Retard de la pubertat en les nenes

La pubertat retardada en les nenes es produeix quan els pits no es desenvolupen als 13 anys o els períodes menstruals no comencen als 16 anys.

Els canvis en la pubertat es produeixen quan el cos comença a produir hormones sexuals. Aquests canvis normalment comencen a aparèixer en noies d'entre 8 i 14 anys.

Amb la pubertat retardada, aquests canvis no es produeixen o, si es produeixen, no progressen amb normalitat. La pubertat retardada és més freqüent en els nois que en les noies.

En la majoria dels casos de pubertat retardada, els canvis de creixement només comencen més tard de l’habitual, de vegades anomenat floració tardana. Un cop comença la pubertat, avança amb normalitat. Aquest patró s’executa a les famílies. Aquesta és la causa més freqüent de maduresa tardana.

Una altra causa freqüent de retard de la pubertat en les nenes és la manca de greix corporal. Ser massa prim pot alterar el procés normal de pubertat. Això pot passar en noies que:

• Són molt actius en esports, com nedadors, corredors o ballarins
• Teniu un trastorn alimentari, com ara anorèxia o bulímia
• Estan desnutrits

La pubertat endarrerida també es pot produir quan els ovaris produeixen massa poques o cap hormona. Això s’anomena hipogonadisme.

• Això pot passar quan els ovaris estan danyats o no es desenvolupen com haurien de fer-ho.
• També es pot produir si hi ha un problema amb les parts del cervell implicades en la pubertat.

Algunes afeccions o tractaments mèdics poden provocar hipogonadisme, inclosos:

• Sprue celíac
• Malaltia inflamatòria intestinal (MII)
• Hipotiroïdisme
• Diabetis mellitus
• Fibrosi quística
• Malalties hepàtiques i renals
• Malalties autoimmunes, com la tiroiditis per Hashimoto o la malaltia d’Addison
• Quimioteràpia o tractament contra el càncer de radiació que danya els ovaris
• Un tumor a la hipòfisi
• Síndrome de Turner, un trastorn genètic

Les nenes comencen la pubertat entre els 8 i els 15 anys. Amb la pubertat retardada, el vostre fill pot presentar un o més d’aquests símptomes:

• Els pits no es desenvolupen als 13 anys
• Sense pèl púbic
• La menstruació no comença als 16 anys
• Alçada curta i ritme de creixement més lent
• L’úter no es desenvolupa
• L’edat òssia és inferior a l’edat del vostre fill

Pot haver-hi altres símptomes, en funció de les causes de la pubertat retardada.

El proveïdor d’atenció mèdica del vostre fill us farà un historial familiar per saber si la pubertat tardana es produeix a la família.

El proveïdor també pot preguntar-vos sobre les dades del vostre fill:

• Hàbits alimentaris
• Hàbits d’exercici
• Antecedents de salut

El proveïdor realitzarà un examen físic. Altres exàmens poden incloure:

• Anàlisis de sang per comprovar els nivells de certes hormones del creixement, hormones sexuals i hormones tiroïdals
• Resposta LH a la prova de sang de GnRH
• Anàlisi cromosòmica
• RM de cap per a tumors
• Ecografia d’ovaris i úter

Es pot obtenir una radiografia de la mà esquerra i del canell per avaluar l'edat òssia a la visita inicial per veure si els ossos estan madurant. Es pot repetir al llarg del temps, si cal.

El tractament dependrà de la causa de la pubertat retardada.

Si hi ha antecedents familiars de pubertat tardana, sovint no cal tractament. Amb el temps, la pubertat començarà per si sola.

En les noies amb massa poc greix corporal, augmentar una mica de pes pot ajudar a desencadenar la pubertat.

Si la pubertat retardada és causada per una malaltia o un trastorn alimentari, el tractament de la causa pot ajudar a que la pubertat es desenvolupi amb normalitat.

Si la pubertat no es desenvolupa o el nen està molt angoixat a causa del retard, la teràpia hormonal pot ajudar a iniciar la pubertat. El proveïdor:

• Administrar estrògens (una hormona sexual) a dosis molt baixes, ja sigui per via oral o com a pegat
• Superviseu els canvis de creixement i augmenteu la dosi cada 6 a 12 mesos
• Afegiu progesterona (una hormona sexual) per iniciar la menstruació
• Administrar píndoles anticonceptius orals per mantenir els nivells normals d’hormones sexuals

Aquests recursos us poden ajudar a trobar ajuda i a entendre més sobre el creixement del vostre fill:

La Fundació MAGIC - www.magicfoundation.org

Societat de la síndrome de Turner dels Estats Units - www.turnersyndrome.org

La pubertat retardada que es produeix a la família es resoldrà.

Algunes noies amb certes afeccions, com ara aquelles amb danys als ovaris, poden haver de prendre hormones tota la vida.

La teràpia de reemplaçament d’estrògens pot tenir efectes secundaris.

Altres possibles complicacions inclouen:

• Menopausa precoç
• Infertilitat
• Baixa densitat òssia i fractures més tardanes (osteoporosi)

Poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor si:

• El vostre fill presenta un ritme de creixement lent
• La pubertat no comença als 13 anys
• La pubertat comença, però no avança amb normalitat

Es pot recomanar una derivació a un endocrinòleg pediàtric per a les nenes amb pubertat retardada.

Retard del desenvolupament sexual: noies; Retard pubertal: noies; Retard de la pubertat constitucional

Haddad NG, Eugster EA. Retard de la pubertat. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 122.

Krueger C, Shah H. Medicina per a adolescents. A: The Johns Hopkins Hospital; Kleinman K, McDaniel L, Molloy M, eds. The Johns Hopkins Hospital: The Harriet Lane Handbook. 22a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 5.

Styne DM. Fisiologia i trastorns de la pubertat. A Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 26.