Epilèpsia en nens

L'epilèpsia és un trastorn cerebral en el qual una persona presenta convulsions repetides al llarg del temps.

Una convulsió és un canvi sobtat de l’activitat elèctrica i química del cervell. Una sola convulsió que no es repeteix NO és l’epilèpsia.

L'epilèpsia pot ser deguda a una malaltia o una lesió que afecta el cervell. O la causa pot ser desconeguda.

Les causes més freqüents d’epilèpsia són:

• Lesió cerebral traumàtica
• Danys o cicatrius després d’infeccions cerebrals
• Defectes congènits que impliquen el cervell
• Lesió cerebral que es produeix durant o prop del naixement
• Trastorns metabòlics presents al naixement (com la fenilcetonúria)
• Tumor cerebral benigne, sovint molt petit
• Vasos sanguinis anormals al cervell
• Ictus
• Altres malalties que danyen o destrueixen el teixit cerebral

Les crisis epilèptiques solen començar entre els 5 i els 20 anys. Però poden passar a qualsevol edat. Pot haver-hi antecedents familiars de convulsions o epilèpsia.

Una convulsió febril és una convulsió en un nen desencadenada per la febre. La majoria de les vegades, una convulsió febril no és un senyal que el nen tingui epilèpsia.

Els símptomes varien d’un nen a un altre. Alguns nens simplement poden mirar fixament. D’altres poden tremolar violentament i perdre l’alerta. Els moviments o símptomes d'una convulsió poden dependre de la part del cervell que es vegi afectada.

El proveïdor d’atenció mèdica del vostre fill us pot informar més sobre el tipus específic de convulsions que pot tenir el vostre fill:

• Convulsió per absència (petit mal): encanteris fixos
• Convulsió tònica-clònica generalitzada: implica tot el cos, inclosa l'aura, els músculs rígids i la pèrdua d'alerta
• Convulsió parcial (focal): pot implicar qualsevol dels símptomes descrits anteriorment, segons on comenci la convulsió al cervell

La majoria de les vegades, la confiscació és similar a l’anterior. Alguns nens tenen una sensació estranya abans d’una convulsió. Les sensacions poden ser pessigolleig, olorar una olor que no hi és, sentir por o ansietat sense cap motiu o tenir una sensació de déjà vu (sentir que alguna cosa ha passat abans). Això es diu aura.

El proveïdor:

• Pregunteu sobre els antecedents mèdics i familiars del vostre fill en detall
• Pregunteu sobre l’episodi de convulsions
• Feu un examen físic del vostre fill, inclosa una mirada detallada sobre el cervell i el sistema nerviós

El proveïdor demanarà un EEG (electroencefalograma) per comprovar l’activitat elèctrica al cervell. Aquesta prova sovint mostra qualsevol activitat elèctrica anormal al cervell. En alguns casos, la prova mostra la zona del cervell on comencen les convulsions. El cervell pot semblar normal després d’una convulsió o entre convulsions.

Per diagnosticar l'epilèpsia o planificar una cirurgia d'epilèpsia, el vostre fill pot necessitar:

• Porteu una gravadora EEG durant uns dies durant les activitats del dia a dia
• Estada a l’hospital on es pot veure l’activitat cerebral amb càmeres de vídeo (vídeo EEG)

El proveïdor també pot demanar altres proves, incloses:

• Química de la sang
• Glicèmia
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Proves de funció renal
• Proves de funció hepàtica
• Punció lumbar (aixeta de la columna vertebral)
• Proves de malalties infeccioses

La tomografia computaritzada del cap o la ressonància magnètica es fan sovint per trobar la causa i la ubicació del problema al cervell. Amb molta menys freqüència, es necessita una exploració PET del cervell per ajudar a planificar la cirurgia.

El tractament per a l’epilèpsia inclou:

• Medicaments
• Canvis d’estil de vida
• Cirurgia

Si l’epilèpsia del vostre fill es deu a un tumor, vasos sanguinis anormals o sagnat al cervell, pot ser necessària una cirurgia.

Els medicaments per prevenir convulsions s’anomenen anticonvulsivants o antiepilèptics. Això pot reduir el nombre de convulsions futures.

• Aquests medicaments es prenen per via oral. El tipus de medicament prescrit depèn del tipus de convulsions que tingui el vostre fill.
• És possible que s’hagi de canviar la dosi de tant en tant. El proveïdor pot demanar proves de sang periòdiques per comprovar si hi ha efectes secundaris.
• Assegureu-vos sempre que el vostre fill pren el medicament a temps i segons les indicacions. La pèrdua d’una dosi pot provocar convulsions al vostre fill. NO atureu ni canvieu els medicaments pel vostre compte. Parleu primer amb el proveïdor.

Molts fàrmacs contra l’epilèpsia poden afectar la salut òssia del vostre fill. Parleu amb el proveïdor del vostre fill sobre si necessita vitamines i altres suplements.

L'epilèpsia que no està ben controlada després de provar una sèrie de fàrmacs antiesportius es denomina "epilèpsia refractària mèdicament". En aquest cas, el metge pot recomanar una cirurgia a:

• Traieu les cèl·lules cerebrals anormals que causen les convulsions.
• Col·loqueu un estimulador del nervi vagal (VNS). Aquest dispositiu és similar a un marcapassos cardíac. Pot ajudar a reduir el nombre de convulsions.

