Sagnat vaginal o uterí

El sagnat vaginal es produeix normalment durant el cicle menstrual de la dona, quan té la menstruació. El període de cada dona és diferent.

• La majoria de les dones tenen cicles entre 24 i 34 dies de diferència. Normalment dura de 4 a 7 dies en la majoria dels casos.
• Les noies joves poden separar-se dels períodes de 21 a 45 dies o més.
• Les dones de quaranta anys sovint notaran que el període es produeix amb menys freqüència.

Moltes dones tenen sagnat anormal entre els períodes en algun moment de la seva vida. El sagnat anormal es produeix quan es té:

• Sagnat més intens de l’habitual
• Hemorràgia durant més dies del normal (menorràgia)
• Taques o sagnats entre períodes
• Sagnat després del sexe
• Hemorràgies després de la menopausa
• Sagnat durant l’embaràs
• Sagnat abans dels 9 anys
• Cicles menstruals superiors a 35 dies o inferiors a 21 dies
• Sense període de 3 a 6 mesos (amenorrea)

Hi ha moltes causes de sagnat vaginal anormal.

HORMONES

El sagnat anormal sovint es relaciona amb el fracàs de l’ovulació regular (anovulació). Els metges anomenen sagnat uterí anormal (AUB) o sagnat uterí anovulatori. L’AUB és més freqüent en adolescents i en dones que s’acosten a la menopausa.

Les dones que prenen anticonceptius orals poden experimentar episodis de sagnat vaginal anormal. Sovint això s'anomena "sagnat avançat". Aquest problema sol desaparèixer tot sol. No obstant això, parleu amb el vostre metge si teniu dubtes sobre el sagnat.

EMBARÀS

Complicacions de l'embaràs com:

• Embaràs ectòpic
• Avortament involuntari
• Avortament involuntari amenaçat
  

PROBLEMES AMB ORRGANS DE REPRODUCCIÓ

Els problemes amb els òrgans reproductors poden incloure:

• Infecció a l'úter (malaltia inflamatòria pèlvica)
• Lesió recent o cirurgia a l'úter
• Creixements no cancerosos a l'úter, inclosos els fibromes uterins, pòlips uterins o cervicals i adenomiosi
• Inflamació o infecció del coll uterí (cervicitis)
• Lesió o malaltia de l’obertura vaginal (causada per relacions sexuals, infecció, pòlip, berrugues genitals, úlcera o varius)
• Hiperplàsia endometrial (engrossiment o acumulació del revestiment de l'úter)

CONDICIONS MÈDIQUES

Els problemes amb afeccions mèdiques poden incloure:

• Síndrome de l’ovari poliquístic
• Càncer o precancer del coll uterí, úter, ovari o trompa de Fal·lopi
• Trastorns tiroïdals o hipòfisi
• Diabetis
• Cirrosi hepàtica
• Lupus eritematós
• Trastorns de l’hemorràgia

ALTRES CAUSES

Altres causes poden incloure:

• Ús d’un dispositiu intrauterí (DIU) per al control de la natalitat (pot causar taques)
• Biòpsia cervical o endometrial o altres procediments
• Canvis en la rutina d'exercicis
• Canvis en la dieta
• Pèrdua o augment de pes recents
• Estrès
• Ús de certs medicaments com anticoagulants (warfarina o Coumadin)
• Abús sexual
• Un objecte a la vagina

Els símptomes d’un sagnat vaginal anormal inclouen:

• Hemorràgies o taques entre períodes
• Sagnat després del sexe
• Hemorràgies més fortes (passar grans coàguls, haver de canviar la protecció durant la nit, remullar-se a través d’un tampó sanitari o tampó cada hora durant 2 a 3 hores seguides)
• Sagnat durant més dies del normal o durant més de 7 dies
• Cicle menstrual a menys de 28 dies (més freqüent) o a més de 35 dies de diferència
• Sagnat després d’haver passat la menopausa
• Hemorràgies intenses associades a anèmia (hemograma baix, baix contingut de ferro)
  

El sagnat del recte o la sang a l’orina es pot confondre amb sagnat vaginal. Per saber-ho amb certesa, introduïu un tampó a la vagina i comproveu si hi ha sagnat.

Porteu un registre dels símptomes i porteu aquestes notes al vostre metge. El vostre registre ha d'incloure:

• Quan comença i acaba la menstruació
• Quant de flux teniu (compteu el nombre de coixinets i tampons usats, tenint en compte si estan amarats)
• Sagnat entre períodes i després del sexe
• Qualsevol altre símptoma que tingueu

El vostre proveïdor realitzarà un examen físic, inclòs un examen pèlvic. El vostre proveïdor us farà preguntes sobre la vostra història clínica i els símptomes.

