
• Falta d’alè quan el nen està actiu o després d’estar estirat
• Fetge o abdomen inflat (augmentat)
• Peus i turmells inflats
• Despertar-se del son després d'un parell d'hores a causa de la falta d'alè
• Pujada de pes

El proveïdor d’atenció mèdica examinarà el vostre fill per detectar signes d’insuficiència cardíaca:

• Respiració ràpida o difícil
• Inflamació de les cames (edema)
• Venes del coll que sobresurten (disteses)
• Sons (cruixits) de l’acumulació de líquids als pulmons del vostre fill, escoltats a través d’un estetoscopi
• Inflor del fetge o de l’abdomen
• Batecs cardíacs desiguals o ràpids i sons cardíacs anormals

S’utilitzen moltes proves per diagnosticar i controlar la insuficiència cardíaca.

Una radiografia de tòrax i un ecocardiograma solen ser les millors primeres proves quan s’avalua la insuficiència cardíaca. El vostre proveïdor els farà servir per guiar el tractament del vostre fill.

El cateterisme cardíac consisteix a fer passar un tub flexible i prim (catèter) al costat dret o esquerre del cor. Es pot fer per mesurar la pressió, el flux sanguini i els nivells d’oxigen en diferents parts del cor.

Altres proves d’imatge poden analitzar fins a quin punt el cor del vostre fill pot bombar sang i la quantitat de danys del múscul cardíac.

També es poden utilitzar moltes anàlisis de sang per:

• Ajudeu a diagnosticar i controlar la insuficiència cardíaca
• Busqueu possibles causes d’insuficiència cardíaca o problemes que puguin empitjorar la insuficiència cardíaca
• Controleu els efectes secundaris dels medicaments que pot prendre el vostre fill

El tractament sovint implica una combinació de vigilància, autocura i medicaments i altres tractaments.

SEGUIMENT I AUTOCURA

El vostre fill tindrà visites de seguiment com a mínim cada 3 a 6 mesos, però de vegades amb molta més freqüència. El vostre fill també us farà proves per comprovar la funció cardíaca.

Tots els pares i cuidadors han d’aprendre a controlar el nen a casa i també han de conèixer els símptomes que la insuficiència cardíaca empitjora. Reconèixer els símptomes abans d’hora ajudarà el seu fill a quedar-se fora de l’hospital.

• A casa, observeu els canvis en la freqüència cardíaca, el pols, la pressió arterial i el pes.
• Parleu amb el metge del vostre fill sobre què heu de fer quan el pes augmenta o el vostre fill presenta més símptomes.
• Limiteu la quantitat de sal que menja el vostre fill. El vostre metge també us pot demanar que limiteu la quantitat de líquid que beu el vostre fill durant el dia.
• El vostre fill necessita obtenir prou calories per créixer i desenvolupar-se. Alguns nens necessiten tubs d’alimentació.
• El proveïdor del vostre fill pot proporcionar-vos un pla d’activitats i exercicis segur i eficaç.

MEDICAMENTS, CIRURGIA I DISPOSITIUS

El vostre fill haurà de prendre medicaments per tractar la insuficiència cardíaca. Els medicaments tracten els símptomes i eviten que la insuficiència cardíaca empitjori. És molt important que el vostre fill prengui qualsevol medicament segons les indicacions de l’equip sanitari.

Aquests medicaments:

• Ajudeu a bombar millor el múscul cardíac
• Eviteu la coagulació de la sang
• Obriu els vasos sanguinis o alenteu la freqüència cardíaca perquè el cor no hagi de treballar tant
• Reduir el dany al cor
• Reduir el risc de ritmes cardíacs anormals
• Eliminar el cos de l'excés de líquid i sal (sodi)
• Substitueix el potassi
• Evitar que es formin coàguls de sang

El vostre fill hauria de prendre medicaments segons les indicacions. NO prengueu cap altra droga ni herba sense preguntar-li prèviament al proveïdor. Els medicaments habituals que poden empitjorar la insuficiència cardíaca inclouen:

• Ibuprofèn (Advil, Motrin)
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)

Es poden recomanar les següents cirurgies i dispositius per a alguns nens amb insuficiència cardíaca:

• Cirurgia per corregir diferents defectes cardíacs.
• Cirurgia de vàlvula cardíaca.
• Un marcapassos pot ajudar a tractar els ritmes cardíacs lents o ajudar a contraure els dos costats del cor del seu fill alhora. El marcapassos és un dispositiu petit que funciona amb bateria i que s’insereix sota la pell del pit.
• Els nens amb insuficiència cardíaca poden estar en risc de patir ritmes cardíacs perillosos. Sovint reben un desfibril·lador implantat.
• Pot ser necessari un trasplantament cardíac per a una insuficiència cardíaca greu en fase final.

Els resultats a llarg termini depenen de diversos factors. Això inclou:

• Quins tipus de defectes cardíacs hi ha i si es poden reparar
• Gravetat de qualsevol dany permanent al múscul cardíac
• Altres problemes de salut o genètics que hi poden haver

Sovint, la insuficiència cardíaca es pot controlar prenent medicaments, fent canvis en l’estil de vida i tractant l’estat que la va causar.

Truqueu al vostre proveïdor si el vostre fill es desenvolupa:

• Augment de la tos o la flema
• Augment sobtat de pes o inflor
• Una alimentació deficient o un baix augment de pes amb el pas del temps
• Debilitat
• Altres símptomes nous o inexplicables

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si el vostre fill:

• Es desmaia
• Té un batec cardíac ràpid i irregular (especialment amb altres símptomes)
• Sent un dolor toràcic aixafant intens

Insuficiència cardíaca congestiva: nens; Cor pulmonale: nens; Cardiomiopatia: nens; CHF - nens; Defecte cardíac congènit: insuficiència cardíaca en nens; Malaltia cardíaca cianòtica: insuficiència cardíaca en nens; Defecte de naixement del cor - insuficiència cardíaca en nens

Aydin SI, Siddiqi N, Janson CM, et al. Insuficiència cardíaca pediàtrica i cardiomiopaties pediàtriques. A: Ungerleider RM, Meliones JN, McMillian KN, Cooper DS, Jacobs JP, eds. Malaltia cardíaca crítica en lactants i nens. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Bernstein D. Insuficiència cardíaca. A: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 442.

Starc TJ, Hayes CJ, Hordof AJ. Cardiologia. A: Polin RA, Ditmar MF, eds. Secrets pediàtrics. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 3.