Estimulació cerebral profunda

L’estimulació cerebral profunda (DBS) utilitza un dispositiu anomenat neuroestimulador per transmetre senyals elèctrics a les zones del cervell que controlen el moviment, el dolor, l’estat d’ànim, el pes, els pensaments obsessivocompulsius i el despertar d’un coma.

El sistema DBS consta de quatre parts:

• Un o més cables aïllats anomenats cables o elèctrodes que es col·loquen al cervell
• Ancoratges per fixar els conductors al crani
  
• El neuroestimulador, que apaga el corrent elèctric. L’estimulador és similar a un marcapassos cardíac. Se sol col·locar sota la pell prop de la clavícula, però es pot col·locar en qualsevol altre lloc del cos
• En algunes persones s’afegeix un altre fil aïllat prim anomenat extensió per connectar el cable al neuroestimulador

La cirurgia es realitza per col·locar cada part del sistema neuroestimulador. En adults, tot el sistema es pot col·locar en 1 o 2 etapes (dues cirurgies separades).

L’etapa 1 se sol fer amb anestèsia local, és a dir, que estàs despert però sense dolor. (En nens, es dóna anestèsia general.)

• És probable que es rapi una mica de cabell al cap.
• El cap es col·loca en un marc especial amb cargols petits per mantenir-lo quiet durant el procediment. El medicament adormit s’aplica allà on els cargols entren en contacte amb el cuir cabellut. De vegades, el procediment es fa a la màquina de ressonància magnètica i hi ha un marc a la part superior del cap i no al voltant del cap.
• El medicament adormit s'aplica al cuir cabellut al lloc on el cirurgià obrirà la pell i, a continuació, perforarà una petita obertura al crani i col·locarà el plom en una àrea específica del cervell.
• Si s’estan tractant els dos costats del cervell, el cirurgià fa una obertura a cada costat del crani i s’insereixen dos conductors.
• És possible que s’hagi d’enviar impulsos elèctrics a través del cable per assegurar-se que estigui connectat a la zona del cervell responsable dels símptomes.
• És possible que se us facin preguntes, llegir cartes o descriure imatges. També se us pot demanar que moveu les cames o els braços. Es tracta d’assegurar-se que els elèctrodes estan a les posicions correctes i que s’aconsegueix l’efecte esperat.
  

La fase 2 es realitza amb anestèsia general, és a dir, que dormiu i que no us fa dolor. El moment en què es desenvolupa aquesta etapa de la cirurgia depèn del lloc on es situarà l'estimulador al cervell.

• El cirurgià fa una petita obertura (incisió), generalment just per sota de la clavícula i implanta el neurostimulador. (De vegades es col·loca sota la pell a la zona inferior del pit o del ventre).
• El cable d’extensió es túnel sota la pell del cap, el coll i l’espatlla i es connecta al neurostimulador.
• La incisió està tancada. El dispositiu i els cables no es poden veure fora del cos.

Un cop connectats, els impulsos elèctrics viatgen des del neuroestimulador, al llarg del cable d’extensió, fins al plom i cap al cervell. Aquests diminuts polsos interfereixen i bloquegen els senyals elèctrics que causen símptomes de certes malalties.

El DBS es fa habitualment en persones amb malaltia de Parkinson quan els símptomes no poden ser controlats per medicaments. DBS no cura la malaltia de Parkinson, però pot ajudar a reduir símptomes com:

• Tremolors
• Rigidesa
• Rigidesa
• Moviments lents
• Problemes per caminar

DBS també es pot utilitzar per tractar les afeccions següents:

• Depressió major que no respon bé als medicaments
• Trastorn obsessiu compulsiu
• Dolor que no desapareix (dolor crònic)
• Obesitat severa
• Moviment de sacsejades que no es pot controlar i es desconeix la causa (tremolor essencial)
• Síndrome de Tourette (en casos rars)
• Moviment incontrolat o lent (distonia)

DBS es considera segur i eficaç quan es fa amb les persones adequades.

