Malaltia de reflux gastroesofàgic: nens

El reflux gastroesofàgic (GER) es produeix quan el contingut de l'estómac fuig cap enrere de l'estómac a l'esòfag (el tub de la boca a l'estómac). Això també s’anomena reflux. El GER pot irritar l’esòfag i provocar acidesa estomacal.

La malaltia de reflux gastroesofàgic (ERGE) és un problema de llarga durada on es produeix sovint el reflux. Pot causar símptomes més greus.

Aquest article tracta sobre la ERGE en nens. És un problema comú en nens de totes les edats.

Quan mengem, el menjar passa de la gola a l’estómac per l’esòfag. Un anell de fibres musculars a l’esòfag inferior impedeix que els aliments empassats tornin a pujar.

Quan aquest anell muscular no es tanca completament, el contingut de l’estómac pot tornar a filtrar-se a l’esòfag. Això s’anomena reflux o reflux gastroesofàgic.

En els lactants, aquest anell de músculs no s’ha desenvolupat del tot i això pot provocar reflux. És per això que els nadons escupen sovint després d’alimentar-se. El reflux en nadons desapareix un cop es desenvolupa aquest múscul, sovint a l’edat d’un any.

Quan els símptomes continuen o empitjoren, pot ser un signe de GERD.

Alguns factors poden conduir a la ERGE en nens, inclosos:

• Defectes congènits, com l’hèrnia hiatal, una afecció en què una part de l’estómac s’estén a través d’una obertura del diafragma cap al pit. El diafragma és el múscul que separa el pit de l’abdomen.
• L’obesitat.
• Alguns medicaments, com alguns medicaments que s’utilitzen per a l’asma.
• Fum de segona mà.
• Cirurgia de l’abdomen superior.
• Trastorns cerebrals, com la paràlisi cerebral.
• Genètica: la ERGE tendeix a funcionar en famílies.

Els símptomes més freqüents de la ERGE en nens i adolescents inclouen:

• Nàusees, recuperant el menjar (regurgitació), o potser vòmits.
• Reflux i acidesa. Els nens més petits poden no ser capaços de localitzar el dolor també i, en canvi, descriuen dolor generalitzat al ventre o al pit.
• Asfíxia, tos crònica o sibilàncies.
• Singlots o eructes.
• No voler menjar, menjar només una petita quantitat o evitar certs aliments.
• Pèrdua de pes o no augmentar de pes.
• Sensació que els aliments queden atrapats darrere de l'estern o dolor amb la deglució.
• Ronquera o canvi de veu.

És possible que el vostre fill no necessiti proves si els símptomes són lleus.

Es pot realitzar una prova anomenada oreneta de bari o IG superior per confirmar el diagnòstic. En aquesta prova, el vostre fill s'empassarà una substància calcària per ressaltar l'esòfag, l'estómac i la part superior de l'intestí prim. Pot mostrar si el líquid retrocedeix de l’estómac a l’esòfag o si hi ha alguna cosa que estigui bloquejant o estrenyent aquestes zones.

Si els símptomes no milloren o tornen després que el nen hagi estat tractat amb medicaments, el metge pot fer una prova. Una prova s’anomena endoscòpia superior (EGD). La prova:

• Es fa amb una càmera petita (endoscopi flexible) que s’insereix per la gola
• Examina el revestiment de l’esòfag, l’estómac i la primera part de l’intestí prim

El proveïdor també pot realitzar proves per:

• Mesureu la freqüència amb què l’àcid estomacal entra a l’esòfag
• Mesureu la pressió a la part inferior de l'esòfag

Els canvis en l’estil de vida sovint poden ajudar a tractar la ERGE amb èxit. És més probable que treballin per a nens amb símptomes més lleus o que no es produeixen sovint.

Els canvis d’estil de vida inclouen principalment:

• Perdre pes, si té sobrepès
• Portar roba fluixa al voltant de la cintura
• Dormir amb el cap del llit lleugerament aixecat, per a nens amb símptomes nocturns
• No estar estirat durant 3 hores després de menjar

Els següents canvis en la dieta poden ajudar si un aliment sembla causar símptomes:

• Evitar aliments amb massa sucre o aliments molt picants
• Eviteu la xocolata, la menta o les begudes amb cafeïna
• Eviteu les begudes àcides com les coles o el suc de taronja
• Menjar menjars més petits amb més freqüència durant tot el dia

Parleu amb el proveïdor del vostre fill abans de limitar els greixos. L’avantatge de reduir els greixos en nens no està tan ben demostrat. És vital assegurar-se que els nens tinguin els nutrients adequats per a un creixement saludable.

Els pares o cuidadors que fumen haurien de deixar de fumar. No fumar mai al voltant dels nens. El fum de segona mà pot causar ERGE en nens.

Si el proveïdor del vostre fill diu que està bé fer-ho, podeu administrar supressors d’àcid sense recepta (OTC) al vostre fill. Ajuden a reduir la quantitat d’àcid produïda per l’estómac. Aquests medicaments funcionen lentament, però alleugen els símptomes durant un període més llarg. Inclouen:

• Inhibidors de la bomba de protons
• Bloquejadors H2

El proveïdor del vostre fill també pot suggerir l’ús d’antiàcids juntament amb altres medicaments. No doneu al vostre fill cap d'aquests medicaments sense abans consultar-ho amb el proveïdor.

Si aquests mètodes de tractament no aconsegueixen controlar els símptomes, la cirurgia antirefluència pot ser una opció per als nens amb símptomes greus. Per exemple, es pot considerar la cirurgia en nens que presenten problemes respiratoris.

Parleu amb el proveïdor del vostre fill sobre quines opcions poden ser millors per al vostre fill.

La majoria dels nens responen bé al tractament i als canvis d’estil de vida. No obstant això, molts nens han de continuar prenent medicaments per controlar els seus símptomes.

Els nens amb ERGE són més propensos a tenir problemes de reflux i ardor d’estómac com a adults.

Les complicacions de la ERGE en nens poden incloure:

• Asma que pot empitjorar
• Danys al revestiment de l'esòfag, que poden causar cicatrius i estrenyiment
• Úlcera a l'esòfag (rar)

Truqueu al metge del vostre fill si els símptomes no milloren amb els canvis d’estil de vida. Truqueu també si el nen presenta aquests símptomes:

• Sagnat
• Asfíxia (tos, falta d'alè)
• Sentir-se ple ràpidament quan menja
• Vòmits freqüents
• Ronquera
• Pèrdua de gana
• Problemes per empassar o dolor per empassar
• Pèrdua de pes
  

Podeu ajudar a reduir els factors de risc de GERD en nens seguint aquests passos:

• Ajudeu el vostre fill a mantenir-se en un pes sa amb una dieta saludable i exercici regular.
• No fumeu mai al voltant del vostre fill. Mantingueu un cotxe i una llar sense fum. Si fumeu, deixeu-ho.
  

Esofagitis pèptica: nens; Esofagitis per reflux: nens; GERD - nens; Acidesa d'estómac - crònica - nens; Dispèpsia - ERGE - nens

Khan S, Matta SKR. Malaltia per reflux gastroesofàgic. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 349.

Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. Reflux àcid (GER i GERD) en lactants. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants. Actualitzat l’abril de 2015. Consultat el 14 d’octubre de 2020.

Richards MK, Goldin AB. Reflux gastroesofàgic neonatal. A: Gleason CA, Juul SE, eds. Malalties del nounat d’Avery. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 74.

Vandenplas Y. Reflux gastroesofàgic. A: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Malalties hepàtiques i gastrointestinals. 6a ed.Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 21.