És possible que tingueu determinades proves, com ara:

• Prova Pap / VPH
• Anàlisi d’orina
• Proves de funcionament de la tiroide
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Recompte de ferro
• Test d'embaràs

Segons els símptomes, és possible que siguin necessaris altres tests. Alguns es poden fer a l'oficina del vostre proveïdor. Altres es poden fer a un hospital o centre quirúrgic:

• Sonohisterografia: el fluid es col·loca a l'úter a través d'un tub prim, mentre que les imatges d'ultrasons vaginals es fan de l'úter.
• Ecografia: les ones sonores s’utilitzen per fer una imatge dels òrgans pèlvics. L'ecografia es pot realitzar abdominalment o vaginalment.
• Imatge per ressonància magnètica (MRI): en aquesta prova d’imatge, s’utilitzen imants potents per crear imatges d’òrgans interns.
• Histeroscòpia: s’insereix un dispositiu prim semblant a un telescopi a través de la vagina i l’obertura del coll uterí. Permet al proveïdor veure l'interior de l'úter.
• Biòpsia endometrial: mitjançant un catèter (tub) petit o prim, s’extreu teixit del revestiment de l’úter (endometri). Es mira al microscopi.

El tractament depèn de la causa específica del sagnat vaginal, incloent:

• Canvis hormonals
• Endometriosi
• Els fibromes uterins
• Embaràs ectòpic
• Síndrome de l’ovari poliquístic

El tractament pot incloure medicaments hormonals, analgèsics i possiblement cirurgia.

El tipus d'hormona que prengueu dependrà de si voleu quedar embarassada, així com de la vostra edat.

• Les píndoles anticonceptives poden ajudar a fer que els vostres períodes siguin més regulars.
• Les hormones també es poden administrar com una injecció, un pegat de pell, una crema vaginal o mitjançant un DIU que allibera hormones.
• Un DIU és un dispositiu anticonceptiu que s’insereix a l’úter. Les hormones del DIU s’alliberen lentament i poden controlar un sagnat anormal.

Altres medicaments administrats per AUB poden incloure:

• Medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (ibuprofèn o naproxè) per ajudar a controlar el sagnat i reduir els rampes menstruals
• Àcid tranexàmic per ajudar a tractar el sagnat menstrual intens
• Antibiòtics per tractar infeccions

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Us heu remullat amb un coixinet o un tampó cada hora durant 2 o 3 hores.
• El sagnat dura més d’una setmana.
• Té sagnat vaginal i està embarassada o podria estar embarassada.
• Teniu un dolor intens, sobretot si també teniu dolor quan no teniu la menstruació.
• Els períodes han estat intensos o prolongats durant tres o més cicles, en comparació amb el que és normal per a vostè.
• Teniu sagnat o taques després d’arribar a la menopausa.
• Teniu sagnats o taques entre períodes o causats per tenir relacions sexuals.
• Torna un sagnat anormal.
• El sagnat augmenta o esdevé prou greu per causar debilitat o mareig.
• Té febre o dolor a la part inferior de l’abdomen
• Els símptomes són més greus o freqüents.

L’aspirina pot allargar el sagnat i s’ha d’evitar si teniu problemes de sagnat. L’ibuprofè sovint funciona millor que l’aspirina per alleujar els rampes menstruals. També pot reduir la quantitat de sang que perd durant un període.

Menstruació irregular; Períodes pesats, prolongats o irregulars; Menorràgia; Polimenorrea; Metrorràgia i altres afeccions menstruals; Períodes menstruals anormals; Sagnat vaginal anormal

Butlletí de pràctiques ACOG núm. 110: usos no anticonceptius dels anticonceptius hormonals. Ginecol obstet. 2010; 115 (1): 206-218. PMID: 20027071 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20027071.

Col·legi Americà d’Obstetres i Ginecòlegs. Dictamen núm. 557 del Comitè ACOG: Gestió del sagnat uterí anormal agut en dones en edat reproductiva no embarassades. Ginecol obstet. 2013; 121 (4): 891-896. PMID: 23635706 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635706.

Bulun SE. Fisiologia i patologia de l’eix reproductiu femení. A: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 17.

Ryntz T, Lobo RA. Hemorràgia uterina anormal: etiologia i gestió del sagnat excessiu agut i crònic. A: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia integral. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 26.

Venedor RH, Symons AB. Irregularitats menstruals. A: Venedor RH, Symons AB, eds. Diagnòstic diferencial de queixes comunes. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 20.