Els riscos de col·locació de DBS poden incloure:

• Reacció al·lèrgica a les parts DBS
• Problema de concentració
• Mareig
• Infecció
• Fuga de líquid cefaloraquidi, que pot provocar mal de cap o meningitis
• Pèrdua d’equilibri, reducció de la coordinació o lleugera pèrdua de moviment
• Sensacions de xoc
• Problemes de parla o visió
• Dolor o inflor temporals al lloc on es va implantar el dispositiu
• Formigueig temporal a la cara, els braços o les cames
• Sagnat al cervell

També es poden produir problemes si algunes parts del sistema DBS es trenquen o es mouen. Això inclou:

• El dispositiu, el plom o els cables es trenquen, cosa que pot provocar una altra cirurgia per substituir la part trencada
• La bateria falla, cosa que provocaria que el dispositiu deixi de funcionar correctament (la bateria normal dura de 3 a 5 anys, mentre que la bateria recarregable dura uns 9 anys)
• El filferro que connecta l’estimulador amb el plom del cervell trenca la pell
• La part del dispositiu col·locada al cervell pot trencar-se o desplaçar-se a un lloc diferent del cervell (això és rar)

Els possibles riscos de qualsevol cirurgia cerebral són:

• Coàgul de sang o sagnat al cervell
• Inflor cerebral
• Coma
• Confusió, que sol durar només dies o setmanes com a màxim
• Infecció al cervell, a la ferida o al crani
• Problemes de parla, memòria, debilitat muscular, equilibri, visió, coordinació i altres funcions, que poden ser a curt termini o permanents
• Convulsions
• Ictus

Els riscos d’anestèsia general són:

• Reaccions als medicaments
• Problemes per respirar

Tindràs un examen físic complet.

El vostre metge us demanarà moltes proves de laboratori i d'imatges, inclosa una tomografia computada o ressonància magnètica. Aquestes proves d'imatge es fan per ajudar el cirurgià a identificar la part exacta del cervell responsable dels símptomes. Les imatges s’utilitzen per ajudar el cirurgià a situar el plom al cervell durant la cirurgia.

És possible que hagueu de veure més d’un especialista, com ara un neuròleg, un neurocirurgià o un psicòleg, per assegurar-vos que el procediment és adequat per a vosaltres i que tingui les millors possibilitats d’èxit.

Abans de la cirurgia, informeu al vostre cirurgià:

• Si podria estar embarassada
• Quins medicaments preneu, incloses herbes, suplements o vitamines, que heu comprat sense recepta sense recepta mèdica
• Si heu estat bevent molta alcohol

Durant els dies previs a la cirurgia:

• És possible que el vostre metge us indiqui que deixeu de prendre temporalment anticoagulants. Aquests inclouen warfarina (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirina, ibuprofèn, naproxè i altres AINE.
• Si està prenent altres medicaments, pregunteu al vostre proveïdor si està bé prendre-los el dia o en els dies previs a la cirurgia.
• Si fumeu, intenteu aturar-vos. Demaneu ajuda al vostre proveïdor.

La nit anterior i el dia de la cirurgia, seguiu les instruccions sobre:

• No beure ni menjar res durant 8 a 12 hores abans de la cirurgia.
• Rentar-se el cabell amb un xampú especial.
• Preneu els medicaments que us ha indicat el vostre proveïdor amb un petit glop d’aigua.
• Arribar a l'hospital a temps.

És possible que hàgiu de romandre a l’hospital uns 3 dies.

El metge pot prescriure antibiòtics per prevenir la infecció.

Tornarà al consultori del metge més tard després de la cirurgia. Durant aquesta visita, l'estimulador s'encén i la quantitat d'estimulació s'ajusta. No cal la cirurgia. Aquest procés també s’anomena programació.

Poseu-vos en contacte amb el vostre metge si desenvolupeu algun dels següents aspectes després de la cirurgia de DBS:

• Febre
• Cefalea
• Pruïja o urticària
• Debilitat muscular
• Nàusees i vòmits
• Adormiment o formigueig en un costat del cos
• Dolor
• Envermelliment, inflor o irritació en qualsevol dels llocs de la cirurgia
• Problemes per parlar
• Problemes de visió

Les persones que tenen DBS solen anar bé durant la cirurgia. Moltes persones tenen una gran millora en els símptomes i la qualitat de vida. La majoria de la gent encara necessita prendre medicaments, però a una dosi inferior.

Aquesta cirurgia, i la cirurgia en general, és més arriscada en persones majors de 70 anys i en persones amb problemes de salut, com ara hipertensió arterial i malalties que afecten els vasos sanguinis del cervell. Vostè i el seu metge han de ponderar acuradament els beneficis d’aquesta cirurgia i els riscos.

Si cal, es pot revertir el procediment DBS.

Globus pallidus: estimulació cerebral profunda; Estimulació subtàlàmica del cervell profund; Estimulació cerebral profunda talàmica; DBS; Neuroestimulació cerebral

Johnson LA, Vitek JL. Estimulació cerebral profunda: mecanismes d’acció. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Estimulació cerebral profunda: reptes actuals i orientacions futures. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Estimulació cerebral profunda. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 37.