Alguns nens tenen una dieta especial per ajudar a prevenir convulsions. La més popular és la dieta cetogènica. Una dieta baixa en hidrats de carboni, com la dieta Atkins, també pot ser útil. Assegureu-vos de discutir aquestes opcions amb el proveïdor del vostre fill abans de provar-les.

L’epilèpsia sol ser una malaltia crònica o de tota la vida. Els problemes importants de gestió inclouen:

• Prendre medicaments
• Mantenir-se segur, com ara mai nedar sol, a prova de caigudes a casa seva, etc.
• Gestió de l’estrès i el son
• Evitar l’abús d’alcohol i drogues
• Mantenir-se al dia a l’escola
• Maneig d'altres malalties

Gestionar aquests problemes d’estil de vida o mèdics a casa pot ser un repte. Assegureu-vos de parlar amb el proveïdor del vostre fill si teniu dubtes.

Sovint es pot ajudar a unir-se a un grup de suport per tenir cura d’un nen amb epilèpsia. En aquests grups, els membres comparteixen experiències i problemes comuns.

La majoria dels nens amb epilèpsia viuen amb normalitat. Alguns tipus d’epilèpsia infantil desapareixen o milloren amb l’edat, generalment a la fi dels adolescents o dels 20 anys. Si el vostre fill no té convulsions durant uns anys, el proveïdor pot deixar els medicaments.

Per a molts nens, l’epilèpsia és una condició de tota la vida. En aquests casos, cal continuar els medicaments.

Els nens que presenten trastorns del desenvolupament a més de l’epilèpsia poden afrontar problemes al llarg de la seva vida.

Saber més sobre aquesta malaltia us ajudarà a cuidar millor l’epilèpsia del vostre fill.

Les complicacions poden incloure:

• Dificultats per aprendre
• Respirar aliments o saliva als pulmons durant una convulsió, que pot provocar pneumònia per aspiració
• Batecs cardíacs irregulars
• Lesions per caigudes, cops o mossegades causades per si mateixes durant una convulsió
• Dany cerebral permanent (ictus o altres danys)
• Efectes secundaris dels medicaments

Truqueu al 911 o al número d’emergència local si:

• Aquesta és la primera vegada que el vostre fill té una convulsió
• Es produeix una convulsió en un nen que no porta una polsera d’identificació mèdica (que conté instruccions que expliquen què fer)

Si el vostre fill ha tingut convulsions abans, truqueu al 911 o al número d'emergència local per a qualsevol d'aquestes situacions d'emergència:

• La convulsió és més llarga que la que té el nen o el nen té un nombre inusual de convulsions
• El nen ha repetit convulsions durant uns minuts
• El nen té convulsions repetides en què no es recupera la consciència ni el comportament normal entre ells (estat epilèptic)
• El nen es lesiona durant la convulsió
• El nen té dificultats per respirar

Truqueu al proveïdor si el vostre fill té símptomes nous:

• Nàusees o vòmits
• Erupció
• Efectes secundaris de medicaments, com somnolència, inquietud o confusió
• Tremolors o moviments anormals o problemes de coordinació

Poseu-vos en contacte amb el proveïdor, fins i tot si el vostre fill és normal després d’aturar la convulsió.

No es coneix cap manera de prevenir l’epilèpsia. Una dieta i un son adequats poden disminuir les probabilitats de convulsions en nens amb epilèpsia.

Reduir el risc de lesions al cap durant les activitats de risc. Això pot disminuir la probabilitat d’una lesió cerebral que provoca convulsions i epilèpsia.

Trastorn convulsiu: nens; Convulsió: epilèpsia infantil; Epilèpsia infantil refractària mèdicament; Anticonvulsivant: epilèpsia infantil; Medicament antiepilèptic: epilèpsia infantil; DEA: epilèpsia infantil

Dwivedi R, Ramanujam B, Chandra PS, et al. Cirurgia per a epilèpsia resistent a medicaments en nens. N Engl J Med. 2017; 377 (17): 1639-1647. PMID: 29069568 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29069568/.

Ghatan S, McGoldrick PE, Kokoszka MA, Wolf SM. Cirurgia d’epilèpsia pediàtrica. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 240.

Kanner AM, Ashman E, Gloss D, et al. Resum de l’actualització de les directrius de pràctica: eficàcia i tolerabilitat dels nous fàrmacs antiepilèptics I: tractament de l’epilèpsia de nova aparició: informe de la Societat Americana d’Epilèpsia i del Subcomitè de Desenvolupament, Difusió i Implementació de Guies de l’Acadèmia Americana de Neurologia. Curr d'epilèpsia. 2018; 18 (4): 260-268. PMID: 30254527 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30254527/.

Mikati MA, Tchapyjnikov D. Convulsions en la infància. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 611.

Pearl PL. Visió general de convulsions i epilèpsia en nens. A: Swaiman K, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Neurologia pediàtrica de Swaiman: principis i pràctica. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 61.