Cirurgia per al càncer de pàncrees

La cirurgia del pàncrees es fa per tractar el càncer de la glàndula del pàncrees.

El pàncrees es troba darrere de l’estómac, entre el duodè (la primera part de l’intestí prim) i la melsa, i davant de la columna vertebral. Ajuda en la digestió dels aliments. El pàncrees té tres parts anomenades cap (extrem més ample), mitja i cua. S'elimina tot o part del pàncrees en funció de la ubicació del tumor oncològic.

Si el procediment es realitza laparoscòpicament (amb una càmera de vídeo petita) o amb cirurgia robòtica depèn de:

• L’abast de la cirurgia
• L'experiència i el nombre de cirurgies que ha realitzat el vostre cirurgià
• L'experiència i el nombre de cirurgies realitzades a l'hospital que utilitzarà

La cirurgia es realitza a l’hospital amb anestèsia general perquè pugueu dormir i no tingueu dolor. Els següents tipus de cirurgies s’utilitzen en el tractament quirúrgic del càncer de pàncrees.

Procediment Whipple - Aquesta és la cirurgia més freqüent per al càncer de pàncrees.

• Es fa un tall al ventre i s’elimina el cap del pàncrees.
• També s’extreuen la vesícula biliar, el conducte biliar i una part del duodè (primera part de l’intestí prim). De vegades, s’elimina part de l’estómac.

Pancreatectomia distal i esplenectomia - Aquesta cirurgia s’utilitza més sovint per a tumors al centre i la cua del pàncrees.

• S'elimina la part central i la cua del pàncrees.
• També es pot eliminar la melsa.

Pancreatectomia total: Aquesta cirurgia no es fa molt sovint. Hi ha poc avantatge de treure tot el pàncrees si es pot tractar el càncer eliminant només una part de la glàndula.

• Es fa un tall al ventre i s’elimina tot el pàncrees.
• També s’eliminen la vesícula biliar, la melsa, una part del duodè i els ganglis limfàtics propers. De vegades, s’elimina part de l’estómac.

El vostre metge pot recomanar un procediment quirúrgic per tractar el càncer de pàncrees. La cirurgia pot aturar la propagació del càncer si el tumor no ha crescut fora del pàncrees.

Els riscos per a cirurgia i anestèsia en general són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris
• Problemes cardíacs
• Sagnat
• Infecció
• Coàguls de sang a les cames o als pulmons

Els riscos d'aquesta cirurgia són:

• Fuga de líquids del pàncrees, de les vies biliars, de l’estómac o de l’intestí
• Problemes amb el buidatge de l’estómac
• Diabetis, si el cos no pot produir prou insulina
• Pèrdua de pes

Reuniu-vos amb el vostre metge per assegurar-vos que els problemes mèdics com la diabetis, la pressió arterial alta i els problemes cardíacs o pulmonars tenen un bon control.

El vostre metge pot demanar-vos que es facin aquestes proves mèdiques abans de la cirurgia:

• Anàlisis de sang (hemograma complet, electròlits, proves hepàtiques i renals)
• Radiografia de tòrax o electrocardiograma (ECG) per a algunes persones
• Colangiopancreatografia endoscòpica retrògrada (ERCP) per examinar els conductes biliars i pancreàtics
• escàner CT
• Ecografia

Durant els dies previs a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre temporalment anticoagulants, com ara aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Aleve, Naprosyn), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin).
• Pregunteu al vostre metge quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si fumeu, intenteu aturar-vos. Fumar pot frenar la curació. Demaneu ajuda per deixar de fumar al vostre metge.
• Informeu al vostre proveïdor de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia que pugueu tenir abans de la cirurgia. Si us poseu malalt, és possible que hagueu d’ajornar la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• És probable que se us demani que no begueu ni mengeu res durant diverses hores abans de la cirurgia.
• Preneu qualsevol medicament que el vostre metge us hagi indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Seguiu les instruccions per arribar a l’hospital. Assegureu-vos d’arribar a temps.

La majoria de les persones es queden a l’hospital 1 o 2 setmanes després de la cirurgia.

• Al principi, estareu a la zona de cirurgia o de cures intensives, on podreu ser vigilats de prop.
• Rebreu líquids i medicaments a través d’un catèter intravenós (IV) al braç. Tindràs un tub al nas.
• Després de la cirurgia, tindreu dolor a l’abdomen. Obtindrà medicaments contra el dolor a través de l’IV.
• És possible que tingueu drenatges a l’abdomen per evitar que s’acumulin sang i altres líquids. Els tubs i els desguassos s’eliminaran a mesura que es cura.

Després d'anar a casa:

• Seguiu totes les instruccions d’alta i autocura que se us donin.
• Tindreu una visita de seguiment amb el vostre metge 1 o 2 setmanes després de sortir de l’hospital. Assegureu-vos de mantenir aquesta cita.

És possible que necessiteu un tractament addicional després de recuperar-vos de la cirurgia. Pregunteu al vostre metge sobre la vostra situació.

La cirurgia pancreàtica pot ser arriscada. Si es realitza una cirurgia, s’ha de fer a un hospital on es realitzen molts d’aquests procediments.

Pancreaticoduodenectomia; Procediment Whipple; Pancreatectomia i esplenectomia distals obertes; Pancreatectomia distal laparoscòpica; Pancreaticogastrostomia

Jesus-Acosta AD, Narang A, Mauro L, Herman J, Jaffee EM, Laheru DA. Carcinoma del pàncrees. A: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncologia clínica d’Abeloff. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 78.

Pucci MJ, Kennedy EP, Yeo CJ. Càncer de pàncrees: aspectes clínics, avaluació i maneig. A: Jarnagin WR, ed. Cirurgia del fetge, de les vies biliars i del pàncrees de Blumgart. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 62.

Shires GT, Wilfong LS. Càncer de pàncrees, neoplàsies pancreàtiques quístiques i altres tumors pancreàtics no endocrins. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran: Fisiopatologia / Diagnòstic / Gestió. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 60.